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分项工程质量检验评定（样表） 分项工程名称：波形护栏 所属分部工程名称：防护栏、栅 所属建设项目： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩台号、孔号） 基本要求 项 检查项目规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 次1 2 3 4 5 6 7 8 910 1 立柱外边缘距路肩边 20 线距离（mm) 实2立柱中距（mm)5 目3立柱竖直度（mm/m)5 4护栏顺直度（mm/m)5 5横梁中心高度（mm/m)20 合 计 外观鉴定减分监理 质量保证资料 减分意见 工程质量等级评定得分 质量等级 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日 质量评定 平均、代表值 合格率（%） 规定分 实得分 15 20 20 30 15 100 分项工程质量检验评定（样表） 分项工程名称：波形护栏 所属分部工程名称：防护栏、栅 所属建设项目： 工程部位： 施工单位： 监理单位： 得分 质量等级 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日
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