大学医学院第一附属医院创建“平安医院”活动总结.doc

大学医学院第一附属医院创建“平安医院”活动总结自今年来，我院按照国家相关部委、兵团卫生局开展“构建和谐医患关系，创建平安医院”活动的统一部署和要求，认真落实科学发展观，始终坚持以创建“平安医院”活动的各项要求为指导，以医疗安全和医患和谐为准绳，通过三年的贯彻、整改、完善，我院在落实制度、依法执业、医疗安全、服务质量等方面均比落实创建“平安医院”活动前取得了显著的进步，实现了内涵建设新的提升。现将活动开展情况汇报如下：一、健全组织机构，明确分工，落实责任，为创建“平安医院”活动奠定基础。我院党委高度重视“平安医院”创建活动，把该项活动作为“净化医疗环境，确保医疗安全，促进和谐医患关系”的抓手。在今年7月即制定下发了活动实施方案，成立了以党委书记、院长为组长，各职能部门负责人为成员的“平安医院”建设领导小组，下设办公室负责日常工作；同时按照“平安医院”创建工作考核标准，将考核内容逐一分解，由相应职能部门牵头负责，确保了工作措施的落实；三是“平安医院”创建领导小组定期召开会议，对前一阶段工作进行督导总结，对下一步工作进行安排布置。分目标的完成确保了总体目标的实现。二、建立健全治安防控体系，杜绝安全隐患，确保医院安全管理。1加强消防安全工作。消防安全是安全工作的重中之重。为避免和消除火灾隐患，医院采取了多项防控措施，如：专设了24小时消防值班人员；各部门科室均设立了消防安全负责人、管理人和安全员，并定期进行培训；保卫科加强了对消防设施的维修、保养和检查，确保应急灯完好无损、消防通道畅通，今年又新增疏散的地标、路标，做到了标示醒目。2加强医院安全管理工作。三年来，医院在人防、物防、技防等方面工作逐一落实，治安防范能力进一步加强，盗窃等治安案件明显下降。具体做法是：保卫科固定岗和巡逻岗相结合，对医院内部进行24小时巡逻，以确保医院内道路通畅、安全有序，并且每天有专人到病房提醒患者保存好贵重物品、钱物；其次是在医院的病区、重点部门等处，相继安装视频监控系统并投入使用，基本保证了视频监控的全覆盖；三是医院各种突发事件应急预案完善。医院下一步将对各部门应急预案进行梳理修订，并装订成册；四是每季度及重大节假日前对全院各科室、班组的综合治理台帐、毒麻药品、消防安全、特种设备、公共食品卫生、治安防范工作进行全面检查，以持续改进，保障了医院各项工作正常有序开展。3扎实做好纠纷排查调解工作。建立完善纠纷排查调解机制，把矛盾纠纷化解在基层，消灭在萌芽。今年上半年调解矛盾纠纷14起。三年来，无一例民转刑、群体性案件及上访事件发生，维护了医院的稳定。4做好邪教非法组织摸底排查和监控工作。制定了防范邪教、非法组织工作制度，并开展工作，确保了我院至今无人参与邪教活动、无非法集会事件发生。5法制宣传教育常规化、制度化。通过多种形式进行法制教育。编写了院平安医院建设知识手册及购置了普法资料600余册，下发到各总支、科室；结合女职工较多的实际情况，举办妇女权益保障法、未成年人保护法等法律知识讲座两次，参加人数300余人；依照普法工作要求，四月组织全院职工普法考试一次，参考率达96以上，合格率达100；以法制宣传日活动为契机，制作展板条幅十余幅，在家属区张贴温馨提示100余张，加强职工防火、防盗、防抢、防骗等安全知识的宣传工作。通过宣传教育活动，使全院职工学法、尊法、守法意识和法律素质进一步提高。三年来，通过不断的改进、完善、创新，医院的盗窃等治安案件发生率明显下降，达到“平安建设”标准的科室（班组）由今年的不足80%上升至目前的超过90%，成效显著。 三、强化内部管理，保证医疗安全，改善服务质量。1坚持依法执业。我院无超出医疗机构执业许可证内容范围以外的诊疗项目，无科室承包或与企业不正当的合作项目，所有“中心”命名均经过上级卫生行政主管部门授予或批准。坚持贯彻执业医师法，杜绝未取得执业医师证书或护士执业证书的人员独立从事诊疗、护理执业活动。已建立了医疗事故和重大医疗过失申报系统并正常运作。2强化制度落实。先后针对临床核心医疗制度、医疗安全、感染管理、医患沟通、临床药物使用、医德医风等管理领域，制订了一系列规章制度。其中包括关于规范医疗执业行为的若干规定、外请医疗专家来院实施诊疗工作的管理办法、关于加强血液疗法管理的通知、医疗事故防范和处理预案、打击非法行医专项行动实施方案以及医德医风奖惩制度等。重新修定了手术分级制度及术前讨论制度，强化了手术病人术前控制，预防了医疗事故的发生和医患纠纷的产生；出台了医患沟通制度和医疗安全规章制度并纳入医院管理制度体系，保证了患者的权益受到尊重；强化了二十项核心医疗制度和病历书写规范在科室的贯彻执行，务必确保医务人员人人知晓、自觉执行。护理部和护理质控中心充分发挥自治区护理质控中心的优势，制定了一系列护理质控标准，其中护理文书书写指南、护理质量标准管理指南、护理工作应急预警指南已经作为全疆卫生系统护理工作的标准性指导规范颁布实施。我院对医院感染管理高度重视，多次开展全院范围的相关法律、法规和新的医院感染管理办法的学习、轮训、考试，全员覆盖率达到90%以上。落实感染监控计划、加强重点部门监测，对手卫生、一次性用品、传染病网络直报、抗菌药物耐药率、医疗废物和医疗污水处理等项目实施切实有效的感染管理，取得了良好成效。临床用药监控是我院质量管理工作的另一重要环节，我院除转发新的处方管理办法并认真贯彻执行外，还建立了处方评价制度、药品用量动态监测、处方评价及超常预警制度等一系列旨在对临床用药加强管理的制度和措施。抗生素应用指导手册发放到每位医师手中，并每月针对临床和门诊处方用药情况进行考核，结果定期公布并落实奖惩。使我院药物使用始终处于受控状态。3强化“三基三严”训练。我院建立了临床技能培训基地，已经完成了全院各级医师的基本技能轮训，并组织了医师“三基”知识考试。坚持不懈开展护理大练兵工作，确保十八项基本操作人人过关。强化“三基三严”训练，练就了一支技术过硬的医护人员队伍。今年3月，我院护理代表队在全国护理岗位技能竞赛中获金奖。4实施全面质量考核。质量控制办公室协调各职能部门，从2005年起每月实施全面质控考核，内容包括医疗、护理、院感、临床用药、物价、医保、科教、后勤、消防等方面。考核工作制度化，每月考核结果以质量考核通报形式向全院公示，并进行奖惩，考核累计结果年终成为评先选优活动的客观量化依据，实现了质量控制持续改进，促进了医疗服务质量稳步提高。5行风建设常抓不懈。日常教育与专题教育相结合，医德医风教育和法律法规教育相补充，帮助干部职工树立牢固正确的人生观和价值观，坚定了廉洁行医、保持良好医德医风的信心。制定了医德医风奖惩制度、职业道德及预防腐败教育制度、院务公开制度、医德医风考评制度等一系列制度，完善了纪检监督体系，医德医风考核制度化，促进了行风建设长效监督机制建立。四、完善医疗纠纷处理机制，和谐医患关系。1.加强物价管理，杜绝不合理收费。物价部门定期深入临床一线，针对物价收费和每日清单展开考核。目前我院基本杜绝了违反国家、自治区医疗卫生物价收费管理法规的各类行为。医疗服务价格通过电子大屏幕、电子触摸屏、信息公示栏以及住院病人每日费用清单公示，使患者可以随时查询，明白消费。2.加强医患沟通，畅通投诉渠道。一是通过学术讲座、授课等方式，开展医患沟通能力和技巧的全员培训，如今年10月北京大学人民医院王秋生教授医患沟通技巧讲座、今年7月和9月史晨辉教授医患沟通能力的培养讲座等，以提高医务人员沟通能力；二是建立医患沟通制度，明确医患沟通内容，防止、杜绝沟通不当或不沟通所致医患纠纷；三是畅通投诉渠道。医患关系协调办公室和纪检监察科均有专人负责全院医疗质量和服务投诉，公示了投诉电话，并在门诊、病区设立意见箱，制定完善了医疗纠纷和医疗事故处理程序及预案，保证投诉处理及时、规范。3.深入开展医疗安全月活动。医院为规范医疗行为，提高医疗质量，防范医疗事故，减少医患纠纷，围绕质量、安全、服务、费用四个环节， 今年11月开展了“医疗安全月”活动。通过法律法规和规章制度学习、专家讲座、典型案例分析、查找医疗薄弱环节和安全漏洞、控制环节工作质量等有效措施，逐步健全完善了医院医疗质量和医疗安全管理的长效机制，推动医疗服务质量和水平再上新台阶。达到进一步规范医疗行为，提高医疗服务质量，强化安全意识，构建和谐医患关系之目的。4.满意度考核坚持不懈。我院外聘了20位行风社会义务监督员，同时纪检部门每季度对住院、出院和门诊患者进行服务满意度调查，调查结果排序并进行奖罚，有力地促进了“以病人为中