动态心电图监测在变异性心绞痛中的应用.pdf

末医学 2 0 1 1年 3月第 3 1卷第 3期c l i n i c a l me d i c i n e ，ma r 2 0 1 1 ，v o 1 3 1 ，n o 3 动态心 电图监 测在 变异 性心绞痛 中的应用 苗 书芳 ( 河南永 煤 集 团总 医院功 能科 ， 永城4 7 6 6 0 0 ) 3 7 【 摘要】 目的探讨动态心电图在变异性心绞痛诊断中的价值。方法对经我院确诊的 7 0例变异性心绞痛患者进行 常规 l 2导联 心电 图和 ma r q u e t t e h o l t e r 心 电监 测仪检 查 ， 比较 两种检测方 法中 s t段 、 t波、 室性早搏等指 标的 变化 ， 并对 患者行 冠状 动脉 造影( c a g) ， 对其检 测结果进行 回顾性 分析。结果冠状 动脉造影 检查 示冠状动 脉无 明显病 变 1 0例 ， 轻度狭 窄 1 5例 ， 中度狭 窄 3 7例 ， 重度狭窄 8例 ， 而且 阵发 性 s t段 抬 高的高度 、 持 续 时间与 冠脉狭 窄的程度 呈正 相 关。 同时常规心 电图对变异性 心绞痛的检测率 明显低 于动 态心 电图 ， 两者相 比差异有 统计 学意义 ( p 0 1 mv， v l v 3导联 s t段呈 弓背型或上斜型抬高 0 3 m v， 持续 1 m i n以上， 设 s t段改变问隔 1 m i n以上者为 1 个 阵次。对常规心电图和动态心电图检查结果进行 比较。 1 4 冠状动脉造影 ： 应用 g e a d v a n t x血管造影机进行 冠状动脉造影 ， 采用多体位投照对资料进行记 录， 采用 直径法判定冠 状 动脉狭窄 程度 j ： 5 0 为无 明显 病 变， 5 0 一 7 0 为轻度狭窄 ， 7 1 9 0 为中度狭窄， 9 0 或以上为重度狭窄。如管腔狭窄 5 0 为有 临床 意义。 1 5 统计学方法 ： 采用 s p s s 1 1 0统计学软件对数据 进行卡方检验 ， p 0 0 5为差异有统计学意义。 2 结果 2 1 冠状动脉造影检查及 s t段改变情况 ： 7 0例患者 中冠状动脉造影 ( c a g) 检查显示冠状动脉狭窄程度 在 5 0 或以下者 l 0例 ( 1 4 2 9 ) ， 5 0 7 0 的轻度 狭窄 1 5例 ( 2 1 4 3 ) ， 7 0 9 0 的中度 狭窄 3 7例 ( 5 2 8 6 ) ， 9 0 以上的重度狭窄 8例 ( 1 1 4 3 ) 。s t 段抬高在 0 1 0 2 m v者 2 4例， 在 0 2 m v以上者 4 2 例， 其 中有 4 5例冠状动脉狭 窄程度在 7 0 一9 0 。 7 0例患者中有 6 6例 s t段抬高 ， s t段抬高的患者持续 时间均超 过 1 mi n 。 2 2 常规 1 2导联心电图和 h o l t e r 心电监测仪检查结 果 比较见表 1 。 表 1 常规心电图和动态心 电图检查结果 比较 例 ( ) s t段 t 波 室性 房室传导 u波 r波增高 异常 组剐 抬高 高耸 早搏 阻滞 倒置 s波降低 q波 查 ： 堂 皇鬯 竺! 竺： 罂 ! ： 塑 翌! ： ： 翌 兰 ! ： ! ： ! ： 塑2 1 笪 ： ! ： 堕 ： ! ： 堕 ： ： 竺 ： ： ! ： 箜 ! ： 堕 ! ： 3 讨 论 变异性心绞痛的发作可单纯由冠状动脉痉挛所引 起 ， 亦可在原有冠状动脉硬化狭窄的基础上产生痉挛 ， 而冠状动脉痉挛的发生多是由于某种因子直接作用于 冠状动脉平滑肌 ， 也 可由于血管舒缩反射所 引起 ； 但不论是由于单纯冠状动脉痉挛或在原有动脉粥样斑 块病变基础上的痉挛 ， 都是 因某一冠状动脉暂时突然 狭窄引起 了大片心肌的急性缺血缺氧而导致心电图相 应导联的 s t段抬高。近年来临床研究发现 冠状动 脉狭窄 7 0 一 8 0 时， 痉挛 的发生率最高。本组结果 显示 冠 状 动 脉 狭 窄 程 度 在 5 0 或 以下 者 1 0例 ( 1 4 2 9 ) ， 5 0 7 0 的轻度狭窄 1 5例( 2 1 4 3 ) ， 7 0 9 0 的中度狭窄 3 7例( 5 2 8 6 ) ， 狭窄程度在 9 0 以上的重度狭 窄 8例 ( 1 1 4 3 ) 。s t段抬高在 0 1 0 2 m v者 2 4例， 在 0 2 mv以上者 4 2例 ， 其 中 有 4 5例冠状动脉狭窄程度在 7 0 9 0 。7 0例患者 中有 6 6例 s t段抬高 ， s t段抬高的患者持续时间均超 过 1 mi n 。从本研究结果可以看 出变异性心绞痛 的发 生率及疼痛持续时间与冠状动脉狭窄程度呈正相关 ， 即冠状动脉狭窄程度越严重 ， 心绞痛发生率越高 ， s t 段抬高越多 ， 而疼痛持续时间也越长。 变异性心绞痛的发作特点一般在安静 、 平卧或熟 睡状态下发病 ， 并且发作时胸痛比较剧烈 、 持续时间长 且预后不 良， 易发展为心肌梗死或猝死。发作时 e c g 显示 s t段暂时性抬高， 伴对应导联 s t段压低 ， t波增 高也相当常见 ， 但发作较轻时可仅见 t波高尖而心肌 酶谱正常， 上述一过性特征性 的 s t段抬高 ， 伴有对应 导联 s t段 的压低是变异性心绞痛的典型改变 ， 发作缓 解后 s t段迅速恢复正常 j 。本组患者多次常规心电 图未见明显有意义的异常， 经 2 4 h动态心电图监测到 症状发作时， 均具有典型的临床表现 ， 即心前 区、 胸骨 后疼痛， s t段抬高、 t波高耸 、 房室传导 阻滞 、 u波倒 置 、 并发室性早搏 、 短阵室性心动过速等。发作后 ， s t 段 、 u波逐渐恢复至正常 ， 房室传导阻滞及室性早搏消 失 ， 这些都符合变异性心绞痛 的心电图改变。从本组 资料的对比发现 ： 常规心 电图明显低于动态心 电图对 变异性心绞痛的检测率 ， 两者 比较差异有统计学意义 ( p 0 0 5 ) 。 综上所述 ， 由于变异性心绞痛常发生 于夜间或清 晨 ， 且 s t段抬高呈一过性 ， 这种特点常规心 电图很难 发现， 而 h o h e r不受时间及 地点的限制， 能连续记 录 2 4 h心电图变化 ， 在冠状动脉痉挛 的发现和诊断中具 有独特优势 ， 对诊断变异性心绞痛有重要的临床意义。 参考文献 1 危小军 ， 谢东 阳， 廖伟 ， 等1 2导联动态心电图同步记录诊断变异 性心绞痛的临床 应用 价值 j 赣南 医学 院学报 ， 2 0 0 9 ， 2 9( 2 ) ： 1 8 6 1 8 8 2 o k k e l s j e n s e n l， t h a y s s e n p ，p r i n z m e n t a l s v a r i a n t a n g i n a a n d a l t e r a t i o n s i n c o r o n a r y f l o w v e l o c it y r e s e r v e j c a r d i o l o g y ， 2 0 0 2， 9 8 ( 12)： 1 0 41 05 3 梁宏 ， 黄陆力 变异型心绞痛冠脉病变动态心电图监测分析 j 医药论坛杂志 ， 2 0 0 6， 2 7 ( 1 8 )： 2 82 9 4 陈纪林 ， 高润霖 ， 姚康宝 ， 等 变异性心绞痛患者冠状动脉痉挛与血 管狭窄病变的关系 j 中华心律失常杂志 ， 2 0 0 2 ， 6 ( 3 ) ： 1 5 51 5 6 5 郭静萱 冠状动脉 痉挛 的动态心 电图诊断