中医药治疗甲状腺病经验探讨

中医药治疗甲状腺病经验探析 农工党西安市医卫一支部 李宏内容摘要： 甲状腺是人体非常重要的内分泌腺，近年来，甲状腺疾病发病率不断提高，严重危害人类健康。笔者采用祖国传统中医药，辨证施治，整体治疗，用方经典，用药灵活，在治疗甲状腺疾病方面取得丰富经验。认为甲亢多以心，肝，肾，胃四个脏腑的阴虚火旺为主，故虽实证偏多，但病久常由实转虚，气虚、阴虚的病变为多见，以致成虚实夹杂之证。治疗上当以疏肝理气、清肝泻火、化湿消痰、软坚散结、益气养阴、平肝潜阳、滋补肝肾等为大法，辨证论治。甲减多为脾肾阳虚，痰瘀饮停的虚实夹杂之证，治疗大法主要以温阳补肾，益气补血，健脾化瘀为主。而采用中医药治疗甲状腺病，无论在症状的好转和消除方面，还是在治本率和远期效果方面，以及副作用等问题方面，中医整体辨证的治疗方法都显示出无可替代的优势。主题词：中医药 甲亢 甲减 经验甲状腺是人体最大的内分泌腺。甲状腺被称为人体的“发动机”，掌管着甲状腺激素的分泌，促进糖和脂肪的氧化分解、促进生长发育和提高中枢神经系统的兴奋性。近年来，由于生活压力、饮食结构等多种原因，甲状腺疾病的发病率比以前大幅提高，发病率约为1%，尤以甲亢、甲减为多。甲状腺疾病是一个发病率高但诊治率低，严重危害健康，甚至危及生命的疾病。笔者多年来致力于甲状腺疾病的诊治和研究，采用中医中药对甲状腺病的治疗取得良好效果，有一定经验和体会，现总结报告如下，以期同仁指导。一、甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”）系指多种病因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素过多所致的一组临床综合征。甲亢的病因分类较为复杂，其中以甲状腺性甲亢为多见，而此类中又以毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）发病率最高。西医对甲亢的治疗：常用的是抗甲状腺药物（丙基硫氧嘧啶和他巴唑），放射性131碘治疗以及甲状腺次全切除术。抗甲状腺药物治疗周期长，副作用大治本率低，而后两种方法虽治愈率高，但导致甲减等后遗症危害更大。甲亢属于中医“瘿病”范畴，多由于七情内伤，气机郁滞，不能输布津液，凝聚成痰，痰气郁结，壅于颈前即形成瘿病。由于痰气郁结而化火，多以心，肝，肾，胃四个脏腑的阴虚火旺为主，故虽实证偏多，但病久常有实转虚，气虚，阴虚的病变为多见，以致成虚实夹杂之证。治疗上当以疏肝理气，清肝泻火，化湿消痰，软坚散结，益气养阴，平肝潜阳，滋补肝肾等为大法，辨证论治。临床常用中医方剂：逍遥丸，龙胆泻肝汤，归脾汤，知柏地黄丸，四海舒郁丸等。笔者经验体会：甲亢病情复杂，症状多样，变化多端。单一针对某一系统的治疗方法都难奏全功。依据中医整体辨证观念，灵活运用中药成方和经验方，不仅可以减少西药减低白细胞，出现药疹发热等的副作用，而且能显著提高疗效。不仅消除各系统症状快，而且能缩短治疗周期，治本率高，副作用小。中药太子参，黄芪，麦冬，五味子能益气养阴；海藻，夏枯草，贝母，山慈姑，黄药子，牡蛎有清热化痰，软坚消瘿的作用；山药白术能健脾消除大便溏泻，酸枣仁，远志可缓解心悸失眠，天麻，钩藤可以缓解四肢颤抖，浮小麦，防风，炙甘草等可以缓解多汗等症。现代药理研究表明，黄芪能明显改善机体免疫功能，对机体内分泌代谢有平衡调节作用，而甲亢的发病与自身免疫有关，所以临床上多重用黄芪降低血清T3，T4，效果良好。另外笔者采用中医药治疗甲亢两点经验值得重点探讨.(1)、甲亢突眼症，是甲亢症状中消除最慢，最顽固的症状。很多患者甲亢病情稳定了，其他症状消失了，化验指标也正常了，就是突眼难以痊愈，不仅影响容貌，更严重危害视力甚至有失明危险。笔者认为，甲亢突眼系有阴虚火旺，痰凝血瘀所致。一般病情冗长，久病必虚，久病必瘀，久病入络，故只用消痰散结，活血化瘀之品尚不能起沉疴，而辅以滋阴养血，补益肝肾之品，以增水行血，消除痰结，有助于顽痰的化解之功。（2）、 关于含碘中草药治疗甲亢的问题目前尚有争论。根据现代医学观点来看，碘化物的作用与剂量和服用者甲状腺的机能状态有关。在甲亢患者中，中等剂量的碘提供合成甲状腺素的原料，而增加了甲状腺的合成，对甲亢患者不利。而大剂量的碘抑制甲状腺素的合成与释放，血中的甲状腺素很快下降，甲亢症状迅速得到缓解。但是这种抑制作用是短暂的，一旦抑制作用丧失，甲状腺的合成即重新加速，血中甲状腺素浓度急剧增加，甲亢反弹病情加重。因而笔者在临床中认为，适当应用含碘较少的中草药如夏枯草，黄药子等，不仅可以克服含碘药物的弊端，而且可以提高重要治疗甲亢的疗效，稳定缓解甲亢症状。二、甲状腺功能减退甲状腺功能减退症（简称“甲减”）是多种原因引起的甲状腺激素合成，分泌或生物效应不足所致的一组内分泌失调疾病，根据起病年龄可分为呆小病，幼年型甲减以及成人型甲减。临床上成人型甲减最多，好发于中年女性，男女之比例为1：510。西医对本病的治疗：用甲状腺激素替代治疗，并需终身服药。常用的药物是甲状腺素，左旋甲状腺素。甲减属中医的“水肿”“虚劳”的范畴。主要由于阳虚气耗，或伴有不同程度的阴伤血亏或饮停血瘀。由于禀赋不足或脾阳受损，或长期用药，放射以及手术治疗损伤甲状腺组织，耗伤中气，损及脾阳，故有倦怠乏力，少气懒言，腹胀纳呆等。病久累及心肾之阳，损及宗气与元气，故见表情呆滞，反映迟钝。畏汗少汗，胸闷心悸，性欲减退等。气嘘不能生血行血，阳虚不能蒸化津液，故出现阴伤血亏，饮停血瘀之症，可见皮肤甲错，毛发脱落，水肿，胸痛，闭经等。本病病机为虚实夹杂之证，治疗大法主要以温阳补肾，益气补血，健脾化瘀为主。临床常用方剂有：金匮肾气丸，济生肾气丸，真武汤，二仙汤，补中益气汤等。笔者经验体会：在临床上，依据中医辨证施治的理论，灵活运用中医经典方剂，辨证加减健脾药，利湿药，活血化瘀药等，对甲状腺功能的恢复取得满意疗效。研究表明，采用益气温阳中药并不含有甲状腺激素，而是通过益气健脾，补肾温阳，能改善甲状腺本身的功能，提高基础新陈代谢率，并调整阴阳平衡，补益精髓气血，促进和调节机体内分泌功能。中医治疗注重整体，中药的健脾胃，补中气，补益肝肾，调节气血，调理阴阳，都是对机体各脏腑功能的调节恢复和提高。现代药理研究，中药中的附子，红参，人参等能增强人体抵抗力，对中枢神经系统，垂体，肾上腺皮质，性腺和甲状腺等不但有兴奋作用，而且可以调节和恢复其功能。需强调的是，在采用中药为主治疗甲减同时，应该依据化验指标结合症状好转情况，逐步减量直至停用甲状腺素，以免形成终身依赖。笔者治疗甲减多年，无论从患者症状的好转和消失，还是从甲状腺功能的指标测定，以及远期预后，中医药整体辨证治疗甲减的优势，实为西医激素替代疗法所不及。总之，采用中医药治疗甲状腺疾病，中药可以抑制或提高甲状腺功能 ，治疗甲亢、甲减效果好；中药可以提高自身免疫,可以软化吸收结节囊肿，对甲状腺炎和甲状腺结节囊肿等都有很好的治疗效果。无论在消除症状方面，还是在治本率和远期效果方面，中医整体辨证的治疗方法都显示出无可替代的优势。作者简介：李宏，男，中医副主任医师，中医学博士，省中医药文化传承人，农工民主党党员，西安市宏晟堂中医馆主任。多年来秉承家传，博采众长，精研医术，擅长采用中医中药辨证论治糖尿病，甲状腺病，顽固性头痛失眠