肛门周围脓肿的病因及治疗ppt演示课件

. 1 肛门脓肿肛门脓肿 一次性手术根治的体会一次性手术根治的体会 . 2 肛门直肠周围脓肿简称肛门脓肿肛门直肠周围脓肿简称肛门脓肿 它是肛管直肠周围软组织急性感染的结 果。多由肛腺感染、发炎等，炎症沿其肛 腺蔓延扩散至肛门周围组织间隙。使肛管 直肠周围软组织发生急性化脓性疾病。中 医称之为“肛痈”。 . 3 肛门脓肿的病因肛门脓肿的病因 中医认为： 1、外感风热燥火湿邪。 2、饮食醇厚味 . 4 中医病因中医病因 1、外感风热燥火湿邪。 中医灵枢痈疽篇中说：“热邪客于经络 之中则血泣，血泣则不通不通则卫气归宿之，不 得复反，故生痈。寒气化为热，热胜则肉腐，肉 腐则为脓。”称其为锐疽。有“痈疽发于尻， 名曰锐疽，其状赤坚大”。又如诸病源候论有 “大肠虚热，其热结肛门，故令生疮。”有“风热不 散，谷气流溢，传于下部，故令肛门肿满，结如 梅李核，甚者及变而为瘘也。” . 5 中医病因中医病因 2、饮食醇厚味 如丹溪法有“坐卧湿地，醉饱房劳，生冷 停寒，酒面积热，以致荣血失道，渗入大肠，此 肠见脏毒之所由作也。”外科正宗有“夫脏毒 者，醇酒厚味，勤劳辛苦，蕴毒流注肛门结成肿 块。” . 6 病因病因 现代医学认为感染是引起有脓肿的主要原因 ，其次是外伤、肿瘤和其它原因，其发病可能与 肛门腺的发育和内分泌有关。 . 7 病因病因 1、感染 肛窦炎及肛门腺的感染：是引起有周围脓肿的 主要原因，约占肛门周围脓肿的85%以上，以混 合型感染为主，其次是纯需氧菌、厌氧菌。将这 些致病菌分为皮肤源性和肠源性细菌。皮肤源性 细菌感染所形成的肛管直肠周围脓肿，合并或继 发肛瘘的可能性小，肛瘘形成多数与肠源性感染 所形成的肛周脓肿有较大的关系。 . 8 病因病因 肛门周围皮肤病感染：化脓性汗腺炎、毛囊 炎、尖锐湿疣、蜂窝组织炎等。 手术感染：如肛裂感染、痔感染、会阴部手术 感染等。 全射性疾病并发感染：结核病、糖尿病、白血 病、再生障碍性贫血等全身性疾病通过血运继发 肛周脓肿。 . 9 病因病因 2、外伤 枪伤、刀伤、直肠内异物损伤可穿越肛门直肠 后，一但感染就会形成肛门直肠周围脓肿 . 10 病因病因 3、肿瘤 肛管直肠癌破溃或波及深部、平滑肌瘤、血 管瘤、脂肪瘤、粉瘤等感染，骶骨前畸胎瘤感染 等。 . 11 病因病因 4、其它 性病性淋巴肉芽肿、放射菌病、直肠憩室炎、 溃疡性大肠炎、克隆氏病等继发感染，形成肛 门直肠周围脓肿。 . 12 . 13 肛门脓肿的分类肛门脓肿的分类 根据病变的部位的不同将肛门脓肿分为高位 脓肿和低位脓肿。 1、高位脓肿 2、低位脓肿 . 14 1、高位脓肿 病变部分位于肛提肌以上的脓肿，如骨盆 直肠间隙脓肿，直肠后间隙脓肿，粘膜下 脓肿等。 . 15 2、低位脓肿 病变部分在肛提肌以下的脓肿，如坐骨直 肠窝脓肿，皮下脓肿，肛门前、后间隙脓 肿等。 . 16 . 17 临床表现临床表现 1、起病急骤，肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时 加重，少数患者伴有排尿困难。 2、严重伴有发冷、发热等全身不适症状。 3、辅助检查：血常规中白细胞计数及中性粒细胞 计数不同程度增高。直肠腔内超可见脓肿部位 回声增强。 4、局部可见红肿、热、痛症状，压痛明显或有波 动。 . 18 肛门脓肿治疗肛门脓肿治疗 1、保守治疗：适用于脓肿初期，也就是肛窦 炎期。 2、手术治疗：脓肿成脓期。 . 19 手术方法手术方法 1、切开排脓术 2、切开引流术 3、切开挂线术 4、一次性切开根治术 . 20 手术方法手术方法 v1、切开排脓术 v适应症：皮下间隙脓肿，肛管前、后间隙脓肿。 v禁忌症：严重血液病者，凝血障碍者。 v术中注意事项：放射状切口只切至皮下层，勿深 入肌层，以免切断括约肌。 . 21 手术方法手术方法 v2、切开引流术 v适应症：单侧或双侧坐骨直肠间隙脓肿。 v禁忌症：严重血液病者，凝血障碍者。 v注意事项： va凡脓量超过90毫升者，系已累及对侧或为骨盆 窝脓肿，应采取相应引流措施。 vb勿作横切口，以免切断括约肌。 . 22 手术方法手术方法 v3、切开挂线术 v适应症：各类肛周脓肿。 v禁忌症：严重血液病者，凝血障碍者。 v注意事项：a脓肿期的内口较之成瘘的内口相对 易于找到。基本规律是：以两坐骨结节为线，脓 肿病灶在此线前方且接近肛门者（3公分以内） ，其内口多在直对切口的 . 23 齿线部；脓肿病灶在此线后方，或虽在此 前方但过离肛门者（3公分以外），其内口 多在截石位6点齿线部。b切忌盲目穿通直 肠粘膜导致假内口。 . 24 4、一次性根治术 适应症：皮下间隙脓肿，肛管前、后间隙脓肿及坐 骨直肠间隙脓肿等低位脓肿。 禁忌症：严重血液病者，凝血障碍者。 . 25 具体操作方法具体操作方法 v 取截石位，采用简易骶管麻醉，术野常规碘 伏消毒辅无菌孔巾。肛门镜检查，确定内口位置 ，查明脓肿范围。在脓肿波动或局部红肿明显处 切开，切口方式有环状，放射状、和两侧切开法 等。一般在距肛缘近的采用环状，较远的用放射 状，大而深的用两侧切开对口引流法。 . 26 v注意事项：a切开时要充分分离脓腔内肌间 隔及纤维膈，排尽脓液，以脓腔范围的大 小扩大切口，除净脓腔内的坏死组织，彻 底清理脓腔后寻找内口。寻找内口肛内行 指诊检查。 . 27 vb窥镜检查观察，注射药液等方法，因急性 期内口常处于脓胀堵塞状，即在最薄弱点 ，用导入肛内之手指与以脓腔伸入探针会 合，将探针伸入，在探针引导下包括内口 一并做一次性切开。 . 28 治疗要点治疗要点 v彻底清除原发病灶，源于肛门腺感染学说，肛周 脓肿在切开排脓或自溃后之所以后遗肛瘘，主要 原因是感染的肛门腺存在，肛门腺腺体和导管的 残屑滞留于脓腔，导致了炎症反复发作，从而形 成肛瘘。因此，在切开排脓的同时清除感染的来 源，即正确寻找和彻底清除原发感染的肛门腺是 保证一次手术治愈肛周脓肿的关键。 . 29 治疗要点治疗要点 v对于一次性手术治疗肛周脓肿，感染灶即内口定 位一般压痛最明显处的肛陷窝多提示内口所在， 稍加挤压肛周皮肤处脓肿所在，在匀下若见有溢 脓的肛隐窝则可确定；切开排脓后，脓腔内指诊 ，可查明脓道 的走向，脓腔的范围和深度；在 指诊引导下用探针轻轻探 入最由近肠壁呈“小洞 状”凹陷处的脓道 。往往能准确探通内口，切忌 在脓腔内盲目乱探，造成人为假性内口。对肛周 脓肿采取一次切开（包括同内口）根治，手术简 单，免作二次手术，缩短了疗程 ，减轻了病人 的痛苦和经济负担。 . 30 治疗要点治疗要点 v对内口在肛管直肠环1/2深度以下的均采