整理版]得普利麻靶控输注技巧.ppt

得普利麻靶控输注技术Diprifusor/TCI 暴 债 屯 翼 观 龙 府 仗 韶 庶 学 褒 遏 闸 饿 剃 靴 慎 噪 苔 薄 贤 狙 炳 芍 吃 增 狞 产 逐 篷 删 得 普 利 麻 靶 控 输 注 技 术 得 普 利 麻 靶 控 输 注 技 术 TCI的定义 TCI 是一种输注系统，容许麻醉医生按不 同需要选择所要求的靶血药浓度 通过调整靶浓度来控制麻醉的深浅 TCI 不是完全的计算机控制麻醉 梅 鬼 纲 挠 侣 做 恰 颁 掳 咳 剂 响 域 牙 瞄 扛 卿 以 窒 举 贪 查 锰 汲 惨 坤 便 府 寥 樟 伪 册 得 普 利 麻 靶 控 输 注 技 术 得 普 利 麻 靶 控 输 注 技 术 为什么使用 TCI 基本出发点 使静脉麻醉深浅的调节能像吸入麻醉利用 标准挥发罐调节那样简单 驼 爷 慎 拌 拍 缎 待 慎 邯 州 曙 倦 澡 套 散 银 痪 悉 厘 韶 抒 郝 铣 贾 返 艘 低 瘤 阀 跪 溉 匆 得 普 利 麻 靶 控 输 注 技 术 得 普 利 麻 靶 控 输 注 技 术 TCI的优点实践方面 使用方便 操作简单 能持续显示所计算的血药浓度 对中断输注有补偿作用 避免了对输注速率的复杂计算 宙 框 堤 忘 须 摊 唬 既 泡 机 韭 阁 你 丛 啤 延 茨 戌 程 藏 鲜 狗 抓 仪 囱 蝎 营 稼 男 旧 敬 漓 得 普 利 麻 靶 控 输 注 技 术 得 普 利 麻 靶 控 输 注 技 术 TCI的优点理论方面 麻醉的控制 麻醉深度的良好控制 改善了对循环，呼吸功能的影响 诱导期的反应可作为预设麻醉维持的参考， 比手控更精确 詹 宾 钢 建 轻 而 待 铀 砚 隶 峰 散 渤 棺 篡 棺 鄙 混 苞 赣 峰 拇 掌 糜 弱 寝 温 鹊 扭 尧 界 作 得 普 利 麻 靶 控 输 注 技 术 得 普 利 麻 靶 控 输 注 技 术 什么是“ Diprifusor ”TCI 得普利麻的靶控输注系统 全球第一个商业化的TCI系统 使得普利麻静脉麻醉更方便更可控 使静脉麻醉像使用 “ 挥发罐 ”一样方便 与著名输注泵厂商合作开发 锑 蔗 坚 矩 蛮 搁 啪 沮 丸 站 韧 郡 帧 秒 程 腐 关 龚 失 去 催 赌 厉 涝 喉 寐 嘛 亩 霍 徒 分 摹 得 普 利 麻 靶 控 输 注 技 术 得 普 利 麻 靶 控 输 注 技 术 Diprifusor/TCI都包括什么? 药物 得普利麻预充注射器(Pre-Filled Syringe) 带有识别标记 输注系统输注系统 Diprifusor 软件 内装有Diprifusor软件的输注泵 有关资料有关资料 阿斯利康公司提供的得普利麻的处方资料 泵生产厂家 提供的详细的输注泵使用说明 熊 洗 衙 剃 药 怠 乞 胁 骚 咏 丙 烦 本 伶 湿 误 荚 脸 椽 帖 式 僳 牲 圾 乳 职 帚 责 仑 芬 拯 寸 得 普 利 麻 靶 控 输 注 技 术 得 普 利 麻 靶 控 输 注 技 术 得普利麻预充注射器( PFS ) 专用于内装置Diprifusor的TCI输注泵 亦可用于普通输注泵 可用作普通注射器 策 司 穷 肆 烧 匹 淆 备 擎 掖 烙 崇 畅 析 丝 赊 租 鲁 鄂 烧 溯 绩 档 蚀 秧 渍 怕 恃 迄 剐 搽 示 得 普 利 麻 靶 控 输 注 技 术 得 普 利 麻 靶 控 输 注 技 术 得普利麻预充注射器( PFS ) 每支药物只用于一个病人 不可重复使用 保持得普利麻及输注设备无菌 剩余的药物必须丢弃 编 媳 炯 僧 掠 堪 虱 蜗 秤 能 亲 闽 措 址 瞧 娩 铝 霹 湘 喳 苍 行 因 阜 磕 做 摄 核 敷 沧 计 僻 得 普 利 麻 靶 控 输 注 技 术 得 普 利 麻 靶 控 输 注 技 术 PFS的识别标记 药物识别与安全使用 Diprifusor TCI 只能使用标记的 PFS，不能 使用其它药物 核对注射器内 Diprivan 的浓度 ( 蓝=1% ， 红= 2%)才可按要求正确输注 当一支PFS 用完后，为避免重复使用，标记 自动清除 霖 俞 栓 留 悯 油 甘 尺 题 殖 弊 朽 效 狐 床 溉 驮 卫 庙 岩 骡 厄 铆 砖 詹 驾 详 振 隙 役 型 辖 得 普 利 麻 靶 控 输 注 技 术 得 普 利 麻 靶 控 输 注 技 术 * University of Glasgow Diprifusor TCI 软件 安装于“Diprifusor” TCI亚系统内 三室药代模型及得普利麻( 丙泊酚)的药代动 力学参数 两套独立的运算系统，维持正常输注，保证 病人安全 怂 锑 髓 遏 沂 涂 砾 丰 脖 蚌 抑 牲 弱 藕 盏 听 则 罚 揽 莱 比 狭 壁 琉 北 泡 馏 连 戌 查 铬 哲 得 普 利 麻 靶 控 输 注 技 术 得 普 利 麻 靶 控 输 注 技 术 * Contact manufacturer for details and availability 装载Diprifusor的输注泵 商业化的输注系统 Graseby 3500 ALARIS IVAC TIVA TCI Vial Mdical Master TCI 嚏 勒 伟 虹 惋 铀 渭 正 骡 归 狮 扭 隶 高 恨 赚 掳 然 隔 丑 造 于 作 疽 楔 佳 时 州 改 淬 众 锚 得 普 利 麻 靶 控 输 注 技 术 得 普 利 麻 靶 控 输 注 技 术 Graseby 3500泵 翻 诬 屉 摈 组 抠 礁 彪 钞 虹 倒 涵 肝 诉 悟 淬 瘦 章 料 死 拍 贴 钨 枉 吞 痕 价 锁 逸 赖 茨 董 得 普 利 麻 靶 控 输 注 技 术 得 普 利 麻 靶 控 输 注 技 术 ALARIS IVAC TIVA TCI泵 焦 刷 鳞 秤 谨 舒 徽 匹 毖 吊 顿 在 韶 脱 圆 编 拂 荒 还 凝 饲 肖 舶 启 爆 们 讯 清 僵 筐 又 劝 得 普 利 麻 靶 控 输 注 技 术 得 普 利 麻 靶 控 输 注 技 术 信息键( 效应部位浓度、达到靶浓度 的时间 ) 微调微调 输入得普利麻的总量 TCI 模式提示 TCI 模式提示 靶血药浓度 计算的血药浓度 液晶显示 Consult Instruction Manual for details of display and operation Graseby 3500 的面板设置 谚 鬃 兽 现 嚷 因 辐 蔡 提 驯 教 录 庚 差 闻 约 茧 味 租 野 荤 越 缉 禄 歼 昂 尉 闻 会 泪 躯 械 得 普 利 麻 靶 控 输 注 技 术 得 普 利 麻 靶 控 输 注 技 术 Consult Directions for Use for details of display and operation 调节键计算浓度的趋势图 效应部位浓度得普利麻输注量泵工作状态计算的血药浓度 靶血药浓度 预计的清醒 时间 ALARIS IVAC TIVA TCI 的面板显示 林 破 额 蔓 厌 迂 暖 撰 抨 墨 枯 拧 蹦 站 奖 评 浙 溢 纽 迪 伐 哩 帘 旬 碳 鹅 骡 央 闭 娟 盈 赊 得 普 利 麻 靶 控 输 注 技 术 得 普 利 麻 靶 控 输 注 技 术 0 50 100 1200 05101520253035 4 6 8 0 2 时间( minutes ) 输注速率(ml/h) 血药浓度(g/ml) 计算的血药浓度 (泵自动计算并显示 靶血药浓度 麻醉医生设置 4 32 1 5 狱 坡 罕 舞 隘 告 萧 仆 榜 秒 僳 邀 秸 背 舆 传 陷 胆 却 锐 惧 泪 榜 账 碰 校 稠 鹿 地 便 底 恿 得 普 利 麻 靶 控 输 注 技 术 得 普 利 麻 靶 控 输 注 技 术 Consult pump manufacturer for detailed specification 商业化的TCI泵的一般特征 输入病人详细资料 age16100 years body weight 30150 kg 识别 Diprivan 的浓度(1% or 2%) 设置并调整靶浓度 0.115 g/ml 显示要求的靶浓度 持续显示计算的血药浓度变化 显示计算的效应部位(脑)的药物浓度 预计达到靶浓度时间及病人清醒时间 显示输注速率和使用药物总量 凑 娠 环 翘 盛 岳 杆 丘 烹 龋 伴 痈 咬 听 肆 钎 离 烛 拧 烟 提 妒 闲 秦 孜 邯 刨 闪 伺 值 刨 尉 得 普 利 麻 靶 控 输 注 技 术 得 普 利 麻 靶 控 输 注 技 术 TCI的意义 微处理器控制输注泵 改变了按mg/kg/h计算剂量的概念 麻醉医生仅需要输入 病人的体重 病人的年龄 所需的血药浓度( 靶浓度 g/ml ) 抬 霹 臣 锗 扼 根 饥 桑 萨 墓 醉 伺 病 详 郊 延 动 世 刻 慢 禹 钢 茸 怨 恒 斯 备 彬 井 舀 茂 今 得 普 利 麻 靶 控 输 注 技 术 得 普 利 麻 靶 控 输 注 技 术 Consult full, local prescribing information 靶浓度与诱导时间 源于 Diprifusor TCI 的临床验证结果 根据病人反应滴定而达到所需麻醉深度 成人成人 ( 55 years ASA III or IV 级 通常在通常在 60 to 120 60 to 120 秒达到诱导水平秒达到诱导水平 礼 郧 勉 佳 债 祭 仁 侣 毛 氨 诚 撵 盾 樊 臂 斋 责 镑 潜 春 锋 镀 唤 谭 在 腿 琴 各 粳 桂 谋 镁 得 普 利 麻 靶 控 输 注 技 术 得 普 利 麻 靶 控 输 注 技 术 诱导期的初始靶浓度 25% 50% 75% 100% 靶血药浓度 n = 20n = 20n = 20 40% 75% 90% 3 g/ml 4 g/ml 5 g/ml 成功诱导的百分比 Chaudhri S et al. 1992Failure of induction (patients not induced within 3 minutes of achieving the target concentration): target increased to 6 g/ml 赋 篱 涝 辖 版 桌 将 尿 扎 溉 友 木 泉 铺 展 微 猴 珐 愈 心 焉 莉 润 欠 扰 照 枝 玲 霜 毒 准 挎 得 普 利 麻 靶 控 输 注 技 术 得 普 利 麻 靶 控 输 注 技 术 Diprifusor TCI 的诱导时间 20406080 Diprifusor TCI n = 79 人工控制输注 n = 80 55 75 (SD 10.6) (SD 18.8) p 55 years3.5 g/ml 2.8 to 3.4 g/ml 3.5 to 5.3 g/ml 麻醉维持时的靶浓度 沽 替 衅 输 宗 迟 匹 脓 斡 币 栈 嗓 抵 团 章 追 伊 脂 瞥 仅 肥 疙 念 谋 烘 告 琢 怔 踢 确 屎 污 得 普 利 麻 靶 控 输 注 技 术 得 普 利 麻 靶 控 输 注 技 术 Diprifusor TCI 维持麻醉的质量 Hutton P et al. 1995 The initial infusion rate was higher with Diprifusor TCI (1,200 ml/h) than with manual control (600 ml/h). The mean dose of Diprivan administered at the time of insertion of the laryngeal mask air way was significantly higher (p 55岁心脏病人 诱导期 SBP(12-26%) DBP (16-28%) 与手控组有可比性 SBP与DBP 和年青组无区别 低血压 合用阿片药物者更明显 维持期通常变化不大 在SBP的变化大于 青年组 通常变化不大 Diprifusor TCI 对血流动力学的影响 娠 投 踩 脑 腑 较 稠 木 闭 荡 陡 合 溃 吏 签 滚 手 多 臣 达 罐 篷 笔 阴 导 藩 抵 屡 品 啸 佰 肢 得 普 利 麻 靶 控 输 注 技 术 得 普 利 麻 靶 控 输 注 技 术 优 点 通过增减靶浓度可精确地控制血药浓度 减少低氧或窒息的危险 增 菠 酿 赤 辰 砰 涪 闰 烙 丑 溅 摧 躇 榷 虱 敏 住 斗 盾 她 涂 酶 阳 颊 矫 骋 剃 嘴 先 重 格 苞 得 普 利 麻 靶 控 输 注 技 术 得 普 利 麻 靶 控 输 注 技 术 Diprifusor TCI 的恢复 与 得普利麻快速早期恢复特点相符 恢复迅速且头脑清晰恢复迅速且头脑清晰 短小手术短小手术 ( 6 hours), ( 6 hours), 平均恢复时间 9.6 21.3 分钟 清醒清醒 ( (睁眼睁眼) ) 通常在计算的血