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第五章 病因 病机 吴昆仑 病因破坏人体相对平衡状态而引起疾 病的原因。 病机各种致病因素作用于于人体，引 起疾病发生、发展变化的机制。 疾病发生与否取决于正邪相争的结果。 正气是存在人体内的具有抗邪愈病作用的各 种物质的总称，包括精、气、血、津液。 正气的作用：一是抗御外邪，预防疾病，或疾病 发生后祛邪外出；二是自身调节控制，以适应环 境的变化，维持生理平衡，或病后自我修复，恢 复健康。 邪气是存在于外在环境中的、或人体内部产 生的具有致病作用的各种因素的总称。 第一节 病因 病因的相对性特点 一是不少致病因素与非致病因素具有相对性。 风、寒、暑、湿、燥、火六气 喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情 二是病理产物与病因具有相对性。 如痰饮、瘀血，是疾病发展过程中脏腑气血功能 失调形成的病理产物，又可成为新的致病因素， 引起新的病理改变而表现为其他不同的病症。 中医学认识病因，除了了解可能作为致病 因素的客观条件外，主要是以病证的临床表现 为依据，通过分析疾病与证候的症状、体征来 推求病因，为治疗用药提供依据，这种方法称 为“辨证求因”、“审因论治”。 中医学的病因学，不仅研究疾病的性质与 致病特点，也探讨各种致病因素所致病证的临 床表现，以便更好地指导临床诊断和治疗。 一、六淫 六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火六种外 感病邪的统称，在正常情况下，称为“六气”， 是自然界六种不同的气候变化。 “淫”谓水满而外溢，有太过、浸淫之意。 由于六淫是不正之气，所以又称其为“六邪”， 多属于外感病的一类致病因素。 六淫致病特点： 1.外感性 六淫邪气多从肌表，或口鼻从外而入，故又 有“外感六淫”之称。六淫所致疾病，称为外感病。 2.季节性 六淫致病常有明显季节性，如春多风病，夏 多暑病，长夏多湿病，秋多燥病，冬多寒病等。 3.区域性 六淫致病与生活地域环境条件密切相关，如 西北多寒病、燥病；东南沿海多湿病、温病。久居潮 湿多见湿邪为病；高温环境常见燥邪或火邪致病等。 4.相兼性 六淫邪气既可单独侵袭人体而致病，也可两 种以上兼挟同时侵袭人体而病，如风寒感冒、湿热泄 泻、风寒湿痹等。 (一)风邪 风为春季的主气，但四季皆有风，致病虽以春 季为多，但不限于春季，风邪多从皮毛肌腠侵袭人体，是 外感发病中主要的致病因素。 风邪的性质及致病特点风邪的性质及致病特点 1风为阳邪，其性开泄，易袭阳位 风邪善动而不 居，具有升发、向上、向外的特性，故属于阳邪。症常见 头痛、汗出恶风、鼻塞咽痒、身背项痛等症状。 2风性善行而数变 “善行”是指风邪致病具有行无 定处、病位游移的特性，以游走性关节疼痛、痛无定处为 主要表现；“数变”，是指风邪致病具有变幻无常和发病 迅速的特性。如风疹块就有起病急骤，迅速波及它处，或 此起彼伏，发无定位的特点。 3风为百病之长 是指风邪为六淫病邪的首要致病因 素，其余寒、暑、湿、燥、火诸邪多依附于风邪侵犯人体 致病，如外感风寒、风热、风燥等。 (二)寒邪 寒为冬季的主气。在气温较低的冬季，由于 气温骤降，人体防寒保暖不当，常易感受寒邪。寒邪为病 有伤寒、中寒之分。寒邪伤及肌表，郁遏卫阳，称为“伤 寒”；寒邪中于里，伤及脏腑阳气，则为“中寒”。 寒邪的性质及致病特点寒邪的性质及致病特点 1寒为阴邪，易伤阳气 感受寒邪，最易伤及人体阳 气。常见脘腹冷痛、呕吐腹泻、下利清谷、小便清长、手 足厥冷、精神委靡、脉微细等症。 2寒性凝滞 “凝滞”，即凝结，经脉阻滞不通之意。 如寒凝阳损，经脉气血凝结，阻滞不通，不通则痛，从而 出现各种疼痛症状。例如头项强痛，骨节疼痛；遇寒关节 疼痛加剧烈，因此有“寒主疼痛”之说。 3寒性收引 “收引”即收缩、牵引之意。寒邪侵袭 人体，可使气机收敛，腠理、脉络、筋脉收缩而挛急。可 见无汗、战栗、肤起粟粒、恶寒、发热等症。 (三)暑邪 暑乃夏季主气，为火热所化。暑邪致病有 明显的季节性，主要发生于夏至之后，立秋之前。暑 邪纯属外邪。 暑邪的性质及致病特点：暑邪的性质及致病特点： 1.暑为阳邪，其性炎热 暑为夏季火热之气所化。暑 邪侵犯人体迅速出现壮热、面赤、目红、心烦、脉洪 数等一派热象。 2.暑性升散，耗气伤津 暑为阳热之邪，常致汗出 过多，则伤津耗液，津液亏损，则口渴喜饮、心烦闷 乱、小便短赤。如津气耗伤太过，可使人猝然昏倒， 不省人事，冷汗自出，手足厥冷，是为中暑。 3.暑多夹湿 夏季炎热，且多雨潮湿，热蒸湿动，暑 湿之气弥漫空间，暑邪多夹湿邪为病，常伴有四肢困 重、胸闷呕恶、大便溏泻不爽等湿阻脾胃之症。 (四)湿邪 湿为长夏主气。长夏俗称梅雨季节，故长夏多 湿病。湿有内湿、外湿之分。内湿由脾失健运，水湿停聚 所致，外湿多因气候潮湿、涉水淋雨或居处潮湿等所致。 湿邪的性质及致病特点湿邪的性质及致病特点 1湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气 湿性重浊而类 水，故为阴邪。最易阻滞气机，使气机升降异常，症 见胸腕痞闷、小便短涩、大便不爽等症。 2.湿性重浊 “重”，即沉重和重著之意。湿邪 侵袭肌表，常见周身困重，四肢酸懒、头重如裹、昏 昏欲睡；湿邪致病可见分泌物秽浊不清、面垢眵多、 大便溏泻、下痢黏液脓血、小便混浊；妇女则见白带 过多、秽臭黏稠；皮肤湿疹破溃，则见流脓渗水。 3湿性黏滞 “黏”，即黏腻；“滞”即停滞。湿 邪致病具有黏腻停滞特点，这主要表现在两个方面： 一是湿病症状的黏滞性，如湿留大肠，则见大便黏腻 不爽或里急后重、大便脓血、小便涩滞不畅，舌苔多 黏腻。二是湿病病程的缠绵性，如湿痹、湿疹、湿温 等病，均有反复发作，或时有起伏，病程较长、缠绵 难愈。 4湿性趋下，易袭阴位 湿性属水，水性下行故 湿 邪有下趋的特性。湿邪致病每易伤及人体下部。 例如，湿邪所致水肿多以下肢较为明显。此外淋病、 尿浊、带下、泄泻、痢疾等疾。 (五)燥邪 燥为秋季之主气，秋天天气干燥故多燥病。外 燥为燥邪从口鼻而入，侵犯肺卫；内燥多因体内阴津亏。 燥邪的性质及致病特点燥邪的性质及致病特点 1.燥邪干燥，易伤津液 燥为干涩之病邪，每易损伤津 液，造成阴津亏虚的证候，而使机体失于津液滋润濡养， 出现一派干燥枯涩之症，常见口鼻干燥、咽干口渴、皮肤 干涩甚则皲裂、毛发不荣、小便短少、大便干结等症。 2.燥易伤肺 肺为娇脏，喜润而恶燥。肺外合皮毛，开窍 于鼻，司呼吸而与外界大气相通。燥邪伤人，必从口鼻皮 毛而入，故最易伤肺，燥邪犯肺，耗伤肺津，使宣发肃降 失司，甚则伤及肺络，而出现干咳少痰或痰黏难咯，或喘 息胸痛、痰中带血的症状。 (六)火邪 火热为阳盛所生，故火热常可混称。但火与 温热，程度有所不同，热为温之渐，火为热之极。火热之 邪一般旺于夏季，易感受热邪而形成外感热病。火邪有内 火、外火之分。风、寒、暑、湿、燥诸邪，均能在其病理 过程中郁而化火，这些多见于外感热病，属于外火。内火 的产生，多因脏腑阴阳气血失调和情志过激变化所致。 火火( (热热) )邪的性质及致病特点邪的性质及致病特点 1火(热)为阳邪，其性炎上 火性燔灼，升腾上 炎，故属阳邪。火邪伤人，多见壮热恶热、烦渴、汗 出、脉洪数等阳热症状。症见心烦失眠、狂躁妄动、 咽喉红肿疼痛等症。 2火(热)易伤津耗气 火热之邪，最易迫津外泄， 消灼阴液，使人体阴津耗伤，故火邪致病，除有热象 外，往往伴有口渴喜饮、咽干舌燥、小便短赤、大便 秘结等津液耗伤的症状。 3火(热)易生风动血 是指火热之邪侵犯人体，易引 起肝风内动和血热妄行的病证。热邪侵犯人体，可加 速血行，扩张血脉，灼伤脉络，甚或迫血妄行，从而 导致各种出血。如吐血、咯血、衄血、便血、尿血及 妇女月经过多，崩漏等症。 4火(热)易致肿疡 火热之邪入血分，壅聚局部，腐 蚀血肉发为痈肿疮疡，可见局部红肿热痛、溃破流脓 血等。 二、疠气 疠气，是一类具强烈传染性的病邪，疠 气又称为“疫气”、“毒气”，“时气”、“ 杂气”、“异气”、“戾气”、“乖疠之气” 等。疠气引起的一类疾病，总称为“疫疠”。 具有强烈的传染性。 疠气主要是通过空气传染，多从口鼻侵入 人体致病。也可随饮食接触，蚊虫叮咬及其他 途径侵入人体而致病。 疠气的致病特点：疠气的致病特点： 1.传染性强，易于流行 疠气可通过空气、食物、接 触等途径在人群中传播，故具有强烈的传染性，易于 引起流行。 2.发病急骤，病情危重 一般来说，六淫致病比内伤 杂病发病急骤，来势凶猛，病情危笃。 3.致病专一，症状相似 一种疫气仅导致一种疫疠发 生，且临床症状基本一致素问.刺法论说：“五 疫之至，皆相染易，无闻大小，病状相似。” 疫疠的致病原因是疠气，疫疠的发生与流行，除 与人群的正气强弱有关，也与下列因素密切相关。 1.气候因素 自然界气候急骤或持久的反常变化。 2.环境和饮食因素 如水源、食物、污染等。 3.预防因素 疏忽预防、隔离。 4.社会因素 如社会动荡不安、战乱不停、天灾、 贫穷落后等。 三、七情 七情是指人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志 变化，是人体对客观事物和现象所作出的七种不同的情志 反映，在正常情况下，一般不会使人发病。只有突然强烈 或长期持久的情志刺激，超过了人体生理活动的范围和耐 受能力，使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，才会导致 疾病的发生。由于它是造成内伤性疾病的重要致病因素， 故称为“内伤七情”。 五脏所藏精气各有所别，五脏所主之情志活动各不 相同。如心在志为喜，肝在志为怒，脾在志为思，肺志为 忧，肾在志为恐。“喜怒思忧恐”，简称五志，悲与惊分属 于肺和肾。不同的情志变化对各脏腑功能活动有不同的影 响，而脏腑的气血变化，也可引起情志的改变。 七情内伤致病特点七情内伤致病特点 1.直接伤及内脏 不同的情志刺激可伤及相应的脏腑 素问阴阳应象大论说：“怒伤肝”，“喜伤心 ”，“思伤脾”，“忧伤肺”，“恐伤肾”。 2.影响脏腑气机 七情对内脏的直接损伤，主要是通 过影响脏腑气机，导致气血运行紊乱。素问.举痛 论说：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气 下，惊则气乱思则气结。” 3.影响病情变化 若患者出现较剧烈的情志波动， 往往会使病情加重、恶化。如高血压患者，若遇事恼 怒，肝阳暴张，血压会迅速升高发生眩晕，甚则突然 昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜而中风。 四、饮食、劳逸 饮食、劳动和休息，是人类生存和保持健康的必要 条件，但饮食要有一定的节制，劳逸需要合理安排，否则 会影响人体生理功能，使气机紊乱或正气损伤，而成为致 病因素。 (一)饮食失宜 1.饮食不节 饮食应以适量为宜，过饥、过饱或暴饮。 2.饮食不洁 进食不洁食物，可致肠道疾病、寄生虫病等。 3.饮食偏嗜 饮食品种多样化，过寒、过热、辛、酸。 （二）劳逸失度 1.过劳 劳力、劳神、房劳。（过量的劳累） 2.过逸 不参加劳动及运动。（过度安闲） 五、痰饮 痰饮是水液代谢障碍所形成的病理产物。一 般较稠浊者称为痰，较清稀者称为饮。有形之痰 咯吐出来可见的痰液；“无形之痰”包括瘰 疠、痰核和停滞于脏腑经络中未被排出的痰湿。 (一)痰饮的形成 痰饮多由外感六淫，或七情内伤及饮食等， 使肺、脾、肾及三焦等脏腑功能失常，水液代谢 障碍，以致水津停滞而成。 ( (二二) )痰饮致病特点痰饮致病特点 1痰证 有形之痰肺失宣肃、寒热互结、 凝结成痰；无形之痰痰浊上犯于头，眩晕昏 冒； 痰在经脉筋骨（关节炎）、痛风； 痰在四 肢，麻木疼痛。 2饮证（清稀） 饮留肠间， 则肠鸣沥沥有 声；饮溢肌肤，则肢体浮肿，身体疼重。 六、瘀血 瘀血，是指体内有血液停滞，包括离经之血积 存体内，或血行不畅，阻滞于血脉、经络及脏腑内的 血液，均称为瘀血。瘀血是疾病过程中形成的病理产 物，又是某些疾病的致病因素。 (一)瘀血的形成 瘀血主要由两个方面形成的： 一是气虚、气滞、血寒、血热等原因，使血行不畅而凝滞； 二是由于外伤、 气虚失摄等或血热妄行等原因造成血离经 脉，积存于体内而形成瘀血。 ( (二二) )瘀血的致病特点瘀血的致病特点 1疼痛 以刺痛为主，痛处固定不移、拒按，夜 间痛甚。 2. 肿块 固定不移。在体表，则局部青紫肿胀； 在体内，则多为痞块或积块，按之痞硬。 3出血 血色多呈紫暗色，或夹有血块。 4面色、皮肤 面色黧黑，肌肤甲错，皮下紫斑 或青筋暴露，口唇紫绀，爪甲青紫。 5舌象 舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，舌下脉络青 紫、粗张迂曲。 6脉象多见细涩、沉弦或结代。 七、其他 (一)外伤 外伤包括枪弹、金刃伤、跌打损伤、持 重努力等原因引起的损伤。 (二)烧烫伤 烧烫伤多因沸水、沸油、高温物品气 体、烈火等烧烫后引起，属于火毒为患。 (三)冻伤 冻伤是指人体在极其寒冷的环境中引起 的全身性或局部性损伤，属寒毒为患。 (四)虫兽伤 多由毒虫、毒蛇、疯犬及猛兽嘶咬所 致。 第二节 病机 病机，是指疾病发生、发展与变化的机制。 一、正邪相争 正气，指人体的功能活动及其产生的抗病康复能力； 邪气，泛指各种致病因素。 (一)正邪相争与发病 1.正气不足是发病的内在因素 “正气存内，邪不可干” 、 “邪之所凑，其气必虚”就是这个道理。 2邪气侵袭是发病重要条件 在某些情况下，甚至可能起 主导作用，如烧伤、冻伤、疫疠、毒蛇咬伤、食物中毒等 3正邪相争的结果决定是否发病 (1)正能胜邪则不病；(2)正不胜邪则发病。 (二)正邪盛衰与病邪出入 1表邪入里 病情加重； 2里邪出表 病情好转和向愈。 (三)正邪盛衰与虚实变化 “邪气盛则实”；“精气夺则虚”；虚实错杂 ；虚实转化；虚实真假。 二、阴阳失调 阴阳失调，是指机体在疾病的发生发展过程 中，由于各种致病因素的影响，导致机体的阴阳 消长失去相对平衡从而形成阴阳偏盛、偏衰，或 阴不制阳、阳不制阴的病理状态。 阴阳失调又是脏腑、经络、气血等相互关系 失调，以及表里出入、上下升降等气机失常的概 括。 (一)阴阳偏胜 阳邪侵入人体，可形成阳偏胜；阴 邪侵入人体，可形成阴偏胜 1.阳偏胜 是指机体在疾病过程中出现的一种阳气偏 胜、功能亢奋、热量过剩的病理状念。原因：感受温 热阳邪或感受阴邪从阳化热，或情志内伤，五志过极 而化火；或因气滞、血瘀、食积等郁而化热。有“阳 胜则热”如壮热、面红、目赤等。 2.阴偏胜 阴偏盛多由感受寒湿阴邪，或过食生冷寒 滞中焦，阳不制阴,导致阴寒内盛而现寒象，有“阴 胜则寒”如形寒、肢冷、舌淡等。 (二)阴阳偏衰 机体的气、血、津液等基本物质的不 足及其生理功能的减退，同时也包括脏腑经络等的生 理功能的减退和失调。 1.阳偏衰 即阳虚，指机体阳气虚损、功能减退或衰 弱、热量不足的病理状态。病机特点多表现为机体阳 气不足，阳不制阴，阴相对亢盛的虚寒证。 阳偏衰主要原因，多为先天禀赋不足，或先天饮 食失养和劳倦内伤，或久病损伤阳气所致。表现为面 色胱白、畏寒肢冷、舌淡、脉迟等寒象，还有喜静蜷 卧、小便清长、下利清谷等虚寒象。 2.阴偏衰 即阴虚，指机体精、血、津液等物质损 耗，阴不制阳，导致阳相对亢盛、功能虚性亢奋的病 理状态。病机特点多表现为阴液不足，以及滋养宁静 功能减退，形成阳相对偏盛的虚热证。 阴偏衰主要原因，多为阳邪伤阴，或因五志化火 伤阴，或因久病耗伤阴液。表现为五心烦热、骨蒸潮 热、面红消瘦、盗汗、咽干口燥、舌红少苔、脉细数 无力等。 （三）阴阳互损 指阴或阳任何一方虚损，病变发展影响及相对的 一方，形成阴阳两虚的病机。 1阴损及阳 指由于阴液亏损，累及阳气生化不足或 无所依附而耗散，从而在阴虚的基础上引起阳虚，形 成了以阴虚为主的阴阳两虚病理状态。 2阳损及阴 指由于阳气虚损，导致阴液的生化不 足，从而在阳虚的基础上引起阴虚，形成了以阳虚为 主的阴阳两虚的病理状态。 (四)阴阳格拒 指由于某些原因引起阴或阳的一方偏盛至极，因而 壅遏于内，将另一方排斥格拒于外，迫使阴阳之间不相维 系，从而出现真寒假热或真热假寒等复杂的病理现象