医院抗菌药物合理应用责任书.doc

医院抗菌药物合理应用责任书为贯彻落实卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知(卫办医政发今年56号)等文件精神，进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，特制定我院抗菌药物合理应用责任状，各科室主任是本科室抗菌药物临床应用管理第一责任人，向院长及全院职工承诺并承担相关责任。一、医院和科室必须认真贯彻落实有关抗菌药物合理使用的法律、法规和规范性文件，主要有中华人民共和国药品管理法、麻醉药品和精神精神管理条例、处方管理办法、医疗机构药事管理规定、全国抗菌药物联合整治工作方案和今年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发38号）、抗菌药物临床应用管理办法、抗菌药物临床应用指导原则、青海省卫生厅关于印发今年全省抗菌药物临床应用专项整治活动方案文件的通知等。积极推进科室临床合理使用抗菌药物，将抗菌药物专项整治工作与创建“三好一满意”活动、医疗质量万里行活动、“抓作风建设、促工作落实”活动等紧密结合起来。 二、科室应认真落实xxx抗菌药物临床应用管理办法实施细则，严格执行抗菌药物分级管理制度，各级医师不得超越权限使用抗菌药物，紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，但仅限于1天用量。三、科室必须保证抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内：住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度控制在40ddd以下；接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不低于25%。四、手术科室严格抗菌药物的控制预防性使用：i类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，i类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。五、临床医师应严格执行his权限管理制度，使用自己工号开具药物处方和医嘱，不得借用或盗用他人工号；凡停用、更换、联合使用抗菌药物的必须在病程记录里详细记载说明，必要时要有科主任的签字。六、医院应积极组织开展抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训，认真落实处方点评及抗菌药物使用通报制度及抗菌药物使用诫勉谈话制度，对存在不合理使用抗菌药物现象，严加考核，整改落实，并记录在案作为职称晋升、评先选优的重要考核指标；将考核发现的不合理使用抗菌药物情况作为每月医教部医疗质量月分析记录的主要内容。每月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开的处方、医嘱进行点评，每名医师处方、医嘱不少于50份。七、相关责任对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室和医师，视情节给予警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销医师执业证书等处理。1、对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，视情节给予警告、限期整改；问题严重的，由院长或分管院长召集科室主任诫勉谈话，诫勉谈话后仍整改不力的，撤销科室主任行政职务。2、对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，主治医师以上人员降低一级抗菌药物使用权6个月（即副主任医师以上暂停特殊使用级抗菌药物处方权，主治医师暂停限制使用级抗菌药物处方权），医师暂停抗菌药物处方权3个月；上述医师恢复抗菌药物处方权后再次出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消所有抗菌药物处方权1年。3、药师连续3次以上未按照规定审核抗菌药物处方与医嘱，或发现处方不适宜、超常处方未进行干预且无正当理由的，取消其抗菌药物调剂资