临床输血学疑难实例详析.doc

临床输血学疑难实例详析1.病例资料患者,女,18岁。因右腹股沟出现无痛性肿块伴发热二个月,经穿刺确诊为非霍奇金淋巴瘤期b组。血常规检查结果:rbc1.861012/l、wbc2.30109/l、hb67g/l、plt76109/l。申请输注悬浮红细胞2单位，既往无输血史。2.血型血清学检查2.1红细胞abo血型定型2.1.1红细胞abo血型正反定型正定型患者红细胞与抗a呈现3+凝集,与抗a1、抗b不呈现凝集；反定型患者血清与a试剂红细胞1+凝集，与b型试剂红细胞2+凝集，与o型试剂红细胞不凝集,可能除抗-b外尚有其他抗体存在,见表1。表1红细胞abo血型鉴定反应格局谱反应温度正定型反定型唾液患者抗a1血清效价测定抗a抗a1抗bacbcoc自身c血型物质与效价43+-+2+-a物质1：32h物质1：161：32室温3+-+2+-1：16373+-+2+-1：42.1.2红细胞吸收放散试验经患者的红细胞吸收后抗a血清效价由128降为32,抗b血清效价仍为128,抗a1血清效价仍为32,再将吸收后的红细胞作放散试验,放散出抗a,证实患者红细胞上有a抗原无a1抗原和b抗原。2.1.3唾液血型物质测定患者唾液中含有a、h物质；效价：a物质1：32，h物质1：16。2.2交叉配血试验患者血液在盐水介质中与a型血液交叉均有凝集反应,与o型血液交叉主侧无凝集、溶血反应,次侧均有凝集反应,推测患者血清中存在抗a1。2.3血清吸收放散试验应用a1型红细胞与患者血清11等体积混和,在4吸收,吸收后上清液与a1型、o型红细胞无凝集、溶血反应。吸收后红细胞置56放散10min,放散液与a1型红细胞凝集2+,与o型红细胞无凝集、溶血反应,进一步证实血清中有抗a1。患者血清经巯基乙醇(2-me)处理后在盐水介质中与a1型红细胞无凝集、溶血反应,说明该抗体为igm型。3.血清学诊断：伴高滴度抗-a1的a2亚型【病例评析】通常情况下，a型抗原分为：a和a1两种。a1型人红细胞上具有a和a1两种血型抗原，a2型人红细胞上只具有a一种血型抗原。我国人群中a型人多为a1亚型，a2亚型在a型人中不足1%。据国内文献报告西安地区a2及a2b型分别为0.59%和2.13%，合肥地区a2及a2b型分别为1.75%和1.86%，广东地区a2及a2b分别为0.40%和2.00%，上海地区a2及a2b型分别为0.52%和4.03%。约1.5%a2型与24%a2b型的人血清中可能存在抗a1。在室温下，抗a1只能与a1型红细胞产生凝集，而与a2型红细胞不产生凝剂。a2亚型血型血清学方面与a1型区别在于：a2亚型红细胞与抗h试剂血清反应呈2+3+凝集，与抗a1试剂血清不凝集，a2亚型血清与a1型试剂红细胞可呈+凝集。总之，a2亚型可根据下列的血型血清学特点进行诊断，见表2。表2反应温度受检红细胞与试剂血清的反应受检血清与试剂红细胞的反应分泌型唾液含抗a抗a1抗b抗a，b抗ha1ca2cb1coc自身c43+-4+2+/3+1+/2+-2+/4+-a及h室温2+/3+-4+2+/3+w+/1+-2+/4+-37w+/2+-4+2+/3+-/w+-2+/4+-在临床输血中,a1、a2亚型不需加以区别。只有当a2亚型血清中存在高滴度抗a1情况时,并在室温和37时均能与a1亚型红细胞起反应,可导致溶血性输血反应时，才在输注悬浮红细胞不给予a1亚型,而只给予输注a2亚型。但值得注意的是由于我国人群中a2亚型十分少见,故a2亚型血液不易得到。因此，在临床输血时，可考虑输o型洗涤红细胞，血浆输注可选择ab型。倘若作