课件社区常见精神障碍的识别（邓秀良）

的识别 Baoan Chronic Diseases Prevent and Cure Hospital 社区常见 心理障碍 谐医患关系系列培训 有哪些常见的 心理/精神障碍？ 壹 一项研究给我们的思考 谐医患关系系列培训 一项调查研究 5大州 14个国家 15个中心 上海也参加了该项研究 WHO曾组织一项关于 综合医疗机构就诊者 中的心理障碍的调查 参考文献：张明园，应重视综合性医院就诊者心理障碍的诊断与治疗，中华医学杂志1999 谐医患关系系列培训 1、综合医院就诊者心理障碍患病率相当高 每4名就诊中，就有1名患有符合ICD10 诊断标准的心理障碍者，比一般群体高24倍 研究结果 参考文献：张明园，应重视综合性医院就诊者心理障碍的诊断与治疗，中华医学杂志1999 世界平均 24.2% 中国 9.7% 谐医患关系系列培训 2、最多见的是抑郁症 研究结果 10.4% 7.9% 5.4% 3.3% 参考文献：张明园，应重视综合性医院就诊者心理障碍的诊断与治疗，中华医学杂志1999 谐医患关系系列培训 3、对心理障碍的识别能力不高 研究结果 世界平均 51.2% 中国 15.9% 参考文献：张明园，应重视综合性医院就诊者心理障碍的诊断与治疗，中华医学杂志1999 在中国，每6名符合诊断的心理障碍患者中 仅1名给出诊断，5名漏诊或误诊 谐医患关系系列培训 4、对已识别的心理障碍的处理不当 研究结果 约1半给予 药物治疗 对已识别的心理障碍的处理方式 约1半给予 非药物处理 参考文献：张明园，应重视综合性医院就诊者心理障碍的诊断与治疗，中华医学杂志1999 1、为什么？ 2、怎么办？ 贰 如何快速识别心理障碍 如何判断 肥胖 ？ 谐医患关系系列培训 如何判断肥胖？ 钟丽缇（产后） 1 横向比较 与大多数人比较 钟丽缇（演员） 3 具体分析 结合实际情况 2 纵向比较 与自身过去比较 钟丽缇（产前） 谐医患关系系列培训 如何判断是否有心理障碍？ 1 横向比较 与大多数人比较 3 具体分析 结合实际情况 2 纵向比较 与自身过去比较 你如何 询问病史？ 叁 如何做好精神检查？ 谐医患关系系列培训 1、心理健康的三大主要方面 认知：是否存在幻觉、妄想、思维逻辑 情感：是否有情绪低落、情绪高涨 意志行为：是否存在言行异常，学习或工作表现 谐医患关系系列培训 2、睡眠状况 是否存在入睡困难 是否存在早醒 是否存在嗜睡 是否多梦/噩梦（梦魇） 早醒入睡困难 谐医患关系系列培训 3、饮食情况 食欲减退暴饮暴食 谐医患关系系列培训 4、体重 体重下降体重增加 谐医患关系系列培训 5、躯体检查 神经系统检查 内分泌系统检查 实验室检查 谐医患关系系列培训 6、既往史 心理应激 心理创伤 既往的就医历史 肆 10种常见的“线索” 谐医患关系系列培训 压力过大，伴有失眠 压力过大 早醒入睡困难 失眠 1 谐医患关系系列培训 压力过大，伴有失眠 焦虑症 压力过大 1 谐医患关系系列培训 抑郁症 压力过大 小崔 韩国前总统卢武铉 1 压力过大，伴有失眠 谐医患关系系列培训 压力过大焦虑症抑郁症 早醒 失眠 入睡困难 1 压力过大，伴有失眠 谐医患关系系列培训 失眠 抑郁症压力过大焦虑症 1 压力过大，伴有失眠 谐医患关系系列培训 失眠 抑郁症压力过大焦虑症 1 压力过大，伴有失眠 谐医患关系系列培训 长期失眠，怎么办？ 谐医患关系系列培训 催吐 暴饮暴食 (“化悲痛为食欲”） 过度节食 (不良的审美需求） 2 心情烦闷，引起食欲和体重变化 谐医患关系系列培训 逆向思考一下 2 心情烦闷，引起食欲和体重变化 谐医患关系系列培训 兴趣减退，快乐减少 对夫妻生活缺乏兴趣 兴趣减退，快乐减少 3 谐医患关系系列培训 心情低沉，悲观厌世 4 谐医患关系系列培训 工作能力与绩效明显下降 5 谐医患关系系列培训 经常心慌，紧张不安 哎，明天又要 考试了！ 6 谐医患关系系列培训 反复检查、反复洗手等 反复检查反复洗手 7 强迫症 谐医患关系系列培训 与人打交道过分紧张 8 谐医患关系系列培训 过分担心自己患了某种严重疾病 9 疑病症 谐医患关系系列培训 过分担心自己患了某种严重疾病 9 谐医患关系系列培训 婚恋家庭与亲子教育问题 婚姻问题儿童学习问题 10 肆 常见心理障碍案例分析 谐医患关系系列培训 案例1 谐医患关系系列培训 谁砸的车？ 谐医患关系系列培训 案例回放 时间：2012年7月17日 地点：宝安区白金酒店公寓 人物：一名28岁母亲及其10 个月的女婴 结果：坠亡，警方排除他杀 诊断：？ 抑郁症 谐医患关系系列培训 什么是产后抑郁？ 是抑郁症的一种特殊类型 发生率：5% “后果很严重”：内心痛苦、生不如死，易导致自杀 谐医患关系系列培训 抑郁症的临床特点 (1)兴趣丧失、无愉快感； (2)精力减退或疲乏感； (3)精神运动性迟滞或激越； (4)自我评价过低、自责，或有内疚感； (5)联想困难或自觉思考能力下降； (6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； (7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； (8)食欲降低或体重明显减轻； (9)性欲减退。 谐医患关系系列培训 抑郁症的“三低”表现 思维迟缓（认知） 情绪低落（情感） 活动减少（意志行为） 谐医患关系系列培训 常用测评工具 * * * * * * * * * * 抑郁自评量表 （SDS） 谐医患关系系列培训 特殊类型的抑郁症老年抑郁症 老年抑郁症和青壮年的抑郁症没有太多实质性的差别。 老年患者对忧伤的情绪往往不能很好的表达，常常否认或 故意掩饰心情不佳，常诉说身体不适，多去综合医院接受 相关诊治，容易被误认为患有其他严重疾病。 这些情况容易导致延误老年期抑郁症本身的诊断和治疗， 因此要给予更多的关注和重视。 谐医患关系系列培训 案例2 谐医患关系系列培训 案例回放 女，15岁，学生 2周前无明显诱因下出现兴奋、话多，不停地打电话给许 多同学，甚至打给一些平时不联系的同学。喜欢外出，见 到乞丐就给钱，自我感觉良好。 就医方式：被家人送来就医。 诊断：？ 躁狂症 谐医患关系系列培训 躁狂症的“三高”表现 思维联想加快（认知） 情绪高涨（情感） 意志活动增多（意志行为） 谐医患关系系列培训 认识一下“双相障碍” 情绪稳定性 时间 谐医患关系系列培训 案例3 谐医患关系系列培训 案例回放 女性，公务员 现病史：自诉进半年来可能由于工作太忙，加之一些家庭矛 盾而出现逐渐失眠，以入睡困难为主，自觉工作能力不如以 前。近3个月来，常莫名其妙地感到紧张、担心。担心孩子 会出事，担心自己会得病，担心不好的事情会发生，因而时 刻提心吊胆。近半个月来，症状更加明显，几乎整夜不能入 睡，坐立不安，心慌心悸，情绪不稳。 既往史：无特殊。 诊断：？ 焦虑症 谐医患关系系列培训 案例点评 焦虑症（广泛性焦虑）以经常或持续存在的焦虑为主要临 床相。 主要表现为：过分担心、紧张、害怕。 谐医患关系系列培训 常用测评工具 * * * * * * * * * * 焦虑自评量表 （SAS） 谐医患关系系列培训 案例 4 谐医患关系系列培训 案例回放：多次呼叫120的经理 男性，经理，45岁。 一月内睡觉前间断发作4次急性心慌、紧张、濒死感，而 呼叫120救护车，120救护车一赶到或送到医院甚至在就医 途中症状已经消失。 诊断：？ 惊恐障碍 谐医患关系系列培训 案例点评 惊恐发作是一种急性焦虑（急性发作的过度紧张） 患者在日常生活中无特殊的恐惧性处境时，突然感到一种 突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感以及严重的自主 神经功能紊乱。 患者常常拨打“120”求救 治疗：心理治疗+药物治疗 谐医患关系系列培训 案例 5 谐医患关系系列培训 案例回放 男，18岁，高中生 主诉：缓起与人交往时紧张、脸红、回避交往3年余 自述3年前上初中时对已女老师有好感，偶然发现该老师上课 时自己会脸红，担心别老师和同学看到猜疑自己，努力克制脸 红，但无济于事。逐渐发展，在公共场所人多的时候说话、进 食时感到不自在，伴有脸红、心悸、大汗，讲话后翅，不能集 中注意力与对方交谈的内容上。越是想