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高血压病的中西医治疗 与优势互补 成都中医药大学附属医院心内科 刘永家 高血压的定义 在未用抗高血压药情况下， 收缩压 140mmHg 和/或舒张压90mmHg。 患者既往有高血压史，目前正在用抗高 血压药，血压虽然低于140/90mmHg亦应该 诊断为高血压。 高血压分类 原发性高血压 指不明原因引起的 以血压升高 为主要临床表现 的综合征， 又称为高血压病。 占90以上。 继发性高血压 血压升高有明确的 病因，占5-10。这种 高血压可能是由肾脏疾 病、内分泌疾病如肾上 腺肿瘤或增生和其它原 因所致。 高血压 分为两大类 简 况 高血压除了本身会发展至高血压危象，对患者的健康甚至生命 造成直接威胁之外，更主要的是引起心、脑、肾等器官以血管损伤为 主要病理改变的器官损害，进而引起上述器官各种疾病的发生，甚至 危及生命，造成对人类健康的间接威胁。 我国1959年、1979年1980年和1991年三次大规模高血压抽样调 查表明：15岁以上人群高血压标化患病率1979年1980年为7.5， 1991年上升为9.4。10年上升幅度为25 。2003年35岁-75岁人群 15838例调查以BP140/90mmhg为高血压，说明高血压患病率为27.2% ，较10年前上升50%（当时是以BP160/95为高血压标准）。另一组 大规模人群调查18岁以上高血压病患病率19.8%，较10年前上升31%。 估计我国现有成人高血压病患者1.3-1.6亿。 虽然其平均患病率与美国等西方发达国家相比仍低，但部份人 群已超过了美国。 公众对高血压的知晓率、治疗率和控制率水平现状确令人担忧。 中国与美国公众高血压知晓率、治疗率和控制率的比较 美国中国 时间时间1976- 1980 1988- 1991 1991- 1994 1999- 2000 19912002 知晓晓率51%73%68%70%26.%30.% 治疗疗率31%55%54%59%12.%24.% 控制率10%29%27%34%2.8%6.1% 知晓率对公众进行普查时，查出的高血压 患者中有多少人已经知晓自已有高血压病。（反映 了一个社会所采取的高血压检出措施和机制的有效性如何，它是控制高血压 的第一环节）。 治疗率是指高血压患者中接受治疗者的比 例。（主要反映医生和患者双方对高血压的重视程度和对治疗的积极性） 控制率是指高血压患者中血压控制在治疗 目标水平以下（目前为110万 n 脑血管病存活人数：500万-600万；其中75%致 残 脑卒中的主要危险因素是高血压，积极控 制高血压是预防脑卒中的重要措施。 高血压病危险分层的相关内容 一、危险因素 二、靶器官损害 三、并存临床情况 一、危险因素 . 主要危险因素 n血压分级 n性别：男性55岁 女性65岁 n吸烟 n总胆固醇5.72mmol/L(220mg/dl) n糖尿病 n早发心血管疾病家族史 (发病年龄男2.6-3.9mmol/L (100-150mg/dL) n糖尿病伴微蛋白尿 n葡萄糖耐量降低 n肥胖 n静息为主的生活方式 n血浆纤维蛋白原升高（4g/L） 二、高血压病靶器官损害 n左心室肥厚(心电图、超声心动图或X线 片) n蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高 106-177mol/L (1.2-2.0mg/dL) n动粥斑块(颈、髂、股或者主动脉)经超 声或X线证实 n视网膜动脉普遍或灶性狭窄 三、并存临床情况(ACC) 脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 短暂脑缺血发作（TIA） 高血压脑病（脑水肿） 心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能衰竭：血浆肌酐177mol/L(2.0mg/dL) 血管疾病 夹层动 脉瘤 有症状的动脉瘤（如间歇跛行） 高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿 高血压的分级及危险分层 血压（mmHg） 其他危险因素和病史 1级 （轻度高血压 ） SBP140-159 或DBP90-99 2级 （中度高血压 ） SBP160-179 或DBP100-109 3级 （重度高血压 ） SBP180 或DBP110 无其他危险因素 低危中危高危 1-2个危险因素中危中危极高危 3个危险因素或TOD 或 糖尿病(TOD：靶器官损害) 高危高危极高危 ACC(ACC:相关临床 情况) 极高危极高危极高危 JNC7 或肾阴素亏,肝失所养,以致肝阴不足，肝阳上亢，发为眩 晕。 2 、 气血亏虚 久病不愈，耗伤气血,或脾胃虚弱，生化气 血乏源，以致气血两亏，气虚则清阳不展，血虚则脑失养， 皆能发生眩晕。 3 、肾精不足 肾为先天之本，藏精生髓，若是先天不足， 肾阴不充，或老年肾亏，或久病伤肾，或房劳过度，导致肾 精亏耗损，不能生髓，而脑为髓海，髓海不足，上下俱虚， 发生眩晕。 4 、 痰湿中阻 嗜酒肥甘，饱食劳倦，伤于脾胃，健运失 司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升 ，浊阴不降，引起眩晕。 本病病位在清窍，由脑髓空虚，清窍失养，或痰火上逆， 扰动清窍，与肝脾肾三脏关系密切，其病机以虚者居多。 鉴别诊断 中风 中风昏仆与眩晕昏仆相似，且眩晕多位 中风先兆，但是眩晕患者无半身不遂、昏仆不省 人事、口舌歪斜及舌强语言蹇涩等表现。 厥证 眩晕发作严重者也有晕眩仆倒表现，但 是厥证一般无昏迷不醒人事的表现。 痫病 鉴别要点是痫病昏仆必有不省人事，且 伴有口吐痰沫，两目上视，抽搐，猪羊叫声等症 状。 辨证要点 辨脏腑 眩晕病在清窍，但是与肝脾肾功 能失常关系密切。 辨虚实 眩晕以虚证居多，夹火夹痰兼有 之。 辨标本 眩晕以肝肾阴虚、气血不足为本 ，风、火、痰、瘀为标。 证候特征 本病的证候特征是头晕目眩轻重不一， 轻者仅眼花，头重脚轻，或摇晃沉浮者， 闭目即止;重者如坐舟车，视物旋转，甚则 扑倒。发作间歇长短不一，多为数月或数 年发作一次，亦有一月发作数次。眩晕若 兼头胀痛，心烦易怒，肢麻震颤者，应警 惕发生中风。 分证论治 风阳上扰 症状：眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳、恼怒 加重，肢体震颤，失眠多梦，腰膝酸软， 舌红苔黄，脉细弦数。 治法：平肝潜阳，滋养肝肾。 方药：天麻钩藤饮 肝火上炎 症状： 头晕且痛，目赤口苦，胸胁胀痛， 烦躁易怒，寐少多梦，舌红苔黄腻，脉弦 数。 治法: 清肝泻火，清利湿热。 方药：龙胆泻肝汤、 痰浊上蒙 症状：头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶， 呕吐痰涎，苔白腻，脉弦滑。 治法：燥湿祛痰，健脾和胃 方药：半夏白术天麻汤 气血亏虚 症状：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发， 面色晄白，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔 薄白，脉细弱。 治法:补养气血，健运脾胃。 方药:归脾汤 肝肾阴亏 症状：眩晕久发不已，视力下降，两目干 涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏 力，腰膝酸软，舌红苔薄，脉弦细。 治法：滋养肝肾，养阴填精。 方药：左归丸 瘀血阻窍 症状：眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸 ，精神不振，耳鸣耳聋，舌有瘀点或瘀斑 ，脉弦涩或细涩。 症状：祛瘀生新，通窍通络。 方药：通窍活血汤 2、无证辨病 采用西医诊断,使用中成药或药理研 究具有降压作用的中药组方. 3、病证结合 也称中西合用法.即在中医辨证基础上加 用现代药理研究具有降压作用的中药. 中西医抗高血压病药物的优势与互补 西医抗高血压病药物的优势与不足 (一)优势 1 、降压疗效肯定、证据充分 2 、可供选择的品种多、各显千秋 3 、降压同时对靶器官保护作用有据可依,有 证可查,让人接受与信服. 4 、循证医学研究思路与方法,科学性强,能适 应时代发展的需要. (二)不足 1 、不同种类的降压药自身的不良反应使医师选药受 限,使患者难以耐受. 如:利尿剂类痛风患者不能用，易造成电解质紊乱。 -受体阻滞剂、房室传导阻滞、心功能过缓、哮 喘、雷诺氏征不能选，患者服后心跳降慢、失眠或性功能 障碍。 ACEI类, 病人服后干咳剧烈难以忍受,妊娠患 者不能用. CCB内患者服后心率加快、头昏、头痛.下肢水肿 ，不愿意接受。 ARB类妊娠禁用、价格昂贵、愿用者少。 2、长效制剂降压疗效，对靶器官保护作用肯定，但 价格偏高，患者难以坚持服用，导致依从性下降。 3、抗高血压药物产生的不良症状如头昏头晕、头痛 耳鸣、面部潮红等，给患者生活质量带来影响。 中医抗高血压药物的优势与不足 一、优势 1、部分中成药有一定的降压作用和人群市场, 如罗布麻片、珍菊降压片、天麻钩藤颗粒。 2、采用中医辨证用药对高血压所致的临床症 状改善有较好的作用，有功利于提高患者生活质 量。 3、对西药对抗高血压药物所致的不良反应有 较好的对抗，从而保证抗高血压药物治疗方案的 实施与坚持。 三、不足 1、可供选择的降压疗效肯定的品种单一、 缺乏。 2、无抗高血压的缓释、控释制剂。 3、研究单位、制药厂家投入少，未对中药 降压与靶器官保护进行深入的科学研究， 无相关研究资料及循证医学证据。 4、由于中医自身特色，中成药使用受限制 ，辨证施治，煎熬中药方法，难以使患者 坚持与接受。 抗高血压药物中西医互补的思路与方法 （一）采用中药治疗高血压病所产生的临床症状。 （二）配合中药对抗西医抗高血压病药物的不良反 应. 如： 利尿剂造成的电解质紊乱-健脾除湿 法参苓白术散 利尿过度所致伤阴-滋养肾阴-六 味地黄丸 ACEI所致的干咳-养阴润肺-养阴 清肺汤 CCB所致的头昏、面红、心悸-滋阴 降火、平肝潜阳法-天麻钩藤饮、镇肝熄