椎间盘突出症ppt演示课件

腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 ProtrutionProtrution ofof IntervertebralIntervertebral Disc Disc PIDPID 1 1. 定义：定义： 因椎间盘变性，纤维环因椎间盘变性，纤维环 破裂，髓核突出刺激或破裂，髓核突出刺激或 压迫神经根、马尾神经压迫神经根、马尾神经 等而表现的一种综合症等而表现的一种综合症 。 最常见的腰腿痛病因最常见的腰腿痛病因 最常见于最常见于L4-5L4-5，L5-S1L5-S1，约约 占占9096%9096% Syndrome due to the Syndrome due to the stimulation and compression stimulation and compression of nerve roots or cauda of nerve roots or cauda equina by degeration of equina by degeration of intervertebral discs, rupture intervertebral discs, rupture of annulus fibrosus and of annulus fibrosus and protrution of neucleus protrution of neucleus pulposuspulposus 腰椎间盘突出症 2 2. 解剖特点（二）解剖特点（二） 脊柱依靠椎间盘、关节突、前后纵韧带脊柱依靠椎间盘、关节突、前后纵韧带 、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突韧带 等连接等连接 骶脊肌、腰背肌、腹肌可增强稳定性骶脊肌、腰背肌、腹肌可增强稳定性 腰椎间盘突出症 3 3. 解剖特点（三）解剖特点（三） 椎间盘：椎间盘： X X 软骨板：有较多微孔，为间盘内水分、软骨板：有较多微孔，为间盘内水分、 营养物质营养物质 和代谢产物的交换通道。和代谢产物的交换通道。 X X 纤维环：胶原纤维和纤维软骨组成。横纤维环：胶原纤维和纤维软骨组成。横 断面为环行排列，前方及两侧较厚，后断面为环行排列，前方及两侧较厚，后 外侧较薄。反复承受扭转应力可撕裂。外侧较薄。反复承受扭转应力可撕裂。 腰椎间盘突出症 4 4. 解剖特点（三）解剖特点（三） 椎间盘：椎间盘： X X 髓髓 核：胶冻状胶原物质，包含软骨细核：胶冻状胶原物质，包含软骨细 胞和胶原纤维结构，含水胞和胶原纤维结构，含水80%80%，并有丰富，并有丰富 的蛋白粘多糖，具有弹性和膨胀性的蛋白粘多糖，具有弹性和膨胀性 腰椎间盘突出症 5 5. 病因病因 （一）（一）退行性变退行性变DegenerationDegeneration ： uu随年龄增长，纤维环和髓核水分逐渐随年龄增长，纤维环和髓核水分逐渐 减少。减少。1515岁以后即可出现岁以后即可出现 uu透明质酸、角化硫酸盐减少透明质酸、角化硫酸盐减少 uu软骨板囊性变软骨板囊性变 uu退变的椎间盘松弛，失去弹性易破裂退变的椎间盘松弛，失去弹性易破裂 。 腰椎间盘突出症 6 6. 病因病因 损伤损伤Injury:Injury: ： uu慢性积累损伤慢性积累损伤（accumulated injuryaccumulated injury ）是主要原因是主要原因 uu反复弯腰、扭转最易引起腰椎间盘突出反复弯腰、扭转最易引起腰椎间盘突出 uu急性严重损伤（急性严重损伤（violenceviolence）加重或诱发加重或诱发 症状症状 腰椎间盘突出症 7 7. 病因病因 uu（三）遗传因素：有（三）遗传因素：有 色人种发病率较低。色人种发病率较低。 uu（四）妊娠：盆腔、（四）妊娠：盆腔、 下腰部组织充血松弛下腰部组织充血松弛 ，腰骶部承受应力大，腰骶部承受应力大 。 n n hereditary factorshereditary factors n n pregnancypregnancy 腰椎间盘突出症 8 8. 分型及病理分型及病理 EE膨隆型：膨隆型： EE突出型：突出型： EE脱出游离型：脱出游离型： EEschmorlschmorl结节及经骨结节及经骨 突出型：突出型： 腰椎间盘突出症 9 9. 后正中突出后正中突出 腰椎间盘突出症 1010. 极外侧突出极外侧突出 腰椎间盘突出症 1111. 临床表现临床表现 _常见于常见于20502050岁岁 _男女比例男女比例4646：1 1 _多有弯腰劳动或长期坐位工作史多有弯腰劳动或长期坐位工作史 _首次发病常是半弯腰持重或突然扭腰过首次发病常是半弯腰持重或突然扭腰过 程中程中 腰椎间盘突出症 1212. 临床表现临床表现 aa（一）症状：（一）症状： aa 1. 1.腰痛：最先出现，纤维腰痛：最先出现，纤维 环外层及后纵韧带受刺激环外层及后纵韧带受刺激 ，经窦椎神经而产生的感，经窦椎神经而产生的感 应痛应痛 aa 2. 2.神经根性痛：下腰部向神经根性痛：下腰部向 臀部、大腿后方、小腿外臀部、大腿后方、小腿外 侧、足背放射。喷嚏、咳侧、足背放射。喷嚏、咳 嗽时加重。早期痛觉过敏嗽时加重。早期痛觉过敏 ，以后感觉迟钝，以后感觉迟钝 aa 3. 3.马尾神经受压：二便障马尾神经受压：二便障 碍、鞍区感觉异常。碍、鞍区感觉异常。 Symptom:Symptom: n n low back painlow back pain n n sciatica or radicular painsciatica or radicular pain n n compression of cauda compression of cauda equinaequina 腰椎间盘突出症 1313. 体征体征 aa 1.1.腰椎侧弯、前凸变小腰椎侧弯、前凸变小 或消失：为减轻疼痛的或消失：为减轻疼痛的 代偿畸形代偿畸形 aa 2. 2.腰部活动受限：前屈腰部活动受限：前屈 最明显最明显 aa 3. 3.压痛及骶棘肌痉挛。压痛及骶棘肌痉挛。 aa 4. 4.直腿抬高试验及加强直腿抬高试验及加强 试验：神经根可试验：神经根可4 4mmmm滑滑 动动 Sign:Sign: w w scoliosis, normal scoliosis, normal lordosis is lostlordosis is lost w w limited motion of limited motion of lumbar spinelumbar spine w w tender, spasm of tender, spasm of paraspinal muscleparaspinal muscle w w positive Laseque positive Laseque and Bragard testand Bragard test 腰椎间盘突出症 1414. 体征：体征： Neurological findingNeurological finding n n 感觉异常：定位意义感觉异常：定位意义 n n 肌力下降：肌力下降： n n 反射异常：反射异常： ccsensory disorder: sensory disorder: irritation, deficit in irritation, deficit in dermatomedermatome cc muscle weakness muscle weakness ccabnormal reflexabnormal reflex 腰椎间盘突出症 1515. 腰椎间盘突出症体征腰椎间盘突出症体征 腰椎间盘突出症 1616. 腰椎间盘突出症体征腰椎间盘突出症体征 腰椎间盘突出症 1717. 辅助检查辅助检查 1. 1. X X线平片：根据脊柱屈线平片：根据脊柱屈 度、椎间隙等变化，可度、椎间隙等变化，可 间接推断椎间盘突出间接推断椎间盘突出 2. 2. X X线造影：准确率线造影：准确率80%80% ，神经根显示不良，神经根显示不良 3. 3. CTCT和和MRIMRI：具有确诊具有确诊 价值价值 4. 4. B B超：简便，图象不超：简便，图象不 清，较少使用清，较少使用 5. 5. 其它其它 n n X-ray: indirect X-ray: indirect evidenceevidence n n myelogrammyelogram n n CT, MRICT, MRI：direct direct evidenceevidence n n ultrasoundultrasound n n others others 腰椎间盘突出症 1818. 椎间盘椎间盘CTCT 正常正常 膨出膨出 腰椎间盘突出症 1919. MRIMRI：间盘脱出间盘脱出 腰椎间盘突出症 2020. 诊断诊断 ZZ病史病史 ZZ症状症状 ZZ体征体征 ZZX X线片上相应神经节段有椎盘退行性表现，可作出线片上相应神经节段有椎盘退行性表现，可作出 初步诊断。初步诊断。 ZZ脊髓造影、脊髓造影、CTCT、MRIMRI、椎间盘造影等方法，能准确椎间盘造影等方法，能准确 地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经 受压情况及主要引起症状部位的诊断。但不能仅受压情况及主要引起症状部位的诊断。但不能仅 依据依据CTCT、MRIMRI而诊断。而诊断。 腰椎间盘突出症 2121. 治疗治疗 D D 一、保守治疗一、保守治疗 D D 1 1、指征：、指征： C C 年轻初发病程短年轻初发病程短 C C 单纯症轻无狭窄单纯症轻无狭窄 D D Conservative therapy:Conservative therapy: D D 1. Indication:1. Indication: C C yong patients, first yong patients, first onset, short course onset, short course C C simple, not severe, simple, not severe, without spinal stenosiswithout spinal stenosis 腰椎间盘突出症 2222. 保守治疗方法：保守治疗方法： (1)(1)绝对卧床休息绝对卧床休息 (2)(2)持续牵引：减少持续牵引：减少 间盘压力，增加椎间间盘压力，增加椎间 隙和椎管容量隙和椎管容量 (3)(3)理疗：解除肌肉理疗：解除肌肉 痉挛，减轻椎间盘压痉挛，减轻椎间盘压 力力 n n Absolute bed restAbsolute bed rest n n continuous tractioncontinuous traction n n physical therapyphysical therapy 腰椎间盘突出症 2323. 保守治疗方法保守治疗方法 (4)(4)非甾体镇痛药和非甾体镇痛药和 肌松剂肌松剂 (5)(5)骶管封闭骶管封闭: : 减轻减轻 神经根周围炎症、粘神经根周围炎症、粘 连。连。 (6)(6)围腰保护围腰保护 (7)(7)腰背肌锻炼：腰背肌锻炼：“ 自身支具自身支具” (8)(8)推拿按摩？推拿按摩？ n n NSAIDs and muscle NSAIDs and muscle relaxantrelaxant n n caudal injection of caudal injection of steroidssteroids n n bracebrace n n exerciseexercise n n massagemassage 腰椎间盘突出症 2424. 牵引牵引 腰椎间盘突出症 2525. 手术治疗手术治疗 指征指征 LL多次复发多次复发 LL经严格保守治疗经严格保守治疗6 6个个 月不能缓解月不能缓解 LL症状剧烈，严重影响症状剧烈，严重影响 日常生活日常生活 LL出现神经功能缺失或出现神经功能缺失或 伴有马尾神经损伤的伴有马尾神经损伤的 表现表现 LL伴有椎管狭窄等伴有椎管狭窄等 n n Repetitive recurrenceRepetitive recurrence n n pain can not be relived pain can not be relived after 6 month after 6 month conservative therapyconservative therapy n n unbearable painunbearable pain n n neural deficit or injury of neural deficit or injury of cauda equinacauda equina n n having spinal stenosis at having spinal ste