肝性脑病病人的护理ppt演示课件

消化系统疾病病人的护理 1 1 . . 肝性脑病 概念：又称为肝性昏迷。是严重肝病引起 的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统 功能失调的综合征，其主要临床表现是 意识障碍、行为失常和昏迷。 2 2 . . （一）病因及诱因： 1.各型肝硬化，尤其是肝炎后肝硬化最常见 。 2.重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝 病的急性或暴发性肝功能衰竭阶段。 诱因： 上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾 利尿和放腹水、催眠镇静药和麻醉药、便 秘、感染、尿毒症、低血糖、外科手术等 。 病因及发病机制 3 3 . . （二）发病机制： 肝性脑病的发病机制迄今尚未完全明 了。一般认为本病产生是由于肝细胞功能 衰竭和门-腔静脉之间手术造成或自然形 成的侧支循环，使来自肠道的许多毒性产 物未被肝解毒或清除，经侧支循环进入体 循环，透过大脑屏障，引起脑功能紊乱 。 病因及发病机制 4 4 . . 1.氨中毒学说：氨代谢紊乱引起氨中毒是 肝性脑病的重要发病机制。 2.假神经递质 3.-氨基丁酸苯二氮卓复合体学说 4.色氨酸 5.锰的毒性 病因及发病机制 5 5 . . 根据意识障碍程度、神经 系统表现和脑电图改变 ，分四期： 一期（前驱期）：轻度性 格改变和行为异常，应 答尚准确，但吐词不清 楚且较缓慢。可有扑翼 样震颤，脑电图多数正 常。历时数日或数周， 有时症状不明显，易被 忽视。 临床表现 是肝性脑病最 具特征的体征 6 6 . . 二期（昏迷前期）：以意 识错乱、睡眠障碍、行 为异常为主要表现。病 人有明显神经系统阳性 体征，如腱反射亢进、 肌张力增高等。此期扑 翼样震颤存在，脑电图 有特征性异常。病人可 出现不随意运动及运动 失调。 临床表现 7 7 . . 三期（昏睡期）：以昏 睡和精神错乱为主， 病人大部分时间呈昏 睡状态，可以唤醒， 醒时尚可应答，但常 有神志不清和幻觉。 各种神经体征持续或 加重。扑翼样震颤仍 可引出，脑电图有异 常波形。 临床表现 8 8 . . 临床表现 四期（昏迷期）：神志完 全丧失，不能唤醒。浅昏 迷对疼痛等强刺激尚有反 应，腱反射和肌张力仍亢 进，扑翼样震颤无法引出 ；深昏迷时，各种腱反射 消失，肌张力降低，瞳孔 散大，可出现阵发性惊厥 、踝阵挛阳性。脑电图明 显异常。 9 9 . . 扑翼样震颤也称肝 震颤。嘱病人两臂平 伸，肘关节固定，手 掌向背侧伸展，手指 分开时，可见到手向 外侧偏斜，掌指关节 、腕关节、甚至肘与 肩关节的急促而不规 则的扑击样抖动。若 紧握病人手一分钟， 能感到病人抖动 1010 . . 1.血氨：慢性多有血氨增高；急性肝衰竭 多正常。 2.脑电图检查 3.心理智能测验：用于诊断轻微肝性脑病 。 辅助检查 1111 . . （一）消除病因，避免诱发和加重肝性脑 病。 （二）减少肠内毒物的生成和吸收： 1.饮食：减少或暂时停止蛋白质饮食。 2.灌肠或导泻：清除肠内积食、 积血或其他含氮物。 3.抑制肠道细菌生长：口服 新霉素或甲硝唑。 治疗要点 禁用肥皂水 灌肠 1212 . . （三）促进有毒物质的代谢清除，纠正氨 基酸代谢紊乱： 1.降氨药物： L-鸟氨酸-L-门冬氨酸 2.GABABZ（氨基丁酸/苯二氮卓）复合体 拮抗药： 氟马西尼 3.减少门体分流 4.人工肝：如药用炭、树脂血液灌流 治疗要点 1313 . . （四）对症治疗： 1.纠正水、电解质和酸碱失衡：入液总量不 超过2500mld为宜，肝硬化腹水以尿量 加1000ml为标准控制入液量。 2.保护脑细胞功能：可用冰帽降低颅内温度 。 3.保持呼吸道通畅：深昏迷者，应做气管切 开排痰给氧。 4.防治脑水肿：静脉滴注高渗葡萄糖、甘露 醇等脱水剂。 治疗要点 1414 . . 护理诊断/问题 意识障碍 与血氨增高，干扰脑细胞能量代 谢和神经传导有关 照顾者角色困难 与病人意识障碍、照顾者缺乏有关 照顾知识及经济负担过重有关 缺乏预防肝性脑病的有关知识 知识缺乏 营养失调：低 于机体需要量 与肝功能减退、消化吸收障碍、以 及控制蛋白质摄入有关 1515 . . 护理措施 （一）一般护理： 1.减少饮食中蛋白质的供给量 饮饮食成份护护理要点 蛋白质质暂暂停摄摄入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白质 饮食，每天20g，然后每35天增加10g，逐渐 增加至每天4060g，以植物蛋白为为主 热热量每日50006700kJ，主食以碳水化合物为为主。 昏迷者鼻饲或静脉滴注25%葡萄糖液 维维生素提供丰富维生素，多食新鲜蔬菜和水果。但禁用 维维生素B6 脂肪 减少摄入 水、钠钠 腹水者限制摄入 1616 . . 护理措施 2.加强临床护理，提供情感支持： 绝对卧床休息，专人护理，训练 病人的定向力，利用电视、收音机、 报纸、探视者等提供环境刺激； 对烦躁病人要加床栏，必要时使用约 束带，防止发生坠床及撞伤； 安慰病人，尊重病人的人格，切忌嘲 笑病人的异常行为。 1717 . . 护理措施 （二）病情观察： n肝性脑病的早期征象； n观察病人思维及认知的改变； n生命体征及瞳孔变化； n肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血 糖； n原发肝病的症状、体征。 1818 . . 护理措施 （三）去除和避免诱发因素： n避免使用麻醉、止痛、安眠镇静药等； n避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重 的呕吐和腹泻； n防治感染； n防止大量输液； n保持大便通畅，防止便秘，可采用 灌肠、导泻，减少毒物的吸收； n积极预防和控制上消化道出血； n禁食或限食者，避免发生低血糖。 禁用碱性 溶液灌肠 1919 . . 护理措施 （四）昏迷病人的护理： n病人取仰卧位，头偏向一侧； n保持呼吸道通畅，保证氧气的供给； n做好口腔、眼部的护理 用生理盐水纱布覆盖 眼部； n保持床单位干燥、平整，定时协助病人翻身， 按摩受压部位，防止褥疮； n留置导尿管； n给病人做肢体的被动运动，防止血栓和肌肉萎 缩。 2020 . . 护理措施 （五）用药护理： nL-鸟氨酸-L-门冬氨酸： 检查肾功能，静脉注射时控制速度。 n谷氨酸钾或谷氨酸钠： 血pH值偏高者不宜使用。 应用时根据血钾、血钠浓度进行调整。 n精氨酸： 不宜和碱性药物配伍；静脉输液速度不宜过快 。 2121 . . 护理措施 n新霉素： 长期服用可出现听力或肾功能损害。 n乳果糖： 服用时从小剂量开始，保持每日排便23次， 粪便pH值56为宜。 n葡萄糖： 警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。 2222 . . 护理措施 （六）心理护理： n家庭成员负担重； n照顾角色紧张； n了解照顾者经济、时间、体力等方面存在 的困难； n与照顾者共同制定照顾计划； n对清醒的病人提供情感支持。 2323 . . 课堂小结 1.肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基 础的中枢神经系统功能失调的综合征。 2.其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷 。 3.肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因，特别是 各型肝炎后肝硬化。 4.肝性脑病常见诱因：上消化道出血、高蛋白饮 食、大量排钾利尿和放腹水、催眠镇静药和麻 醉药、便秘、感染、尿毒症、低血糖、外科手 术等。 5.氨代谢紊乱引起氨中毒是肝性脑病的重要发病 机制； 2424 . . 课堂小结 6.根据意识障碍程度、神经系统表现和脑 电图改变，分四期：期（前驱期）轻 度性格改变和行为异常；期（昏迷前 期）意识错乱、睡眠障碍、行为异常； 期（昏睡期）昏睡和精神错乱；（ 昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒。 7.护理的重点是祛除和避免诱发因素。 2525 . . 练习题 1.肝昏迷前驱期的主要表现是： A.轻度性格和行为改变 B.扑翼样震颤 C.脑电图异常 D.意识错乱 E.昏睡但可唤醒 2.慢性肝病病人出现精神神经症状，扑翼样震 颤，应考虑： A.肝硬化 B.肝肾综合征 C.肝性脑病 D.感染 E.继发性肝癌 A C 2626 . . 练习题 3.肝性脑病患者为减少肠道氨的吸收，不宜采 用的措施是： A.生理盐水清洁灌肠 B.肥皂水清洁灌肠 C.硫酸镁导泻 D.白醋加生理盐水灌肠 E.番泻叶液口服 4.肝昏迷患者的饮食护理应为： A.低蛋白、低盐、高脂肪 B.禁蛋白、低脂肪、高糖 C.高蛋白、低脂肪、低糖、低盐 D.低蛋白、高脂肪、高糖、低盐 E.适量蛋白和脂肪、低糖、低盐 B B 2727 . . 练习题 5.下列哪项是肝性昏迷三期的表现： A.多语、兴奋 B.昏迷 C.轻微的性