重症监护及ICU护理质量控制ppt演示课件

重症监护及ICU护理管理 1 1 . . CCM 重症医学（CCM)是研究危及生命的疾病 状态的发生、发展规律及诊治方法的临 床医学学科。 2 2 . . 重症监护病房ICU是重症医学的临床基地 是医院中危重病人集中管理的专业科室。 ICU对各种原因导致一个或多个器官与系 统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素 的患者及时提供系统的、高质量的医学监 护和救治技术。应用先进的诊断和监测技 术，对病情进行连续、动态和定量的观察 ，通过有效的干预措施，为重症患者提供 规范的高质量的生命支持，改善生存质量 。 3 3 . . ICU分类 ICU划分为综合性ICU和专科ICU两种类 型 综合ICU是医院内唯一跨学科集中人力 、物力对各种危重患者集中监测、治疗 和护理的场所 专科ICU即为各专科设置的ICU如儿科（ PICU)新生儿（NICU) 4 4 . . 危重病人的特点 生命体征不稳定 病情变化快 两个以上的器官、系统功能不稳定、减 退或衰竭 病情发展可能会危及病人生命 5 5 . . ICU 训练有素的训练有素的 医生和护士医生和护士 先进的监测技术先进的监测技术 和治疗手段和治疗手段 应用先进的理论和技术应用先进的理论和技术 对危重病进行对危重病进行 有效的治疗和护理有效的治疗和护理 6 6 . . ICU的发展 1997年，中国病理生理学会危重病医学 专业委员会成立 2003年，北京市ICU护士资格认证委员 会和北京护理学会重症监护委员会成立 2004年，首批ICU专科资格护士持证上 岗 2010年，正式启动首届（ICU专科护士 ）的培训工作 7 7 . . ICU收治病人的范围（一） 急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全 ，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能 得到康复的患者 存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经 过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死 亡风险的患者 8 8 . . ICU收治病人的范围（二） 在慢性器官功能不全的基础上，出现急 性加重且危及生命，经过ICU的严密监 护和治疗可能恢复到原来状态的患者 9 9 . . 护士对危重病人病情掌握情况表 一般资料 诊断 病情：入院原因，现在身体状况，现在心理 状况，既往史，异常化验，辅助检查 治疗护理：主要用药及目的，护理治疗，手 术名称、日期 护理：观察重点，护理措施 1010 . . 重症监护技术 1111 . . 心血管系统监护心血管系统监护 心电监测 监测心率、心律变化，NBP、SaO2 l动脉血压监测(ABP) 也称之为有创血压，原理是经动脉穿刺置管后，通过电 子换能器直接测定动态血压 l中心静脉压监测（CVP) 是指胸腔内上、下腔静脉与右心房的压力，反映右心前 负荷的指标，正常值5-12cmH2O 心排血量监测（S-G导管、PiCCO） 反映心功能的重要指标 1212 . . 呼吸系统监护呼吸系统监护 呼吸频率与节律的检测 血氧监测（ABG、SpO2） 正常值95%-100% l血气分析 判定有无低氧血症，呼吸衰竭类型 以及酸碱失衡 l有创通气 1313 . . 神经系统监护神经系统监护 意识状态检测 采用格拉斯哥昏迷评分 l颅内压监测 l颈混合静脉血氧监测 lBIS 1414 . . 肾脏系统监护肾脏系统监护 监测每小时尿量 连续静-静脉（动-静脉）血液滤过 连续静-静脉（动-静脉）血液滤过透析 腹膜透析 血液透析 血浆置换：血液净化疗法 1515 . . 其他监护其他监护 强化胰岛素治疗 Phi胃管（通过间接的方法动态的测量 胃肠道粘膜的PH值，以反映组织是否 存在缺氧） 1616 . . 多专科医疗护理 及急救基础知识 各种监护仪器 的使用、管理 监测参数 和图象的分析 及其临床意义 对病情 系统的认识 ICU护士 1717 . . 训练有素的ICU护士 人员配置 床护比为1:2.53 新护士的选拔 注重主动汲取知识、提高能力的意识 及高度的工作责任心 专科培训 1818 . . 环境控制 病房位置 病床数量 病房设计 空间设计 通风设施 1919 . . 物资储备 病床设施 洗手设施 照明、呼叫设施 仪器配备管理 药品管理 感染控制管理 2020 . . 护理安全管理-环境 每个房间应配有流动水洗手设备 ICU内的照明应以病人及医护人员所需 事宜照明的强度而定。夜间可配有较暗 的壁灯，床位上方的吊灯应尽量减少， 以免病人感到耀眼。急救时照明要有足 够的亮度。 2121 . . 护理安全管理-环境 各床位前应有醒目的时钟，以满足病人 对时间概念的需求，同时便于医护人员 工作。 每张床床旁应有紧急呼叫系统，以备紧 急情况下使用。 2222 . . 护理安全管理-环境 有条件应配备 血液气体分析仪 床旁X线机 主动脉内气囊反搏器 2323 . . 护理安全管理-环境 多功能医疗柱的优越性 所有设备集中，增加空间，提高急救效率 所有设备可以上下移动、旋转，增加自由度 环境档次提高，空间井然有序 可扩展或任意增加安装设备 用电安全 2424 . . 护理安全管理-环境 ICU每张床的占地面积应比普通病室 的要大，一般宜在15-20平方米左右。 相邻床位可根据需要使用玻璃间隔或隔 离帘，以便于临床观察和不影响操作作 为原则。 2525 . . 护理安全管理-环境 要设置单独的隔离病人房间 遇有严重感染、免疫功能低下等病人应 与其他病人隔离 2626 . . 护理安全管理-抢救仪器 定点、定位、定人管理 每日检查、记录并交接 使用后物归原处 充电备用，常备不懈 定期检查，及时维修并记录 后备 2727 . . 护理安全管理-抢救物品 定点、定位、定量、定人管理 每日清点、补充、记录并交接 使用后要及时补充或物归原处 按有效期顺序上下或前后放置 每月检查所有物品的有效期 2828 . . 护理安全管理-抢救药品