2010心肺复苏及心血管.doc

2010心肺复苏及心血管 急救指南主要变化 江西省儿童医院门急诊中心 付志萍一、心肺复苏的意义l 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本 血氧供应，直到建立高级生命支持或自身心跳、呼吸恢复为止.其具体操作 即心肺复苏。二、前言l 2010 年1月31日2月6日国际复苏联合会(ilcor)和美国心脏协会(aha)共同在德克萨斯的达拉斯举办的 2010 心肺复苏与心血管急救及治疗建议国际指南会议.l 2010年10月18日美国心脏协会(aha) 心肺复苏(cpr)和心血管急救(ecc)指南更新后正式发布于美国循环,复苏杂志 .三、2005年以来cpr的新进展l 2005年版cpr指南是有争议的问题和主要变化是单人cpr时，将按压/通气比由15:2改为30:2，除颤从连续性3次改为1次并立即cpr，以减少胸外按压中断。自此5年以来，复苏科学取得了如下进展。1、强调急救医疗体系（ems）和cpr质量的重要性2、证明施救者实施cpr的效果3、强调cpr质量4、加强院内cpr登记5、弱化cpr装置和药物的作用6、强调心脏骤停后的重要性7、强调教育和实施的重要性四、2010指南的主要变化 2010年指南的关键变化原 因l 按照心肺复苏术中c-a-b的顺序，对于没有意识，呼吸或不能正常呼吸的成人，应首先给予胸外按压。 因此，呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分，应放在胸外按压，开放气道，2次通气之后 。 生存链的变化l 成人基础生命支持简化流程 专业人员bls整体流程(新版)l 2010（新）：胸外按压先于通气 l 2005（旧）： 成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常呼吸，2次通气后再做30次胸外按压，如此循环 原 因l 胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作cpr的高。 l 动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。 l 胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。 l 在双人抢救时，c-a-b的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。l 不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始cpr不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。 从“a-b-c” 到 “c-a-b” 原 因l 胸外按压的深度：至少5cm 2010（新）：成人胸骨下陷的深度至少 5cm。几乎等于胸廓前后径的20%，在儿童按压深度至少胸腔前后径1/3（对于大多数婴儿相当于4cm，对于大多数儿童相当于 5cm）l 2005（旧）： 成人胸骨下陷的深度 4-5。儿童前后径的1/3或一半 原 因l 胸外按压通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑和心脏提供氧和能量。 尽管建议按压时要用力按，快速按，从几年来的实际操作情况看，多数抢救者按压深度还是不够。 此外，现有科学表明，按压深度至少5 时比4 更有效。 介于这个原因，2010aha规定了cpr和ecc胸外按压时的最小深度。 按压时胸壁回弹 按压的频率原 因l 按压次数，中断时间，决定了胸外按压的频率。这也是影响正常循环和神经功能的重要因素。在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。作为cpr组成的重要部分，胸外按压不仅要把重点放在按压频率上，也要尽量缩短中断时间。按压不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少。 强调胸外按压的重要性l 2010(新)： 明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的cpr。即“用力按，快速按”，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照30：2进行。 在到达抢救室前，抢救者应持续实施cpr l 2005（旧）： 没有区别抢救者是否受过培训。 仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压原 因l 对于未受过培训的抢救者来说，通过电话，就可实行仅有胸外按压的cpr。 然而，经过训练的救援人员，还是应该胸外按压和通气同时进行。 2010 指南继续强调的重点电除颤（二）高级生命支持ca后的治疗亚低温治疗 亚低温治疗 亚低温治疗 亚低温治疗 特殊情况下的复苏 记住！几个最主要变化是： 1生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环： 2几个数字的变化：（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为至少100次/分（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的cpr，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对abc改变为“cab”即胸外按压、气道和呼吸 （5）除颤能量不变，但更强调cpr （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或pea者常规使用阿托品 （7）维持rosc的血氧饱和度在94%-98% （8）血糖超过10mmol/l即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 3整合修改了bls和acls程序图 复苏气囊的使用u 复苏气囊使用的适应症及禁忌症u 复苏气囊的构造及工作原理u 复苏气囊的使用方法及通气有效指征u 复苏气囊的消毒保养 概 述u 复苏气囊又称加压给氧气囊(ambu)u 是进行人工通气的简易工具u 尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。 复苏气囊使用适应症u 膈疝u 中等以上活动性咯血u 大量胸腔积液 复苏气囊的类型气流充气式气囊 自动充气式气囊 自动充气式气囊基本组成及工作原理 复苏气囊的使用流程 复苏气囊的使用u 检测整套装置的性能 简易呼吸囊与病人的连接方式1、面罩2、气管插管3、气管切开 注意事项 u 持续复苏气囊加压给氧 2 min应插入胃管排出胃内气体。u 高度怀疑气胸的病人应控制挤压的压力和频率 效果评估u 患儿胸部微有起伏 u 听诊双肺呼吸音对称u 心率迅速回升u 面色转红润u 自主呼吸恢复关注复苏气囊拯救生命 气管内插管术 气管内插管的适应证 在全身麻醉时：难以保证病人呼吸道通畅者如颅内手术、开胸手术、需俯卧位手术等；呼吸道难以保持通畅的病人，如肿瘤压迫气管；全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者；都应行气管内插管。 气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。呼吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏，药物中毒以及新生儿严重窒息时，都必须行气管内插管。 气管内插管方法分类 u 经口腔插管 气管插管的优点 保持呼吸道通畅 便于实行辅助呼吸和人工呼吸 麻醉医生可以远离手术区，尤其 适用于颅 脑 、颌面、五官和颈部手术 可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔，便于给氧吸入和辅助呼吸 插管前准备 选择合适的气管导管； 准备合适的喉镜，导管内导丝、吸引管、牙垫、注射器、胶布等； 准备麻醉面罩和通气装置； 听诊器、氧饱和度监测仪。 喉镜的安装（ ） 气管导管的选择l 一般成人用内径id(mm) 7 8.5导管l （男:id 7.5 8.5 女: id 7 8.0）l 小儿气管导管选择id早产儿2.5 3.0mml 足月儿新生儿 3.0mm 3.5mml 6m 12m 3.5mm 4.0mml 12m 24m 4.0mm 4.5mml 2岁以上按公式id=4+年龄岁4（无套囊导管） id=3+年龄岁4（带套囊导管） 气管导管插入深度l 导管插入合适深度（气管隆突上）的计算方法： 年龄岁2 + i2（2岁以上小儿） 或插入深度=导管内径（mm）3例如导管内径3.5mm，则插入深度等于 3.5 3= 10.5cm经口腔明视气管内插管方法 4.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门(左图)。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露(右图)。5.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为45cm，导管尖端至门齿的距离约1822cm。气管内插管的并发症 1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律失常，甚至心跳骤停。预防方法有：适当加深麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉，应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。3.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。4.导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意外发生。因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规听