医院手术室各种操作流程及应急预案.wps

安全操作流程 手术患者安全流程 一、手术患者入手术室交接流程 - 手术室护 士 病区护 士 电话通知病区 做接患者进入手术室的准备 推车或轮椅入病区 完善病历、 完善术前准备、 备齐用 物 与病区护士共同核对手 术患者信息，并签字 交接核对内容： 患者资料：病 历、影像片子等 术中用物：药 品、胸腹带等 术前医嘱执行情 况 床旁交换 协助患者移至平车或轮椅 确认术前医嘱落实情况 手术部位标识 告知患者将个人物品交予 家属 送患者入手术预麻室 备麻醉床 迎接术后患者 2、急症手术患者接入手术室流程 手术室护 士 手术医师 做接患者进入手术室的准备电话通知手术室 推车或轮椅入手术室 与手术医师共同核对患 者信息，并签字 通过绿色通道将患者接至 急诊手术间 安置患者平卧于手术床上 妥善固定 交接核对内容： 患者资料：病历、 腕带及影像 片子等 术中用药及药品等 术前医嘱执行情况 告知患者将个人物品交予家属 3、术后患者返回病区或 icu 交接流程 手术室或复苏室护 士 病区或 icu 护士 电话通知病区或 icu病区或 icu 护士做接术后患者 的准备 手术医师、 麻醉医师和护士 共同推患者入病区或 icu 核对手术患者信息共同将 患者移至病房 观察患者意识状况测生命 体征 协助翻身、 检查皮肤、 液体、 管路等，摆体位 整理床单位交接病情并签字 向家属及患者交代特殊 注意事项 执行术后医嘱 书写护理记录 交接核对内容： 病历资料 术中情况 液体、管路 皮肤 患者个人物品 如患者有皮肤问题 做术后回访 4、手术体位安置原则及流程 体位安置由手术医师、 麻醉医师、 巡回护士共同完成。 安置体位前 核对手术患者信息及手术体位；移动患者时动作协调一致，避免拖、 拉、拽；注意保暖、保护患者隐私，避免不必要的暴露；妥善固定各 种管路；根据患者手术时间、受压部位、皮肤情况采取防护措施；术 中对患者的受压部位进行适当护理，缩短局部受压时间；手术结束 后，巡回护士与复苏室人员或病房护士进行交接并检查皮肤情况。 水平仰卧适用胸、腹部、下肢等手术。 仰卧位安置流程：仰卧位安置流程： 核对患者信息及手术部位 正确判断手术所需的部位 评估手术及患者情况 脱去患者衣服，仰卧于手术床上 双上肢自然放于身体两侧， 中单固定肘关节部位 双下肢伸直，双膝下垫一小软枕垫 约束带轻轻固定于膝关节上 35cm 患者姓名、 性别、 年 龄、病区、床号、住 院号、 诊断、 手术名 称、手术部位等 评估：手术持 续时间、 患者全 身营养状况、 皮 肤情况，手术 床的性能及体 位物品的准备 情况 以免双下 肢伸直时 间过长引 起神经损 伤 5、手术患者体温保护流程 体温低于36 体温低于 36 体温 36 至以上 术 前 护 理 麻 醉 诱 导 术 中 护 理 复 苏 阶 段 病 区 护 理 的 持 续 接患者途中保证患者体温舒适 术前准备间测量患者体温并记录 强制空气加温系 统 加温 麻醉时间超过 30min 患者使用强制空气加 温系 统 每隔 30min 测量并记录患者体温 调整设置空气加温装置，使患者体温至少维 持 在 36.5 术中输注液体（ 500ml 及其以上）和血制品加 热至 37 术中灌注液使用恒温水浴箱加热至 38-40 每隔 15min 测量一次患者体温并记录 强制空气加温系统使患 者体温升高 护送患者回病区 每隔 4h 测量并记录患者体温 给患者覆盖棉被 如果患者体温降至 36以下，使用强制空气加温 系统 6、术中输血流程 手术医师术前申请备血 术中患者出现输血指征 麻醉医师或手术医师开立输血医嘱 巡回护士通知输血科准备血液制品 手术室专职人员核对无误后将血取出 核对无误后，签名 用输血器输入少量生理盐水 连接输血袋，调节输血速度 输血完毕后用少量生理盐水冲洗输血器 观察有无输血反应，并登记 血袋保留 24h “ 三查八队”： 查：血袋标签是否完整、血 液有无血凝块、血袋有无渗 漏。 对：患者姓名、 血袋号、 血型、交叉配血试验结果、 血液种类、血量及有效期 巡回护士与麻醉医师共同核对血液制品 “ 三查八 对” 室温下 可放置 2030 min 医护人员工作流程 1、洁净手术室日常管理流程 术前 30min 开启空调系 统 设置合适温度、湿度 清洁手术间平面及回风口格栅 严格管理各类人员着装及人员数量 管理出入洁净区物品和设备 维持各区域的门时刻处于关闭状态 清洁、消毒工作完成后达自净时间再关闭洁净空调系统 急症手术间及洁净走道 每周彻底清洁回风口过滤网及格栅 发现任何异常情况，及时向专业技术人员通 报 2、外科手消毒流程 准 备 手 卫 生 摘除手部饰物，修剪指甲，衣袖卷至上臂下 1/3 以上 在流动水下，使双手、前臂和上臂下1/3 充分淋湿 取适量洗手液认真揉搓双手、前臂和上臂下1/3 ，流水 冲净 掌心相对，手指并拢，相互揉搓 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进 行 双手交替对手腕、前臂和上臂下1/3 进行揉搓 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3 初次手臂消毒 用灭菌毛刷取洗手液，依次刷双手指尖、指间、手掌、手 背及腕部、前臂、肘部至上臂下1/3 冲洗手臂 流动水冲洗双手、 前臂和上臂下1/3 。 双手抬高，水由手臂至 肘部方向淋下，避免臂部的水流向手部 擦干手臂 再 次 手 臂 消 毒 取无菌毛巾擦干双手将毛巾对折成三角形搭在一侧手 背另一只手握住两角顺势向上至肘部擦干取另一张毛 巾，同法擦干另一侧 取 26ml 外科手消毒液于掌心 另一手指尖于该掌心内擦洗 用剩余的洗手液均匀涂抹于另一手的手掌及手臂上臂下 1/3 再取 2ml 外科手消毒液于另一手掌心，重复上一步骤 最后再取 2ml 外科手消毒液消毒双手及手腕 四、建立无菌手术器械台操作流程 器械护士开启无菌器械包包 布 巡回护士协助准备无菌物品 器械护士外科手消毒，穿手术衣戴无菌手 套 巡回护士打开无菌大 单 检查包内指示卡 核对包内器械卡与实物数目、 规 格 检查器械、敷料的完整性 规范摆放手术器械、敷料 开启一次性无菌物品、 无菌液 体 清点手术器械、敷料 五、医务人员职业暴露处理流程 职业暴露部位 皮肤刺伤 粘膜损伤 完整皮肤污染 伤口旁端轻压，尽可能 挤出损伤处的血液，不 得进行伤口局部挤压 肥皂水或清水冲洗 75% 乙醇， 0.5% 碘伏 消毒 判断暴露源性质 生理盐水或清水反 复冲洗 0.5% 碘伏冲洗或涂 抹消毒 肥皂和清水冲洗 常规皮肤消毒 不需要暴露后 预防 暴露源情况不明病毒抗体阳性 病毒抗体阴性 认真分析暴露种类 根据具体情况决定 采取暴露后预防 请专家评估伤口暴露级 别 不需要暴露 后预防 决定是否预防用药 若需要用药，尽量在短时间内服用 高效价免疫球蛋白病 毒阻断类药物 填写职业暴漏个案登记表 上报医院感染管理科 报所在地疾病控制部门 物品管理流程 一、高值耗材物管理流程 专人专库负责管理 列清单，配备基数 制定请领计划 收货，上账 按要求储存放置 专人发放至各手术间 记录取用信息 核查账目，记录患者信息 二、仪器设备管理流程 使用科室及手术室提出申请 科护士长签字，上报院办、 器械科 医院组织统一招标购买 器械科与手术室对新设备进行验收 手术室专人负责管理 登记设备入库资料 全员操作培训 制作设备操作流程 规范使用 定期保养维修 建立使用、维修、性能动态记录本 手术室突发事件应急预案及流程 1、手术患者发生呼吸心搏骤停的应急预案及流程 （1）应急预案 1、手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心搏骤停时， 应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，并快速建立静脉通道， 遵医嘱应用抢救药物。 2、 同时呼叫其他医护人员协助抢救。 必要时准备开胸器械，行胸 内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，必要时开放两 条或以上静脉通道。 3.术中患者出现呼吸心搏骤停时，先行胸外心脏按压术，未行 气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条 静脉通路。 4、 及时执行医嘱、 准备用药，口头医嘱必须复述一遍确认无误后 方可执行，保留使用安瓿，待抢救完毕时及时补充医嘱，并签字。 5、 参加抢救人员应注意相互密切配合、 有条不紊，严格查对，及 时准确的记录抢救过程。 6、抢救中密切观察病情，以便及时发现病情变化，尽快采取抢 救措施。 7、急救药品要做到“四固定”，班班清点，完好率达 100%， 保证应急使用。 8、护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法 和注意事项。 （二）流程 手术患者发生 呼吸、 心脏骤 停 胸外心脏按压 呼叫其他医护人员 气管插管 保持静脉输液通畅 遵医嘱用药 密切观察病情变化 对症处理 做好抢救记录 二、患者发生输液反应时的应急预案及流程 （1）应急预案 1、立即停止正在输入的液体，更换液体和输液器。 2、配和麻醉医师进行应急处理，遵医嘱给药。 3、 情况严重者应立即通知手术医师停止手术，就地抢救，必要时进行心肺复 苏。 4、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。 5、及时报告医务处、护理部、消毒供应中心和药剂科。 6、 保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、 输液器和注射器分别送检。 （二）流程 发生输液反 应 停止正在输入的液体 报告麻醉医师、 手术医 师及护士长 更换液体和输液器 遵医嘱给药 情况严重者就地抢救 密切观察病情变化 记录 3、患者发生输血反应的应急预案及流程 （1）应急预案 1、立即停止输血，更换输血器，改换生理盐水。 2、遵医嘱给予抗过敏药物。 3、密切观察患者的病情变化并做好记录。 4、情况严重者应立即通知手术医师停止手术，就地抢救。 5、按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。 6、怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。 7、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。 （二）流程 及时上报医务处、护理部、消毒供应中心和药剂科 保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科 发生输血反 应 立即停止输血 更换输血器，换生理盐水 报告麻醉医师，手术医师 及护士长 遵医嘱给药 情况严重者就地抢救 密切观察病情变化 填写输液反应报告卡 4、手术患者坠床的应急预案及流程 （1）应急预案 1、保持镇定，迅速同手术医师和麻醉师一起检查患者有无外伤。 2、报告护士长，通知专科医师，进行全身检查，准确判断患者头部及身体有无跌伤、四肢 有无骨折，必要时行床边摄片和b 超，进行相应处理。 3、若无外伤等情况，将患者抬到手术床上。 4、严密观察病情变化，做好急救准备，遵医嘱进行正确处理。 5、将事件的发生原因、过程、处理方法和处理结果上报护理部。 （二）流程 有 无 保留血袋并抽取患者血样一起送输血科 上报护理部 发生坠 床 迅速同手术医师和麻醉师 一起检查患者有无外伤 报告护士长 通知专科医师，进行全身检查 必要时行床边摄片和 b 超 有无外 伤等情 况 将患者抬到手术床上 根据病情采取必要 的急救措施 密切观察病情变化 将事件的发生原因、过程、处理方法和处理结果上报护理部 5、手术中物品缺失事件的紧急预案及流程 （1）应急预案 1、器械护士和巡回护士 2 次核对后确认发生手术物品缺失事件。 2、通知手术医师、麻醉医师，暂停手术。 3、器械护士查找无菌区，手术医师探查手术切口，巡回护士查找手 术间。 4、未及时发现通知护士长，并再次仔细查找所有可能出现的地方。 5、可显影物品通知放射科即刻拍片，确认是否遗留术野内，如在术 野内即刻取出。 6、不显影物品，请手术医师再次在切口内仔细查找，确认未在切口 内遵医嘱关闭切口。 7、巡回护士详细记录查找经过，请手术医师签字后交护士长，记录 单和 x 射线片一同存档。 （二）流程 器械护士和巡回护士 2 次核对后确认发生 手术物品缺失事件 通知手术医师、麻醉医师，暂停手术 器械护士查找无菌区 手术医师探查手术切口 巡回护士查找手术间 未发现 报告护士长 再次仔细查找所有可能出现的地方 发现 未发 现 再次核查所有物品种 类、 数量，与术前清 点数目相符 不显影物品 可显影物品 手术医师再次在切口内仔细查找 通知放射科即刻拍片 确认未在切口内 关闭切口 确认未在切口内，拍 x 射线片存档 在切口内 即刻取出 关闭切口 再次核查所有物品种 类、数量，与术前清点 数目相符 6、仪器设备故障的应急预案及流程 （1）应急预案 1、仪器设备使用前进行规范培训，手术前检查性能，保持功能正常。 2、使用中出现故障，立刻查找原因，及时处理。 3、若处理失败，立刻通知科室设备管理员进行检查。 4、若管理员不能排除故障，及时更换备用设备，并汇报护士长。 5、联系仪器设备厂家计时人员维修。 （二）流程、 成功 失败 巡回护士详细记录查找经过，请手术医师签字后交护士 长，记录单和 x 射线片一同存档 仪器设备故障 查找原因，及时处理 处理结 果 取备用设备 继续使用 汇报护士长 通知维修人员检修 7、手术室应对突发事件批量伤员应急预案及流程 （1）应急预案 1、手术室应备有足量的手术器械和敷料，每日清点补充，以保证应 急使用。 2、对特殊器械常规准备，同时备有足量的一次性消耗材料，以保证 抢救时应用。 3、各类抢救药品和仪器固定位置，性能良好，严格交接，以备应急 使用。 4、全体医护人员熟练掌握各种抢救技术，熟悉抢救药品的作用和使 用方法。 5、工作人员要有高度的责任心和应急能力，接到意外事件抢救任务， 及时通知相关人员，立刻到达手术室进行抢救。 6、按医院通知，根据大批伤员的伤情，合理安排手术间和人员，由 护士长和科主任统一指挥。 7、巡回、器械护士备好一切抢救用品，保证手术顺利进行。 8、器械护士密切配合手术医师进行手术。 9、根基情况随时与护理部、急诊科联系，做好记录。 10、安排专人负责取血等外出工作，保证患者在最短时间内得到抢 救。 11、各班分工负责，有条不紊，若遇有大批伤员启动第二梯队应急， 及时报告协调。 （2）流程 接到批量伤员通 知 了解受伤原因、人数、伤势、预计到达手术室的时间 报告护士长报告医院总值班 成立抢救小组，合理安排手术房间和人员 通知输血科和相关科室 准备好手术及急救物品 接伤员入手术室，积极配合手术和抢救 根据情况随时与护理部，急诊科联系，做好记 录 八、火灾的应急预案及流程 （一）应急预案 1、发现火情后立即呼叫周围人员积极灭火，同时报告护士长、保卫科，夜间时间时电话通 知医院总值班。 2、通知气体控制中心关闭医疗气体，切断电源、转移易燃易爆物品。 3、在火势可以扑灭或控制时，集中现有的灭火器材和人员积极扑救，放下防火闸门，隔离 火灾区域。 4、发现火情无法控制，立即拨打“119”报警，并报告准确位置。 5、协助手术医师、麻醉医师尽快为手术台上的患者止血包扎，需辅助呼吸的患者，接好简 易呼吸器维持人工呼吸。由手术医师、麻醉医师和手术室护士共同将患者从安全通道撤离。 6.所有人员立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息，并尽可能地将身体放低。 7、在生命安全不受威胁，火势可以控制的情况下尽可能抢救贵重仪器设配及重要资料。 （二）流程 火势较小 火势较大 发现火情 立即呼叫周围 人员积极灭火 通知气体控制中 心关闭医疗气体 报告护士长、 保卫 科、医院总值班 切断电源、 转移易燃易爆物品 火势判 断 立即拨打 119 ，告知准确位 置 取灭火器灭火 协助手术医师、麻醉医师尽快为手 术台上的患者止血包扎，需辅助 呼吸的患者，接好简易呼吸器维 持人工呼吸 火扑灭 9、地震的应急预案及流程 （1）应急预案 1、医护人员明确紧急出口的准确位置，熟悉手术室逃生路线图。 2、地震来临，值班人员应冷静面对，关闭电源、 水源、 气源、 热源，尽力保障生命和财产安 全 3、协助手术医师、麻醉医师尽快为手术台上的