运用补肾健脾法治疗多囊卵巢综合征的浅析

运用补肾健脾法治疗多囊卵巢综合征的浅析 郑俊华 （重庆市璧山区中医院，重庆，璧山402760）摘要：该文分析阐述了多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）的证候分布，通过临床及实验方面的文献研究，肾虚证、脾虚证在多囊卵巢综合征中主要证型，运用补肾健脾法治疗多囊卵巢综合征为中医治疗该病提供理论依据。关键词：多囊卵巢综合征；补肾健脾法；浅析 多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是女性最常见的内分泌紊乱性疾病，影响了多达10% 的育龄期女性1。其临床表现具有异质性和多态性，是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱复杂的症候群2。常见的临床表现有月经不调、闭经、多毛、痤疮、肥胖、不孕、卵巢多囊样改变等。患者可具备以上典型症状,也可以只有部分症状,但因排卵障碍而致月经不调、不孕等严重影响育龄期女性的生活质量，笔者一直致力与搜集诊断为PCOS的相关病例，运用补肾健脾（滋水补土）的方法，取得良好的疗效。现就补肾健脾（滋水补土）治疗多囊卵巢综合征体会与大家分享。1、祖国医学对多囊卵巢综合征的认识。祖国医学并无“多囊卵巢综合征”之病名，根据其临床表现，与“月经后期”“闭经”“不孕症”等相类似。肾藏精，主生殖，为天癸之源、先天之本、气血之根、五脏阴阳之本，正如素问 上古天真论中云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”。傅青主女科曰：“经本于肾”“经水出诸肾”。故肾在月经的产生发挥着主导作用。而脾为后天之本、气血生化之源，血又是月经的物质基础。如兰室秘藏 经闭不行三论曰：“妇人脾胃久虚血海枯竭，病名曰血枯经绝。”所谓“脾为生痰之源”，万氏妇人科 调经章中曰：“肥人经水来少者，责其痰碍经隧也”。 中医认为痰湿流注冲任,壅阻胞宫,胞脉受阻,可致月经稀发、闭经;痰湿壅盛,充溢肌肤可见形体肥胖,女科切要云:“肥美妇人,经闭而不通者,必是湿痰与脂膜壅塞之故也。”,即“胖人多痰湿”。2、多囊卵巢综合征的证候分型。中医妇科学（张玉珍主编）的多囊卵巢综合征的证候分型有肾虚、痰湿阻滞、气滞血瘀、肝经湿热。郭海红3等通过收集符合纳入标准的PCOS临床病例60 例，统计分析后得出PCOS 临床上以肾虚证多见，占46.67%，其次为脾虚痰湿证，占23.33%。张锁等4认为PCOS 证候从病机上可分四型: 痰湿型、肾虚型、肝郁型、痰瘀交阻型。黎小斌等5通过临床流行病学方法、数理统计方法对228 例PCOS 患者中医证候进行研究，总结并归纳PCOS 的中医证候分布特点，认为PCOS 患者证候可分6 大证型: 肾虚血瘀证，占24 6%; 脾虚痰湿证，占19 3%; 脾肾阳虚证，占18 4%; 肾阴虚证，占13 2%; 气滞血瘀证，占11 4%; 肝郁血热证，占10 1%。其中以肾虚血瘀证、脾虚痰湿证、脾肾阳虚证、肾阴虚证最为常见，次要证候见气血两虚证，湿热互结证，湿热证。刘新敏等6分析多囊卵巢综合征的现代文献，探讨PCOS中医证候要素的分布规律，获取证候名称36 个，居前3位的是肾虚痰瘀、肾虚痰湿和肾虚血瘀，单证候以肾阳虚、痰湿、血瘀为多。其认为PCOS 涉及的脏腑主要是肾、肝、脾，单证候主要是肾虚( 肾阳虚、肾阴虚) 、痰湿、血瘀，而且单证候组合形成的复合证候较多。3、多囊卵巢综合征之肾虚证、脾虚证与睾酮(T)、促黄体生成素(LH)/ 促卵泡生成素(FSH) 、雌二醇(E2)、孕酮(P)的相关性。3.1 PCOS之肾虚证与睾酮(T)、促黄体生成素(LH)/ 促卵泡生成素(FSH)的相关性。研究显示，PCOS 肾虚证与睾酮(T)水平升高有相关性。LH/FSH 比值升高常作为PCOS 特异性诊断指标之一，常与中医的肾虚证型相关。刘晶等7研究结果示：LH/FSH 比值由高到低分别为：肾虚肝郁组，痰瘀互结组，肾虚血瘀组，脾虚痰湿组，但各组间比较，差异无统计学意义。3.2 PCOS之脾虚证与雌二醇(E2)、孕酮(P)的相关性。脾胃为气血生化之源，是机体多种物质赖以生长变化的基础，雌二醇(E2)、孕酮(P)水平与脾虚证有相关关系。E2 及P 变化水平常可影响月经及卵泡的发育。刘晶等7研究结果提示，E2 水平由高到低分别为：脾虚痰湿组，肾虚肝郁组，肾虚血瘀组，痰瘀互结组，各组间比较差异无统计学意义。P 水平由高到低分别为：脾虚痰湿组，肾虚肝郁组，肾虚血瘀组，痰瘀互结组，但各组间比较无统计学差异。4、补肾健脾法治疗多囊卵巢综合征的运用。许志芃等8 通过研究苍附导痰丸加减对多囊卵巢综合征大鼠肿瘤坏死因子-（TNF-）及其受体表达的影响发现，苍附导痰丸加减可能通过调节TNF-、TNFR1、TNFR2 蛋白表达来抑制炎症信号通路，从而改善PCOS 的临床症状。董华娟等9 通过观察补肾养经汤（覆盆子、菟丝子、肉苁蓉、枸杞子、当归等）对多囊卵巢模型大鼠子宫水通道蛋白9（AQP9） 表达的影响，发现补肾养经汤可明显上调模型大鼠子宫内膜腔上皮及腺上皮细胞中AQP9 的表达，认为其可能通过调节子宫内膜容受性来治疗PCOS。李海仙等10研究发现二至导痰方（女贞子12 g，旱莲草12 g，淫羊藿9 g，当归9 g，红花9 g，苍术9 g，半夏6 g，陈皮9 g，甘草6 g）联合达英 35、二甲双胍可以降低PCOS患者LH和服糖后2 h胰岛素水平，且优于单用西药治疗，说明二至导痰方能够有效调节PCOS 患者内分泌紊乱情况。王昕等11 观察抑囊助孕汤（组成：紫河车、苍术、胆南星、枳壳、益母草、香附、茯苓、半夏、淫羊藿、山茱萸、山药、桃仁、白术）对造模大鼠性激素及卵巢形态的影响得到如下结论，应用抑囊助孕汤治疗后多囊卵巢大鼠卵泡闭锁时间提前，从而减轻了卵巢多囊样变。亦有研究显示12，补肾健脾、养血通利中药可以有效降低卵巢颗粒细胞的自噬率，从而改善卵巢的多囊状态。肖承悰13 采用补肾活血、健脾化痰法（以巴戟天、桑寄生、续断、泽兰、白术、茯苓、炒枳实、香附为基础方，临床随症加减）治疗68 例PCOS患者，治疗后B 超检测卵巢形态发现PCOS患者的卵巢体积明显缩小，卵巢功能得到改善。张宁14 探讨补肾化痰中药（紫石英15 g，杜仲15 g，菟丝子15 g，制半夏9 g，橘红12 g，白术12 g，苍术12 g，香附12 g，神曲12 g，川芎12 g）对PCOS 患者行体外受精- 胚胎移植（IVF-ET）治疗结局的影响，发现补肾化痰中药能改善PCOS患者IVF-ET治疗的妊娠结局，降低OHSS 的发生率，其机制可能是降低了卵巢卵泡局部雄激素水平及胰岛素抵抗状态，改善了卵子发育的微环境，从而获取高质量的卵子。综上，PCOS中医证型主要以肾虚及痰湿为主，肾藏精，精化气，肾中之精气的盛衰主宰着人体的生长、发育与生殖。或先天肾气不足，或房事不节、反复流产损伤肾气，或高龄、肾气渐衰，肾气虚，冲任虚衰不能摄精成孕；素体脾肾阳虚，饮食不节伤脾，脾虚健运失司，水湿内停，肾阳虚则不能化气行水，湿聚成痰，多痰多湿，痰湿下注，壅滞冲任，有碍血海满盈，以至月经延后，湿邪困脾，久之形体肥胖，躯脂满溢，遮隔子宫，不能摄精成孕；水旺得土，方成池沼，土旺得水，方能疏通。 多囊卵巢综合征是妇科生殖内分泌疾病研究的难点和热点，随着近年来发病率的提高，越来越多的女性受到该病的困扰，中医药治疗该病的优势已在大量的临床报道及动物实验研究中得到证实,中医药的治疗方法虽弥补了西药的某些不足，但亦有存在的问题，中西医结合已然成为治疗PCOS的发展趋势。因此今后我们仍需致力于对中药有效成分的研究、明确中医药的疗效靶点和环节、科学客观地开展中医实验及临床研究，充分发挥中医药在防治PCOS过程中的重要作用。参考文献： 1 Carmina E. PCOS：metabolic impact and long-term management J . Minerva Ginecol，2012，64 ( 6 )：501-505. 2 乐杰. 妇产科学 M .7 版. 北京：人民卫生出版社，2008：315.3郭海红，闫星妹，郭丽丽。多囊卵巢综合征中医证候分布规律研究.河南中医，2013，2:207-208.4 张锁，吴效科，侯丽辉 痰湿病因与多囊卵巢综合征中医辨证浅析J 陕西中医，2008，29( 3) : 315 3165 黎小斌，兰小玉，欧爱华，等 多囊卵巢综合征的中医证候分布及其规律探讨J 中国中西医结合杂志，2011，31( 3) : 323 3266 刘新敏，华强 从现代文献探讨多囊卵巢综合征的中医证候及证候要素分布特J 中国中医药信息杂志，2011，18 ( 2 ) :34 367 刘晶，李妍，侯丽辉，等.多囊卵巢综合征中医分类与性激素及胰岛素水平相关性研究J.世界中西医结合杂志，2011，6(5)：389-392. 8 许志芃，骆世存，宁艳，等. 苍附导痰丸加减对多囊卵巢综合征大鼠肿瘤坏死因子- 及其受体表达的影响 J . 新中医，2013，45 ( 3 )：161-164. 9 董华娟，谢震，钟雪梅. 补肾养经汤对多囊卵巢模型大鼠子宫AQP9 表达的影响 J . 时珍国医国药，2012，23 ( 1 )：239-241.10 李海仙，马文敏，高修安，等. 补肾化痰中药对多囊卵巢综合征内分泌环境的影响 J . 中华中医药学刊，2012，30 ( 3 )：554-555.11 王昕，陈旭，陈莹. 抑囊助孕汤对大鼠多囊卵巢模型性激素及卵巢形态的影响 J . 中华中医药学刊，2011，29 ( 11 )：2458-2460. 12 佟庆，金哲，刘欣. 补肾健脾、养血通利中药对多囊卵巢综合征大鼠颗粒细胞自噬影响的实验研究 J . 北京中医药，2011，30 ( 3 )：235-238.13 张保娣，刘雁峰，郭锐利，等. 肖承悰教授治疗肾虚痰瘀型多囊卵巢综合征68 例 J . 环球中医药，201