手术室护士无瘤操作技术体会.doc

手术室护士无瘤操作技术体会【摘要】 目的 总结恶性肿瘤手术中的无瘤操作技术。方法 介绍无瘤操作技术及配合要点。结果 手术中要严格遵守无瘤技术操作，避免肿瘤细胞医源性转移。结论 恶性肿瘤手术过程中，手术室护士既是执行者，又是督促及管理者。 【关键词】 手术室 恶性肿瘤 无瘤操作技术 无瘤操作技术是外科医护人员在手术中必须遵 .【摘要】 目的 总结恶性肿瘤手术中的无瘤操作技术。方法 介绍无瘤操作技术及配合要点。结果 手术中要严格遵守无瘤技术操作，避免肿瘤细胞医源性转移。结论 恶性肿瘤手术过程中，手术室护士既是执行者，又是督促及管理者。【关键词】 手术室 恶性肿瘤 无瘤操作技术无瘤操作技术是外科医护人员在手术中必须遵循的基本原则；对于恶性肿瘤手术，无瘤观念与无菌观念同等重要。1954年cole等1提出了无瘤操作技术的概念，它是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。其目的一是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散；二是防止癌细胞种植2。而肿瘤的浸润和转移是恶性肿瘤重要的生物学特性：往往手术操作还会使癌细胞医源性扩散率增加。因此，应让手术人员认识到无瘤技术的重要性。大量的研究已证实，无瘤操作技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移，从而改善患者的预后，延长患者的无瘤生存期。在当前“以病人为中心”的服务宗旨指导下，如何减少癌细胞医源性扩散，提高患者术后生存率，如何在手术中完善无瘤操作技术：应引起我们手术室护士及手术人员的高度重视。1 手术切口的保护主要为预防癌细胞种植切口。临床常用方法是：首先将腹膜保护巾缝合于两侧腹膜，再上腹壁牵开器；然后将腹膜保护巾与切口上、下角严密缝合，起到保护腹膜及切口的作用3。2 手术体腔探查手术者探查动作要轻柔，切忌挤压；探查完毕后，更换手套。因对肿瘤的触摸，挤压会增加癌细胞向腹腔内脱落，发生种植4。所以，术中探查时应按照由远及近的顺序，先探查肝、脾、盆腔、腹主动脉、周围淋巴结及肿瘤两端；最后再探查原发肿瘤及受累脏器。3 手术器械3.1 术前手术器械的准备 术前应根据手术做好充足的手术器械准备。3.2 术中手术器械的使用 器械护士应提前15 min洗手上台，整理无菌器械台，准备好相关器械，建立相对的“瘤区”；当肿瘤切除后，所有接触过的肿瘤的器械均放置于“瘤区”，严禁再使用于正常组织，以免将器械上的肿瘤细胞带入其他组织。若手术先行肿块活检再行根治术，应准备两套器械，先用小包器械做活检，再用大包器械行根治术。3.3 术中手术器械清洗液的使用 若术中无条件更换手术器械时，为了有效处理术中受肿瘤细胞污染的手术器械，灭活污染器械上的肿瘤细胞，应将受肿瘤细胞的手术器械用蒸馏水浸泡5 min后再使用。3.4 术后污染手术器械的处理 将手术器械浸泡于新鲜配制的强化酸水中30 min，以达到杀灭癌细胞、病毒、芽孢等，还可防止水污染等作用。4 肿瘤的切除4.1 电刀的应用 手术时应用电刀切割，不仅可减少出血，并且由于电刀可使小的淋巴管或血管被封闭，减少癌细胞进入脉管的机会，同时电刀亦有杀灭癌细胞的功能，可以减少癌细胞的种植引起局部复发，术中应准备2把电刀，肿瘤切除后应更换电刀5。4.2 肿瘤标本及切口的处理 手术医生切下的肿瘤标本及淋巴结，器械护士不得用手直接接触，使用弯盘接递，肿瘤切除后切口周围加盖无菌单，更换所有纱垫、手套、缝针等接触过肿瘤的物品。5 冲洗液切除肿瘤后的冲洗液是防止感染及癌细胞残留的重要措施，起到避免肿瘤细胞种植和播散的作用，术中器械护士应用干净的无菌盆盛装冲洗液冲洗术野，不允许用洗刷过器械的无菌盆盛装冲洗液来冲洗术野，冲洗时将冲洗液灌满创面各间隙并保留35 min，再吸出，反复冲洗23次，再吸净，不能用纱垫擦吸，以免癌细胞种植。6 冲洗液的应用6.1 蒸馏水 据报道应用43 的蒸馏水用于肿瘤细胞3 min即可有效使肿瘤细胞破损其主要原理为：蒸馏水是一种不含质和有形成分的低渗性液体，其渗透压接近0，而人体组织细胞的渗透压为280310 mmol/l，由于渗透压的差异，蒸馏水可以使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞膜，从而使肿瘤细胞失去活性。因此蒸馏水作为冲洗液，能有效避免肿瘤细胞的种植和播散。6.2 碘伏溶液 手术中和手术完毕时，可以用稀释10倍的碘附液冲洗创面、盆腔、腹腔和冲拭切口，可以防止感染并避免肿瘤种植。6.3 洗必泰溶液 可以迅速吸附细胞质，使细胞胞浆成分外浸，抑制细胞多种酶的活性，因此术中使用洗必泰溶液冲洗手术创面，可以减少肿瘤复发的机会。6.4 抗癌药物溶液 根据情况在生理盐水或蒸馏水中放置抗癌药物。常用的药物有5-fu，由于吸腹药物浓度远远高于血浆，使种植或游离的癌细胞能较长时间浸润在高浓度药物中，从而增强抗癌药物的直接杀伤作用6。7 小结随着恶性肿瘤的发病率越来越高，并趋于年轻化，为了有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发向远处