重症医学科PDCA循环ppt演示课件

.1 改善主题：降低ICU抗菌药物使用率 .2 1.主题选定1.主题选定 PDCA 2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认 9.标 准 化 10.检讨与改进 计 划 Plan 实 施 Do 确 认 Check 处 置Act .3 头脑风暴 .4 主题选定 项目课题 上级政策重要性迫切性改善能力总分选定 提高ICU深静脉血栓（DVT）预防率92 降低ICU气管插管拔管后48h内再插 管率 92 降低抗菌药物使用率 21（ 75） =60% 118 提高ICU抗菌药物治疗前病原学送检 率 94 评价说明分数重要性迫切性改善能力上级政 策 1次重要次迫切0-50%次相关 3重要迫切50-75%相关 5极重要极迫切75-100%极相关 注：以评价法进行主题评价，共7 人参与选题过程，票选分数：5分、3分、1分， 排第一位为本次活动主题 .5 选题理由 背景1： 卫生部的控制要求住院患者抗菌药物使用率不超过60% I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时 住院患者微生物检验样本送检率不低于30% I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时 .6 选题理由 背景2： 三级综合医院评审标准 1、质量与安全管理指标之一： 4.9.5.2 有明确的的质量与安全指标，包括：抗菌药物临床应用相 关指标 2、医院感染管理相关规定 4.9.4.1 科室有对抗菌药物使用情况、医院感染管理定期分析、 评价及整改措施。 .7 衡量指标 ICU抗菌药物使用率 =（ICU使用抗菌药物人次同期ICU住院总人次） 100 .8 2.拟定活动计划书 1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认 9.标 准 化 10.检讨与改进 计 划 Plan 实 施 Do 确 认 Check 处 置Act PDCA .9 计划拟定（甘特图 ） .10 3.现状把握 1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认 9.标 准 化 10.检讨与改进 计 划 Plan 实 施 Do 确 认 Check 处 置Act PDCA .11 月份 4月 5月 6月 抗菌药物使用率 64.33% 65.25% 61.17% .12 现状把握 结束 开始 制定查检表 对所有入住ICU患者使用 抗生素情况进行质控检查 数据汇总 .13 调查时间: 2017年7月1日2017年7月8日 调查地点：医生工作站 调查方式: 自制查检表 调查者:牟国华 调查对象：4-6月所有入住ICU患者 调查份数:370份 不合理使用抗菌药物份数：45份 现状把握 .14 查检表 .15 （一）查检数据汇总 项 目规范不规范 缺陷占比 （%） 累计百分比（ %） 意识障碍541635.56%35.56% 类切口421124.44%56.00% 休克23820.75%77.78% 多发创伤37517.78%88.89% 术后监测6336.67%95.56% 心力衰竭1112.22%97.78% 其他9412.22%100% 合计3254512.16%100% .16 改善前柏拉图 .17 意识障碍 （三）结论 柏拉图分布结果显示，以下四项占柏拉图分布结果显示，以下四项占88.89%88.89%，依柏拉，依柏拉 图二八定律，将此四大问题列为本期活动的改善重图二八定律，将此四大问题列为本期活动的改善重 点。点。 多发创伤 类切口休克 .18 1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认 9.标 准 化 10.检讨与改进 计 划 Plan 实 施 Do 确 认 Check 处 置Act 5.解 析 4.目标设定4.目标设定 PDCA .19 目标设定 （一）设定理由 目标值=现况值改善值 =现况值（现况值累计百分比改善能力） =45-(45 88.89 % 60%） 21 （二）目标值设定 下降幅度53% 159 49 .20 目标设定 .21 5.解析 1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认 9.标 准 化 10.检讨与改进 计 划 Plan 实 施 Do 确 认 Check 处 置Act PDCA .22 .23 解析鱼骨图 执行困难 人 料法 病人/家属 为何抗菌药物使用率过高 医生 抗菌药物规 范使用的知 识缺乏 心理作用 手术切口分类知 识缺乏 缺乏评估能力 要求使用 内容不具体 职能部门 管理 制度 指导原则 未认真学习 分级管理制 度未落实 内部无管理流 程 上级医师 事务多重视不够 监管不力 培训不 足 .24 6.对策拟定 1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认 9.标 准 化 10.检讨与改进 计 划 Plan 实 施 Do 确 认 Check 处 置Act PDCA .25 对对策拟拟定表 问题点真因 对策拟定 提案人评分 采纳 负责人 地点 时间 编号与排序 姓名 可行性 能力 迫切性 配合度 总分 是/否 姓名 编号 抗菌药物使 用率过高 合理使用 知识缺乏 科室定期学习抗菌 药物临床应用指导原 则 胡跃6351 6363 240是 鄢邦华 医生办 公室 2017.7.17- 2017.7.29 1 上级医师查房时对抗 生素使用作出点评 鄢邦华63456363234是 2017.7.17- 2017.7.293 定期对住院医师进行 抗菌药物知识考核及 病例分析 鄢邦华63456363234是 2017.7.17- 2017.7.292 定期学习抗生素分类 及应用指征 谢柏发45434543176 否 抗菌药物使 用率过高 分级管 理制度 未落实 邀请临床药师对科室 人员进行抗菌药物 分级管理制度 培训 易先齐6363 6363 252是 2017.7.17- 2017.7.29 1 制定抗生素使用分级 管理制度流程 易先齐6345 6363 234是易先齐 医生办 公室 2017.7.17- 2017.7.293 抗菌药物使 用率过高 管理欠 缺 科室每月对抗菌药物 使用情况进行汇总、 分析 汤紫龙6363 6363 252是 易先齐 医生办 公室 2017.7.17- 2017.7.294 制定奖惩措施易先齐45634543196 否 收集药剂科下发的我 科抗生素监测指标 易先齐6363 6363 252是 2017.7.17- 2017.7.294 备注： 1、是表示被采纳； 2、依据可行性、能力、 配合度、迫切性进行打分，优9分，中3分，差1分，共7人，总分252分，依80/20定律202分以上为实行对策。 对策拟定 .26 对策拟定 对对策拟拟定表 问题点真因 对策拟定 负责人 姓名 抗菌药物使用率 过高 合理使用知识缺 乏 科室定期学习抗菌药物临床应用指导原则 鄢邦华 上级医师查房时对抗生素使用作出点评 定期对住院医师进行抗菌药物知识考核及病例分析 抗菌药物使用率 过高 分级管理制度 未落实 邀请临床药师对科室人员进行培训抗菌药物分级管理制 度 易先齐 建立常见抗菌药物分级及相应权限 抗菌药物使用率 过高 科室未对抗菌 药物使用进行 严格管理 建立抗菌药物使用管理小组 易先齐 对相关指标进行每月统计、分析 .27 7.对策实施与检讨 1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解 析 8.效果确认 9.标 准 化 10.检讨与改进 计 划 Plan 实 施 Do 确 认 Check 处 置Act 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 PDCA .28 对策实施（一） 对策一 对策名称学习抗菌药物临床应用指导原则并考核 主要原因合理使用知识缺乏 对策内容： 1.下发抗菌药物临床应用指导 原则自学 2.上级医师授课，集体学习 3.定期考核相关知识 P 对策实施： 1.2017年7月初通过腾讯通下发2015版指导原 则，要求医师了解预防性使用抗菌药物指 征。 2.2017.8.3易先齐主任授课，讲解抗菌药物在 特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则。 3.每周2次以查房形式考核抗菌药物使用相关理 论知识。 D A 处置对策： 1.经效果确认后，该对策为有效 对策，所以此对策继续实施，并 列入标准化作业 C 对策效果确认： 1.住院医师能熟练掌握常规患者抗菌药物使用 指征。 2.对特殊病理、生理状况患者及时请上级医师 指导抗菌药物使用。 .29 .30 .31 .32 对策实施（二） 对策二 对策名称落实抗菌药物分级管理制度 主要原因分级管理制度未落实 对策内容： 1.邀请临床药师对科室人员进行 制度培训。 2.对日常诊疗活动中对制度执行 情况进行督查。 P 对策实施： 1.2017年7月中旬邀请临床药师培训抗菌 药物分级管理制度。 2.建立常见抗菌药物分级表格。 3.2017年7月下旬开始在科主任大查房时对 抗菌药物分级知识及制度执行情况进行考 核。 D A 处置对策： 每月对考核达标情况进行通报， 对严重不达标内容进行分析 C 对策效果确认： 1.临床医生对抗菌药物分级管理制度掌握。 2.在临床诊疗活动中按权限开具相应抗菌药 物处方 。 .33 .34 .35 对策实施（三） 对策三 对策名称加强科室抗菌药物使用管理 主要原因科室内部对抗菌药物使用管理欠缺 对策内容： 1.建立抗菌药物使用管理小组， 进行类手术切口患者抗菌药物 使用统计。 2.每月对抗菌药物使用率、使用 强度进行统计、分析。 P 对策实施： 1.对所有类手术切口患者进行登记，包括 是否使用抗生素及抗生素使用等级。 2.每月科室质量工作会议对当月抗菌药物使 用情况进行通告及分析，找出不合理使用之 处。 D A 处置对策： 科主任每月检查抗菌药物统计情 况，对持续错误使用个人进行通 告、批评 C 对策效果确认： 1.类手术切口患者抗菌药物使用情况直观 ，有利于评估。 2.对每月抗菌药物使用情况了解直观，有利 于查找不足。 .36 .37 .38 1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解 析 9.标 准 化 10.检讨与改进 计 划 Plan 实 施 Do 确 认 Check 处 置Act 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认8.效果确认 PDCA .39 效果确认 骨二科35.35% 骨一科34.31% 儿一科9.69% 儿二科86.46% 妇科90.18% 产科92.24% ICU 52.21% .40 抗生素使用率改进结果 .41 查检数据汇总 项 目规范不规范 整改前缺陷占 比 （%） 整改后缺陷占 比 （%） 意识障碍15335.56%16.67% 类切口13224.44%13.33% 休克5120.75%16.67% 多发创伤18317.78%14.29% 术后监测2116.67%4.55% 心力衰竭202.22%0% 其他3512.22%2.78% 合计1091112.16%9.17% .42 改善后柏拉图 .43 1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认 10.检讨与改进 计 划 Plan 实 施 Do 确 认 Check 处 置Act 9.标准化9.标准化 PDCA .44 自发性脑出血抗生素使用评估流程 .45 1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认 计 划 Plan 实 施 Do 确 认 Check 处 置Act 9.标准化 10.检讨与改进 10.检讨与改进 PDCA .46 活动项目优点缺点与今后努力方向 主题选定发现医疗活动中突出问题 今后仍有重点问题需要发现及改进 活动计划拟定 能初步拟定计划，能按计划分工进 行实施 主动性欠缺 现况把握详细收集抗生素使用相关问题统计数据的时间可