如何突破新农合筹资难的瓶颈.doc

如何突破新农合筹资难的瓶颈 *县卫生局 ：新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。 我县自2007年实施新型农村合作医疗工作以来，新型农村合作医疗制度得到了不断的完善和发展，农民的互助共济的意识和参合的积极性有了很大的提高，参合农民的受益面和受益程度逐年提高，农民看病就医难的问题也得到了逐步的缓解。但是，筹资难的问题一直是各地，也是我县新农合工作的难点和瓶颈，如何破解这一难题，成为了新农合制度健康、持续发展的关键。一、当前新农合筹资工作存在的困难和问题现阶段我国的新农合筹资机制是政府补助为主（各级财政补助比例占筹资总额的80），农民自愿缴费参合（缴费比例占筹资总额的20）相结合的体制。各级财政的补助的总额，是根据实际参合人数来确定的，因此农民参合费的收缴成为了筹资是否成功的的前提和关键，如果参合费收缴不上，就意味着筹资的失败，整个体制就会出现崩溃。近年来，在各级政府低重视下，新农合参合率基本都达到了90以上，但如果没有一个稳定和有效的筹资机制，筹资工作将慢慢陷入困境，党和政府的惠农政策将得不到落实和体现。当前筹资工作存在的困难和问题归纳起来主要有三个方面：一是筹资成本高，筹资方式单一。现行的农民参合个人缴费方式基本是乡镇干部和村干部挨家挨户上门收缴，由于点多面广，且农民居住大多较为分散，还有些外出务工人员要多次联系才能收到钱，有些甚至联系不上，因此花费的人力、精力和财力较大。从我县近几年和各地统计数字看，平均每个人参合的筹资成本要达到12元，一些乡镇和村屯甚至高达3元左右，而政府补助的宣传发动和筹资经费只有每人0.5元，缺口较大，不足部分主要由乡镇负担，由于当前基层乡镇财力十分紧张，过高的筹资成本进一步加重了乡镇财政的困难，因此，各乡镇对征收费用问题怨言颇多，甚至一些干部不愿意下去征收，或者工作走过场，应付了事。二是筹资工作过分依赖于行政干预手段。由于新农合是当前农村工作的重点之一，各级政府都将新农合工作列为为民办实事项目来抓，因此各级领导对新农合筹资工作抓得也比较紧，每年为了完成筹资工作，都召开动员会，签订责任状，将任务层层分解到镇、乡、村，甚至落实到个人，这一措施和做法确实取得了很好的成效，确保了参合任务的完成，但是所暴露出来的问题也十分令人担忧：一是这一做法过分依赖于行政干预，一旦失去了行政干预的措施或者干预的力度减弱，参合率将出现下降甚至大幅下滑；二是少数干部和个别镇（乡）“被迫”将参合费的收缴作为任务来完成，在未能按时完成任务时往往采取了先垫付再补收参合费的做法，个别干部和镇（乡）由于最后不能如数收上参合费，变成个人和单位垫缴参合费，既造成了沉重的经济负担，又违背了国家政策。三是参合费的收缴和管理存在较多漏洞。目前采取的进村设点和上门收缴参合费的做法，由于点多面广，收费人员繁杂，参合费的征收和管理存在较多漏洞。近年来，个别镇（乡）出现了村干部收缴参合费后不及时上缴、不及时开具发票，甚至截留参合费等现象，造成了较坏的影响，对新农合基金安全也构成了威胁。二、各地开展新农合筹资工作的经验和尝试（一）“滚动筹资”模式江苏赣榆县、山东宁津县等是较早尝试“滚动筹资”的地区，“滚动筹资”的做法是，农民在门诊、住院报销时可用报销的补偿金缴纳下年度的参合费，大额补偿的可一次性缴费，小额补偿可分次缴费，直至缴足下年度参合费。实行滚动筹资最多可以达到80以上的参合率。剩下的部分上门征收的比例已经较少，大大较少了筹资成本。（二）“协议筹资”模式湖南部分县市从2008年开始实行“协议筹资” 尝试，协议筹资即在农户完全自愿并签订协议代缴参合合同书或协议代缴参合合同委托书的前提下，在财政部门按时发放财政补贴的同时，由银行（信用联社）直接从农民财政补贴存折上的财政补贴资金中，逐年代缴农户家庭人员的个人参合资金。湖南省桃江县2008年试点时一些镇（乡）的协议代缴率达到了.。这一做法不但可以大大减少筹资成本，还可以保持参合率的稳定。2009年10月我县新农合管理中心在6个乡镇发放调查问卷598份，有13.7的受调查者首选协议筹资的方式，如果加大宣传力度，一定会有更多的群众选择这一筹资方式。（三）“集体筹资”模式集体筹资模式是指有集体经济基础村屯或者村民小组，经村民集体同意，用集体经济资金统一为全体村民缴纳参合费。如我县武陵镇武陵社区就采取集体统一缴纳参合费的做法，参合率达到100。三、完善我县新农合筹资机制的思考和建议（一）建立多种形式，互补并存的新农合筹资工作新机制实行协议筹资、滚动筹资、集体筹资、突击查漏补缺等多种形式并存的综合筹资模式，以减低筹资成本，提高和稳定参合率。特别应该推广的是协议筹资模式，该模式是在农民完全自愿的前提下，通过农民与征收机构、银行签订“三方协议” 的形式进行的，国家的各种补贴先按政策存入农民的银行账户，再由银行从银行存折代扣参合费，这一做法与农税直补政策并无冲突，是完全可行的筹资方案，应该大力推广，并成为我县新农合主要的筹资模式。（二）明确筹资主体及责任根据dd县新型农村合作医疗管理暂行办法（宾政发20072号）及有关规定，新农合筹资工作的责任单位是镇（乡）人民政府或合作医疗管理委员会，具体负责的单位是镇（乡）财政所，而新农合管理中心作为业务机构，其职责主要是“负责农村合作医疗经费管理，农村合作医疗的审核和支付，农村合作医疗参保人员资格审核，负责收集、整理、分析有关数据、资料” （宾编200713号）。目前收缴上的参合费钱、帐等均由县新农合管理中心管理的做法缺乏政策依据，也超出了新农合管理中心的职责范围，使得资金的管理缺乏有效的监管，存在着诸多的漏洞和风险。因此，建议沿用过去征收“公粮”的做法，进一步明确筹资的主体是镇（乡）人民政府，参合的票据和帐目由镇（乡）财政所负责管理和核算，所筹经费存入县合管中心收入户，做到钱、帐分离，确保管理的规范和基金安全。（三）保持个人缴费标准的相对稳定近年来，农民参合缴纳的参合费每年都有提高，对此农民不是很理解，我们对6个乡镇598份调查结果，2010年缴费标准提高到30元后，有85.3%的人选择继续参合，有3.5%的人选择不参加，有11.2%的人选择不能确定，说明有部分群众对提高收费标准是有抵触情绪的。同时，由于缴费的标准往往到第三季度或年底才能确定，这十分不利于筹资工作的开展，特别是开展滚动筹资和协议筹资，如果不在年初就定好缴费的标准，就很难开展。我市某城区2009年就遇到了这样的问题，有关单位按20元的