[医药卫生]常用抢救药物的计ppt.ppt

兰州市第一人民医院 心胸外科 黄通平 常用抢救药物的计算方法 和剂量表 v 血管活性药物是临床科室最常用的药物之一。这些药 物是否应用得当，直接影响到病人治疗效果以及病情的 转归。 v 一般静脉点滴法难以保证用药量的准确、恒定。用药 量不够达不到治疗目的，用药剂量过大而造成严重后果 ，不能使治疗量化，无法准确判定病人对于心血管活性 药物的反应如何，不能得到满意的治疗效果。 v 临床应用血管活性药物，除掌握其临床药理、作用外 ，保证治疗过程中用药量的精确恒定十分重要。 v随着电子计算机技术在医学方面的应用，使血管活性药 物的量化应用成为可能，至今越来越受到重视，尤其在 重症监护病房的应用更是常规。 “量化”的含义 v心血管活性药物的量化应用就是给治疗规定下一个比较 固定的模式和有一个精确的用药量的概念。一般以 /kgmin来计算 v用微量滴注泵和微量推注泵，依据用量，调整好每小时 输注的毫升数，持续静脉泵入。 v药物的剂量计算和配制，将药物加入盐水中，得到不同 浓度的药液。计算量化数(g/kg.min)是多少“ml/h” 药物的剂量计算和配制 v要使g/kg.min = ml/h 配制方法: v将kg3的药物剂量(mg)稀释为 50ml,则g/kg.min = ml/h v药物剂量改为kg6 则1ml/h=2g/kg.min v药物剂量改为kg1.5 则1ml/h=0.5g/kg.min v如果要将药物稀释为 30ml， 且g/kg.min = ml/h v药物剂量改为kg1.8 则 1ml/h=1g/kg.min v如果要将药物稀释为 20ml， 且g/kg.min = ml/h v药物剂量改为kg1.2 则 1ml/h=1g/kg.min v以此类推，有时在判断需要短时间的用药时，即可才有 将药物稀释为30ml，甚至20ml，减少不必要的浪费。 有了这样的精确量的基础，才能充分体现血管活性药物 的量效关系，得到理想的治疗效果。 限制治疗时的液体量。 v根据病情变化，精确调整用药量。根据病人用药量的增 减,了解判断病情变化。 多巴胺 v多巴胺可以兴奋多巴胺受体、受体和受体。 多巴胺对不同受体兴奋的程度呈明显的剂量依 赖性。 v 小剂量(5/kgmin)时，以兴奋多巴胺受 体为主，产生肾脏、肠系膜血管，冠状动脉、 脑血管等内脏血管扩张作用，肾血流量增加、 尿量增加。 多巴胺的常用剂量 v在/kgmin，多为受体兴奋作用，使心肌 收缩力加强，心排血量增加，收缩压升高，心率加快。 常用于治疗各种休克、低血压。 v用量/kg，兴奋受体为主，使外周 血管及内脏血管的收缩，血压升高。一般情况下，如果 多巴胺的用量已经达到或超过/kgmin而升血压 的作用不佳时，应及时加用第二种正性肌力药物。 v中剂量通过正性肌力作用，用于心力衰竭、 低心排量综合征。 v小剂量用于少尿、早期急性肾功能衰竭等。 多巴胺的配制和应用方法 v病人体重（kg）为多巴胺的总剂量，稀 释至50ml v用微量推注泵给药，每小时推注的毫升数即 为病人应用多巴胺的量化数。 v此法配制的多巴胺溶液浓度较高，必须在有 微量推注泵的情况下，最好由中心静脉给药 多巴酚丁胺 v主要兴奋心脏的受体，对受体仅有微弱兴奋作用，明 显增加心肌的收缩力，而增快心率的作用相对较弱； v210/kgmin增加心肌收缩力，有良好的增加心排 血量的作用，作用强度与剂量呈正相关。 v多巴酚丁胺对外周血管的收缩作用轻微，不增加肺血管 阻力，这与其兴奋2受体引起血管扩张有关。 v常用于治疗休克、低血压、心力衰竭、少尿 等低心排量综合征，对于伴有肺动脉高压或 以右心功能不全为主的低心排量综合征的病 人更为适用。 多巴酚丁胺的用量 v多巴酚丁胺的用量可以超过多巴胺的用量， 而不出现明显的受体的强烈缩血管作用。 多巴酚丁胺的配制和应用方法 v多巴酚丁胺的配制和应用方法与多巴胺相同。 v应用时从小剂量开始，根据病情变化和作用效果 逐渐增加剂量，当达到预期效果后应稳定剂量。 v一般剂量不超过1520/min。当病情好 转后应稳定、逐渐地减量。 肾上腺素 v对和受体的兴奋作用都很强，作用复杂而广泛 v对心脏1受体的兴奋可使心肌收缩力增强，心率增快， 心肌耗氧量增加。 v对受体的兴奋可使皮肤粘膜及内脏血管收缩。 v冠状动脉和骨骼肌血管则由于兴奋血管平滑 肌受体而发生舒张。 v对脑和肺血管收缩作用较弱，有时由于血压 升高可被动扩张。 v对血压的影响与剂量有关，其升血压的效果 与使用的剂量大小呈正比。 v肾上腺素一般不作为治疗低心排综合征或各 种休克的首选药物，仅在应用了多巴胺或（ 和）多巴酚丁胺而升血压效果仍不好的情况 下才考虑使用。 v能兴奋支气管平滑肌的2受体而产生明显的 支气管扩张作用，特别是当支气管痉挛时更 为明显。 v可兴奋支气管粘膜上血管平滑肌受体，使粘 膜血管收缩，消除哮喘时粘膜水肿而改善病 人的通气状态。 肾上腺素的用法 v体重(kg)0.03等于肾上腺素总量的毫克数，稀释为 50ml，输注1ml/h则肾上腺素的用量为 0.01g/kgmin。 v体重(kg)0.3等于肾上腺素总量的毫克数，稀释为 50ml，输注1ml/h则肾上腺素的用量为 0.1g/kgmin。 v使用从小剂量开始，一般先从 0.01 g /kgmin开始 输注，可逐渐增加至0.20.5 g/ kgmin 。 去甲肾上腺素 v 对受体有很强的兴奋作用，对受体也有 一定的兴奋作用，表现为较强的血管收缩作 用和心脏的正性肌力作用。可增加心室做功 ，收缩肾脏、肠系膜等内脏及外周血管系统 。 v由于增加心脏的后负荷及对心脏受体的兴奋 作用，应用去甲肾上腺素并不表现出明显的 增加心输出量和加快心率的效果。 去甲肾上腺素的认识 v 多年前，去甲肾上腺素被认为是升高血压的 有效药物。但人们逐渐发现，这种血压升高 是由于外周血管收缩，循环阻力增加所致， 它将引起组织缺氧进一步恶化。由此，去甲 肾上腺素在休克治疗中的应用受到了明显限 制。 v 近年来，对休克理解程度及对药物作用有了进一 步的深入，且随着监测技术的进步，可以监测休克 时循环系统的变化规律，明了去甲肾上腺素对循环 的作用效果，使去甲肾上腺素可以较准确地用于改 善休克时某些血流动力学指标。 v在分布性休克时，如果休克的主要原因是循环阻力 降低，为了增加外周阻力，便有很强的应用去甲肾 上腺素的指征。 v 如休克是因为心输出量的减少，外周阻力已 明显升高，则不应使用去甲肾上腺素。 v 还有一些报道提出，在感染性休克时，去 甲肾上腺素在增加灌注压及内脏器官氧输送的 同时，并不引起氧耗量的增加，可明显改善组 织灌注，增加尿量。 去甲肾上腺素的用法 v去甲肾上腺素的用法同肾上腺素。 一般0.010.2/kgmin的去甲肾上腺素可 以用于改善感染性休克病人的血流动力学指 标。 异丙肾上腺素 v 主要兴奋受体，对1和2受体均有非常强的兴奋 作用，对受体几乎无作用。 心脏受体兴奋作用很强，可使心肌收缩力增 加、心率加快、传导加速。这方面的作用比肾上腺 素强，对心脏正位起搏点的兴奋作用比对异位起搏 点的兴奋作用强，因此引起心律失常的机会比肾上 腺素少。 v可以扩张冠状动脉、增加冠状血流。可使心 排量增加、收缩压升高、舒张压下降、脉压 差增大。 v增加肾脏的血流量，使尿量增多。 v大剂量时可使静脉明显扩张，回心血量减少 ，反而使心输出量显著下降。 v 兴奋支气管平滑肌的2受体而扩张支 气管，解除支气管痉挛的作用比肾上腺 素强，但由于其不能收缩支气管粘膜血 管，故消除支气管水肿效果不及肾上腺 素。 v主要用于治疗各种类型的休克，尤其对心 率慢者效果更好。 v 治疗房室传导阻滞。 v 管平滑肌痉挛所致的严重哮喘等 异丙肾上腺素的应用 v临床应用时的量化治疗与肾上腺素 相同。一般的用量为0.010.1 /kgmin，也有报道使用异丙肾上腺 素达到0./kgmin。 氨力农(氨毗酮) 米力农(甲睛毗酮) v为非洋地黄类、非儿茶酚胺类正性 肌力药物，通过选择性抑制心肌细 胞内的磷酸二酯酶，增加细胞内 环磷酸腺苷(cAMP)，改变细胞内外 钙的转运，从而增加心肌收缩力。 确切机制尚不完全清楚。 v 氨力农及米力农应用时，不产生房室传导阻 滞，有时仅轻度增加或不增加心率。 v 对血管平滑肌有直接松弛作用，可明显减少 外周血管阻力，降低心脏前后负荷。 v 常用于治疗充血性心力衰竭。 显著降低左心室舒张未压力、肺楔 压、右房压及体循环血管阻力，降低平 均动脉压。 增加心输出量、心脏指数，稍增心 率。不增加心肌耗氧量。 氨力农用法 v 用生理盐水配制，如果病情严重时，首次以 0.75mg/kg的剂量缓慢静脉推注。推注过快可引起 血压下降。 v如果病人的血压过低，不能单独应用此类药物。 v首剂后，用微量泵泵入610/kgmin，根据病 人的反应调整用药速率。 v每日氨力农的用量可递增至0.50.75mg/kg ，最多每日增加可达2.5mg/kg，最大的用药 总量不应超过15mg/kgd。 v停药时应逐渐减量，不能骤然停药，使病人 的心功能突然变差使病情反复。 米力农用法 v首次静脉推注，其用量为0.25 /kg用1020ml的生理盐水配制后缓 慢推注 (不得少于分钟)，米力农 有较强的扩血管作用，推注过快可 引起病人的血压下降；可能出现室 性心律失常。 v用0.250.75/kgmin的速率静 脉维持，根据病情调整至合适的剂 量。合理用药后，病人的血流动力 学平稳、心排出量增加、尿量亦明 显增加。 v较长时间应用氨力农或米力农后， 病人心功能好转，减药时必须缓慢 减量，突然停药可出现“反跳”现象而 使病情骤然恶化，甚至出现猝死。 在临床应用时应格外注意。 硝普钠 v能直接松弛小动脉和小静脉的平 滑肌，同时降低心脏的前后负荷 。 v常用于高血压危象、高血压脑病等。 v用于心力衰竭。 v用于低排高阻性的心功能不全病人。 v体外循环心脏手术后病人，末梢循环不良时 可加用硝普钠改善组织灌注。 v 临床上经常用于已经使用了较大剂量的多巴 胺或多巴酚丁胺的病人以抵消其作用。 v有明显松弛支气管平滑肌的作用，临床上用于 治疗支气管哮喘。 硝普钠应用方法 v 配制：体重kg 3所得总量（mg） 的1/3，加生理盐水或5%GS稀释至 50ml，则每小时推注1ml，硝普钠用 量为0.33g/kgmin 。 v硝普钠常用剂量为0.15g/kgmin ，避光静 脉泵入。 v硝普钠个体差异较大，应用时应由小剂量开始 ，根据病人具体情况调整剂量。 v硝普钠的起效时间很短，禁用手静脉推注，以 防发生血压骤降、心搏骤停等危险。 硝酸甘油 v 直接扩张周围血管，以扩张静脉为主；主要减 轻心脏前负荷。用于心力衰竭和高血压治疗。 可明显减少左心室的充盈压力、降低心室壁张 力、降低心肌氧耗量，缓解心绞痛。 v扩张冠状动脉，使冠状动脉血流量明显增加、 心肌供氧明显增加，可以改善缺氧心肌的代谢 、使心功能改善、心排量增加。 v用于创伤病人和外科大手术后的病人有心肌 供血不足的表现（心排出量下降、尿量减少 、S-段下降或波倒置、心动过速或传导 阻滞等）。 v大血管手术后、冠状动脉架桥术后和术前即 有心室肥厚伴劳损的心脏术后病人均可常规 应用硝酸甘油，以保护和改善其心功能。 硝酸甘油用法 v 常用剂量为0.15g/kgmin，由小剂量开始 给药，注意开始用药时病人的心率和血压变化 。 v应用微量推注泵给药，可以保证精确的给药量 而不容易发生意外情况。 苄胺唑啉 v苄胺唑啉是一种受体阻滞剂，具有强烈的扩 张小动脉和小静脉的作用。 v对心脏有一定的兴奋作用，可使心肌收缩力 加强和心率加快、心排出量增加。 v临床常用于治疗肺充血或肺水肿的急性心力 衰竭和急性心肌梗死。 v用于血管痉孪性疾病如肢端动脉痉挛症 v用于高血压危象。 v对于因病情需要而使用了较大剂 量的多巴胺或多巴酚丁胺的病人 ，可用该药对抗其作用使组织 和肾脏的灌注改善，而有利于病 人的恢复。 苄胺唑啉应用方法 v微量泵注射，常用的剂量为0.510 /kgmin，由于存在明显的个体差异，应 用时应根据病人的血压情况进行精确调 整，由小剂量开始。不可快速推注以防 血压骤降等情况发生。 临床其他常用量化治疗 v临床工作中，除了血管活性药物外，量化治 疗也常用于其他治疗中。 血钾 v静脉补钾时，一般每500溶液中钾不应超 过1.5g即（）。 v严重缺钾或须严格控制液体量但有低钾的病 人，可用微量输液泵经中心静脉补钾，此时 钾的浓度可不稀释(10%)，但应将补钾速率控 制在每小时1克以内。 吗啡 v常用于术后止痛、呼吸机治疗时镇静耐管。 v静脉推注吗啡付作用大(抑制呼吸)。 v术后镇静止痛最好用持续静脉泵入的方法： 0.51.5mg/h，病人处于清醒状态，可以配 合医生，耐管良好。 v由于血液中没有吗啡的高峰血药浓度，故病 人不易成隐。 利多卡因 v 抗室性心律失常 。 v 应用的剂量和方法：12mg/kg，一次静脉 注射。须维持治疗时，可用微量注射泵持续静 脉泵入14mg/min的利多卡因。 胰岛素控制血糖 v当血糖超过17mmol/L时，考虑静脉泵入胰岛 素以控制血糖。 v方法：胰岛素40U加盐水稀释为40ml，1 10ml/h静脉泵入，1 2h测血糖，根据血糖 调节胰岛素用量。 艾司洛尔 v是一种超短效的选择性1受体阻滞剂，起效 快，作用时间短。 v用于围术期出现的心动过速及/或高血压；窦 性心动过速；需紧急处理的异位性室上性心 动过速。 v先静注负荷量：0.5mg/kg/min，约1分钟；以 后静脉泵入维持量：50300g/kg/min。 量化治疗的注意事项： v药物浓度高，最好从中心静脉给药； v避免经同一通路静脉推注其他药物； v充分掌握注射泵的性能及操作，经常 检查泵的运行是否正常； v静脉泵药时先启动泵，再接到静脉通 路上。 最常用的血管活性药物 输注的快速计算法 （稀释为50ml） 药名 微量泵药液浓度配制 数字显示 输入剂量 临床常用剂量 (mg/50ml) (ml/h) 多巴胺 常用：体重（kg）3 1 1.0g/(kgmin) 520g/(kgmin) 特