症瘕(子宫肌瘤)中医诊疗方案.doc

癥瘕（子宫肌瘤）中医诊疗方案妇女下腹部胞中有结块，伴有或痛、或胀、或满，甚或出血者，称为癥瘕。癥者，坚硬不移，痛有定处；瘕者，推之可移，痛无定处。一、诊 断（一）中医诊断：癥瘕 （参照罗元恺主编中医妇科学） 1.气滞证候：小腹胀满，积块不坚，推之可移，或上或下，痛无定处，苔薄润，脉沉弦。2、血瘀证候：胞中积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，面色晦黯，肌肤乏润，月经量多或经期延后，口干不欲饮，舌边瘀点，脉沉涩。3.痰湿 症候：下腹胞块时或作痛，按之若软，带下较多，色白质黏腻，形体畏寒，胸脘痞闷，小便不多，舌苔白腻，舌质暗自紫，脉细弱或沉滑。（二）西医诊断参照张玉珍主编新世纪（第二版）中医妇科学1、检查妇科检查：盆腔内可触及增大的子宫和肿瘤，或盆腔炎症性肿块，或陈旧性宫外孕包块。2、辅助检查 b超、ct等影像学检查和腹腔镜检查有助于确定诊断。二、治疗（一）中医辨证治疗1、分证论治（1）气滞 治法：行气导滞，活血消癥。代表方剂：香棱丸（济生方）常用药物：木香、丁香、三棱、枳壳、莪术、青皮、川楝子、小茴香（2）血瘀治法：活血散结，破瘀消癥代表方剂：桂枝茯苓汤常用药物：桂枝、茯苓、丹皮、芍药、桃仁 各等分研细末，炼蜜为丸（3）痰湿 治法：理气化痰，破瘀消癥代表方剂;开瘀二陈汤（万氏妇人科）常用药物:制半夏、陈皮、茯苓、青皮、香附、川芎、莪术、木香、槟榔、甘草、苍术、生姜2、中成药桂枝茯苓胶囊4粒 2次/日。3.围手术期中医诊疗方案：术前以辩证为前提，平调气血、补气养血、辅以安神定志，以调理体质阴阳气血偏胜为主，虚则补之，为手术创造良好条件，常用八珍汤加减 盆腔手术者，容易因麻醉药物和术中对周围脏器的刺激影响脾胃功能，从而出现以气机阻滞之腑气不通和脾胃功能失调的病理变化，以理气通腑、健脾化湿中药方内服为主，帮助患者尽快恢复肛门排气，常用口服健脾冲剂及大承气汤加减。在脾土健运后再行辨证施治，补益气血，益阴养血，帮助患者早日恢复。对于术后伤口愈合不良者，则结合中药内服及外敷红外线照射促进伤口愈合。（二）西医治疗1.肌瘤小于6cm无明显症状，口服中药，定期复查。2.月经期行经量多，应注意休息，控制经量，对症治疗。3.保守治疗无效，行手术治疗。三、疗效评价1.评价标准：生命体征平稳，临床症状消失，伤口愈合良好，血常规，b超检查正常。2.评价方法：如果保守治疗者，临床症状明显减轻，肌瘤未增大，为有效；临床症状无明显改善，肌瘤增大，贫血严重者为无效。四、中医治疗难点分析1、中医药治疗良性肿瘤，大多有效，若痰湿瘀阻，病程日久，常遗留腰腹部疼痛，难以在短期内康复，子宫肌瘤则要分清瘤体生长部位、大小及患者年龄。对生育的要求等区别对待，若肌瘤大于妊娠3月，临床症状明显不可一味苛求中医治疗则采用手术治疗。但中药治疗必须辨证准确，着重整体调制，对改善症状，缩小瘤体，调节助孕安胎有确切疗效，无明显毒副作用，对40岁以上者，最好每年普查一次，做到早发现、早治疗，在治疗中定期复查，排除恶性病变，一经确诊恶性肿瘤应早论治。2、前瞻性研究：该病在治疗方面给予口服中汤药基础上，联合辩证使用中成药提高治疗效果。根据对病因的分析对于有症状和无