手术室职业暴露损伤因素调查分析与防护措施.pdf

1 2 2 医学创 新2 0 1 1年 3月 第 8卷第 8期me d i c a l i n n o v a t i o n o f c h i n a ma r c h 2 0 1 1 v o 1 8 n o 8 手术室职业暴露损伤因素调查分析与 防护措施 金 雪 亮 调 查 研 究 【 摘要】 目的分析于术事医护人员职业暴露损伤的卡 关因素， 探讨防护措施以降低损伤发生率。方法对 手术室医师 、 护 士在不同手术 、 使用不同仪器、 小 l亓 =j 时段职业损伤 的发生牢进行 l司顾性分析 。结果2 0 0 7 、 2 0 0 8 、 2 0 0 9 年职业暴露损伤发生率逐年下降 ， 分别为 2 3 2 l 、 l 9 o 4 、 1 4 0 8 ； 3年发生职 业暴露损伤共 3 5人 ， 其中手术 医师 1 2人 ， 手术护：t ： 2 3人 。结论加强 医护人员职、 i 安全教 育， 规范各项操作规程 ， 健全管理制度 ， 完 善防护措施 ， 可 以 有效降低手术室职业暴露损伤发生率。 【 关键词】 手术室； 职业暴露损伤； 防护 r i s k f a c t o r s o f o c c u p a t i o n a l e x p o s u r e t o i n j n r i e s i n o p e r a t i n g r o o m： i n v e s t i g a t i o n a n d p r o t e c t i v e me a s u r e s j i n x u e l i a n g t r a n s p o r t a t i o n hi g h wa y ho s p i t a l ， s i c h u a n 6 1 1 7 3 1， ch i n a 【 a b s t r a c t 】 o b j e c t i v e t o a n a l y z e t h e f a c t o r s r e l a t e d t o th e o c c u p a t io n a l e x p o s u r e i n j u r i e s t o d o c t o r s a n d n u r s e s in t h e o p e r a t i n g r o o m a n d s t u d y t h e p r o t e c t i v e m e a s u r e s t o r e d u c e t h e i n c i d e n c e o f t h e i n j u r ie s me t h o d s t h e i n j u r ie s i n c i d e n c e o f p h y s i c i a n s a n d n u r s e s i n t h e o pe r a t i n g r o o n l we r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d wh e n t h e y i n d i f f e r e n t o p e r a t i o n s a n d wo r k e d wi t h d i f f e r e n t i n s t r u me n t s a n d i n d i f f e r e n t t i me f r a me s re s u l t s t h e c a s e s a n d i n c i d e n c e o f o c c u p i o n al e x p o s u r e t o i n j u r i e s i n t h e o p e r a t i n g r o o m d e c l i n e d y e a r b y y e a r f r o m 2 0 0 7 t o 2 0 0 9 w h i c h we r e 1 3，1 2 a n d 1 0，r e s p e c t i v e l y a n d 2 3 2 1 ，1 9 0 4a n d 1 4 0 8 i n t u rna n d t h e t o t a l 3 5 c a s e s w e r e r e p o r t e d t h e t h r e e y e a r s ， t h e o c c u p a t i o n a l e x p o s u r e t o i n j u r i e s o f p h y s i c i a n s w e r e 1 2 c a s e s ，wh i l e t h e n u r s e s we r e 2 3 co nc l u s i o n s tr e n g t h e n i n g t h e e d u c a t i o n of o c c u p a t i o n a l s a f e t y t o d o c t o r s a n d n u rse s， s p e c i f i c a t i o n s t h e o p e r a t i n g p r o c e d u r e s ，e s t a b l i s h i n g a n d c o mp l e t i n g t h e ma n a g e me n t p o l i c i e s a n d c a r r y i n g o u t t h e p r o t e c t i v e me a s u r e s c a n e f f e c t i v e l y r e d u c e t h e i n c i d e n c e o f t h e o c c u p a t i o n a l e x p o s u r e t o i n j u r i e s i n t h e o p e r i n g r o o m 【 k e y w o r d s 】 o p e r a t i n g r o o m； o c c u p a t i o n a l e x p o s u r e t o i n j u r ie s ； p r o t e c t i o n 手术室使用的锐器较多， 医护人员在手术过程中接触 针 、 手术刀、 剪刀等锐器的频率高， 发生职业暴露损伤的危险 性大， 尤其存在感染乙型肝炎病毒( h b v) 、 丙型肝炎病毒 ( h c v) 、 人类免疫 缺 陷病毒 ( hi v) 的风 险 ， 笔 者所 在医 院感 染控制办自2 0 0 7年起着力于加强职业暴露损伤的防护， 使 职业损伤发生率逐 年下 降。现将 笔 者所 在 医院近 3年 手术 室职业暴露损伤发生情况及 防护措施 总结分 析如下。 1 资料与方法 1 1 一般资料全院参与手术 医师共 1 5 0人 ， 2 0 0 7年 4 4 人 ， 2 0 0 8年 5 0人 ， 2 0 0 9年 5 6人 ； 护 士共 4 0人 ， 2 0 0 7年 1 2人 ， 2 0 0 8年 1 3人 ， 2 0 0 9年 1 5人 。3年 医护人员 平均年龄 及执业 时间和职称差异无统计学意义 ， 具有可 比性 。 1 2 方法将 2 0 0 7 2 0 0 9 年 每年职业暴露损伤人数 占执业 总人数 的比例进行对 比分 析 ， 对导致 手术室 医护人员 职业暴 露损伤最多 的手 术器械 、 手术类 型 、 手术 时机 与 损伤 的关 系 及防护职业暴露损伤的措施进行分析总结。 作者单位 ： 6 1 1 7 3 1四川省交通运输厅公路局医院 通讯作者 ： 金雪亮 2结果 2 1 职业暴露损伤发生率发生职业损 伤共 3 5人 ， 2 0 0 7年 1 3人， 2 0 0 8年 1 2人 ， 2 0 0 9年 l 0人； 3年职业暴露损伤发生率 分别为 2 3 2 1 、 1 9 0 4 、 1 4 0 8 ； 发生职业暴露损伤的医 护人员 巾， 女 2 2人 ， 男 1 3人 ， 年 龄 2 0 4 8岁 ， 平均 3 5 2岁。 其 中手术 医师 1 2人 ， 手术 护士 2 3人 ， 副高 职称 9人 ， 中级职 称 1 2人 ， 初级及 以下 1 4人 ； 执业 时 间 2 0年 l 2人 。职业暴露损 伤的 3 5人 中 ， 急诊 手术 占 2 8 5 7 ， 连 台手术 占 3 4 2 9 。 2 2 职业暴露损伤的手术器械导致职业损伤的手术器械 种类见 表 l 。 2 3 易发生职业暴露损伤的手术类型 在 3 5名损伤者中， 手术类 型分 布见表 2 。 3 讨论 手术室接触锐利器具机会多， 尤其是术中直接接触患者 的血液和体液， 以及术后的收拾整理， 都易造成损伤 ， 一旦有 损伤， 容易感染血源性传染病。锐器伤传播职业病、 血液性 疾病的危 害 远远 大 于皮肤 接触 和 黏膜 接触， 约 占 8 0 以 k 医学创新 2 0 1 1年 3月 第 8鲞 me d i c a l i n n o v a t i o n o f c h i n a , ma r c h 2 0 1 1 , v o 1 8 n o 8 表 1 不 同手术器械导 致职业暴露损伤 的发生率 ( n ， ) 表 2 发生职 、 暴露损 伤的手术类型分布构成 比( n ， ) 3 1 损伤器具与职业暴露损伤的相关性本次调查显示， 手术医师共发生损伤 1 2人， 排在损伤第一位的器具是手术 刀， 第二位的是缝合针、 克氏针和咬骨钳， 占7 5 0 0 ； 手术护 士共发生损伤 2 3人 ， 排在损 伤前二位 的器具 分别 是缝 合针 、 手术刀 、 克氏针 i l 7 3 9 1 ； 锐 器伤 与接触 锐器 的机 会 及时 间成正比 。我们的统计也表明， 最常用、 最熟练的器械最 容易造成损伤 ， 缝 合针 、 手术 刀使 用 多 ， 接 触 时问 长 ， 所 以很 容易造成损伤 。这 就要求 医护 人员 应树 立起 高 度 的防 护意 识 ， 严格落实 医疗 护理 技术 操作规程。 3 2 手术类型、 手术时机与损伤的关系 骨科于术 、 脑外手 术器械多 复杂， 使用的锐器也较多， 医护人 员发生职业暴 露损伤的比率就较高 ， 分别占 3 4 2 9 、 2 0 0 0 ； 胸外科手 术， 因部位较深， 操作难度大 ， 手l术配合要求高， 稍有不慎， 术 中也 易造 成锐 器伤 ； 胃肠道 手术 ， 术 中缝 合较多 ， 要求 护 士配 合相 当熟练 ， 才能满 足 医生 的需求 ， 如果 不仔 细 ， 较 慌乱 ， 也 易造成针刺伤 。在 3 5例 职业损 伤 t i 。 连 台 手术 和 急诊 手术 共 占 6 2 8 6 ， 闪为连台 手术时 ， 医护人员连 续工作 ， 较疲 劳 、 体力下降； 急诊手术患者伤情重而危急， 时问紧迫， 准备工作 相对仓促， 医护人员在全力救治患者时精神紧张、 压力人， 容 易忽视 自身防护， 故两者发生损伤较多 j 。 3 3 防护措施 3 3 1 加强职业安全 教育对 于新 岗和低 年资 的 医护 人 员 ， 他们往往对职业暴露损伤的认识不足， 认为被锐器损伤 后， 如果患者传染病检验结果阴性， 就没有传染性 ， 被未经患 者血液污染的锐器损伤也不重视。因此对他们应进行 岗前 1 23 培训 ， 强调职业暴 露损 伤 的危 害性 ， 鼓 励不 同年龄 的 医护人 员之 h j 进行交流 ， 以提高 其职 业暴 露 防护 意识 ， 养 成 良好 的 操作习惯， 减少职业损伤的发生。 3 3 2 医务人员职业暴露损伤后的处理流程及管理细则 医务人员损伤后局 部伤 口的处理 流 程 ： 立 即用 力挤 压伤 口， 同时用流动水反复冲洗伤 口， 尽量使伤 口处 的血液排出， 再 用 2 碘酊棉球消毒， 不脱碘 。应健全损伤后的 记报告 制度 ， 规定 体 的报 告程序和报告 时限。被 h b v(+) 患 者血 液 、 体液污染 的锐器 损伤 时 ， 最 好住 2 4 h内注 射 乙型肝 炎免 疫 高价球 蛋 白， 同时进 行血 液 乙型肝 炎 标志 物检 杏 ； 对 于被 h i v(+) 患者的血液、 体液污染的锐器损伤时， 医务人员应抽 血榆 a n t i h i v， 可先 服用 双 汰 芝 ， 并 在 暴露 损 伤后一 个 月 、 三个门、 六个月、 一年定期追踪 a n t i h i v， 以阻断血源性 疾病的传播； 因职业损伤所产生的所有费用由院方承担。有 文献报道 ， 由于锐器损伤后， 感染 hi v的危 险性为 0 3 、 hb v 3 0 6 0 、 h c v 1 8 。笔 者所在 医院很少 有漏报 现象， 3年来无一例因职业暴露损伤感染血源性疾病者， 就在 于我们报 告制度严密 ， 管 理细则严谨 ， 防护措 施到位 。 3 3 3 使 用安 全 防护器 具 ， 规 范操作 规程笔者所 在 医院 在现有条件下 ， 尽量要求医护人员使用保护性器具， 如手术 时和倾倒 引流液 时 ， 戴 上护 日镜 ； 做剖 宫产和 t u r p手 术 时， 医生穿上 防水 围裙 ， 以减少职 业暴露 的发 生。规范 手术 器械 传递及整理锐器的操作规程， 传递锐利器械应使用弯盘 ， 勿 用纱 布垫直接擦拭 刀刃 的血迹 ， 及时 撤除不 必要 的锐利器 械， 处置术后器械应戴好手套 ， 先处理锐利器械 ， 再处理其他 器械， 尽量避免手直接接触锐器 ， 以免刺伤。 3 3 4加强医疗废 物的 管理 根 据 生部 医疗 怛 生 机构 医疗废物 管理 办法 制 定了相