病态窦房结综合征ppt演示课件

病态窦房结综合征 病窦综合征 (sick sinus syndrome, SSS), 是窦房结 （ SAN ）及其周围组织的器质性改变，导致起 搏和(或)传出功能障碍，引起各种缓慢心律失常 ，并伴有脑、心、肾等脏器供血不足的一组综合 征。 1. SAN解剖生理特点 解剖位置：位于右房的上腔V入口处界嵴的 上端 正常传导途径： 2. 细胞组成和特点 3. 血液供应 SAN动脉60%起源于RCA，40%起源于LCX； 下壁MI伴急性窦缓，提示RCA阻塞，SAN动 脉是右冠的第1分支，表明梗塞位置高，面 积大； 前侧壁MI伴急性窦缓，表明LCX近端有阻 塞. 4. 神经支配 主要由右侧交感神经和迷走神经 SAN内的儿茶酚胺含量很高，刺激交感神经 ，心率加快，刺激迷走神经，心率减慢 5. SSS的主要病因 1、窦房结动脉供血减少； 2、窦房结周围神经或心房肌的病变； 3、迷走神经张力过高； 4、某些抗心律失常药抑制窦房结功能； 5、淀粉变性、甲减、纤维化与脂肪浸润、硬 化与退行性损伤窦房结； 6. SSS临床特点 病程长，发展缓慢，一般在10年以上； 早期SAN受损少，无症状/或症状轻/间歇出现症状 ； 随着SAN细胞不断，纤维组织不断，出现窦 缓、SAB、窦静止 老年人SAN胶原弹力纤维随年龄而增多，Thery报 告： 年龄60岁组，纤维组织60% Rubenstein提出，有临床症状的SSS平均年龄在65 岁 7. 症状 脑：头晕、反应迟钝、瞬间记忆障碍黑 蒙、眩晕（6-11%）晕厥（40-60%） 阿斯 综合征 心：心悸 、心绞痛、心力衰竭 肾：尿少,严重可出现氮质血症 胃肠道：食欲不振、胃肠道不适 骨骼肌： 肌肉酸痛无力 8. SSS的分型 单纯SAN病变（A型） （1）严重而持久的窦性心动过缓， HR50bpm； （2）较长的窦性静止，长间歇一般 1.5s； （3）频发的窦房阻滞。 9. 慢-快综合征（B型） （1）在上述各种过缓型心律失常的基础上 ，出现下列心律失常之一： 阵发性房 颤、阵发性房扑、阵发性室上性心动过速 （2）快速型心律失常：当阵发性心动过速 发作终止时，在恢复窦性心律之前，出现 长间歇； （3）慢性房颤之前，有明确窦性心动过缓 史。 10. 双结病变或全传导系统病变型（C型 ） （1）交界逸搏间期2.0s； （2）交界心律2s （3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间 无倍数关系 14. 房室交界区性逸搏心律 QRS波频率54次/分，P波紧邻QRS波群后，而 且倒置，RP时限小于120ms； 15. 窦缓、窦停搏、交界逸搏心律 窦性心动过缓后出现长间歇 , 长P-P不是基本P-P的倍数， 为全心停搏 , 后段出现交界性逸搏心律，心率34bpm。提 示双结病变。 16. 3 、窦房阻滞与房室传导阻滞并存 心脏传导阻滞 17. 窦房传导阻滞(SAB) 频发SAB 约占SSS的20%,以-型多见，型 少见,往往伴有交界逸搏，逸搏心律，逸搏夺获心 律 心电图： 二度型表现时长PP间期为基本PP间期 的整 数倍; 18. 窦房传导阻滞(SAB) PP间隔不等，P1-P6 间期逐渐缩短，分别为1680 、 1280 、1040 、1020、1000ms ，P6-P7突然延长为 1480ms，又逐渐缩短，符合度I型特点 心电图：二度型表现为PP间期进行性缩短直至出 现一次长PP间期，长PP间期短于基本PP间期两倍 ； 19. 4、慢-快综合征 病变部位不仅发生于窦房结，心房或结周区也受累(主 要为纤维化或变性)。 其发生是由于窦房结功能减退，而窦房结以外的心房 组织甚至心室组织由于疾病引起电生理特性改变，兴 奋性相对增高。 以窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞等缓慢心律失 常为基础。 伴有以阵发性房颤为最常见的房性快速心律失常，在 快速心律失常终止时，可伴有缓慢心律失常(如窦缓或 窦停)的发生。 注意与快慢综合征鉴别。 20. 心房纤颤被长间歇所中段,后又出现 快速心房纤颤 21. 房颤自动终止后停搏4.88sec,恢复窦 缓 22. 23. 快慢 24. 慢快 25. SSS的诊断 根据临床表现、常规心电图、动态心电 图、药物试验和电生理检查的异常发现而 定 在诊断时特别强调临床症状与心电图异常 的相关性 26. ECG诊断 1、窦性心动过缓40次分，持续1min； 2、二度型窦房阻滞； 3、窦性停搏3.0s； 4、窦性心动过缓伴短暂心房颤动、心房扑 动、室上性心动过速，发作终止时窦性搏动恢 复时间2 s。 其中符合1-3中任何一项，诊断为A型； 符合1-3中任何一项+第4项，诊断为B型； 符合1-4中任何一项并伴房室或房内或束支阻 滞，诊断为C型。 27. 具有以下心电图表现之一者为可疑: (1) 窦性心动过缓50次分，但未达上述 标准； (2) 窦性心动过缓60次分，在运动、发 热、剧痛时心率明显少于正常反应； (3) 间歇或持续出现二度I型窦房阻滞、交界 性逸搏心律； (4) 显著窦性心律不齐PP间期差多次超过2 s 。 28. 对于可疑病例，需行以下检查，结 果阳性可确诊： 动态心电图 阿托品试验 电生理检查(窦房结恢复时间测定) 29. 动态心电图(DCG) 阳性标准： 24 h总心搏1min 频发窦停，频发二度以上房室阻滞； 过缓的交界性逸搏心律，室性逸搏心律。 如24h总心搏90次分 ，考虑与迷走神经张力有关。 诊断SSS时，其24h总心搏、平均心率标准不 适宜慢快综合征患者。 30. 阿托品试验 原理：阿托品能解除迷走神经对窦房结的抑制 ，从而加快心率。正常的窦房结心率加快。若 窦房结功能异常，则无此反应； 阳性标准： 全部观察时间内心率1 500ms 为异常，2 000 ms诊断为SSS， 4000 ms安置永久起搏器指征；SNRTc(校正窦 房结功