《森田疗法新说》PPT课件.ppt

森田疗法的原理与应用 中国科学院心理研究所 史占彪 森田疗法的理论与应用 一、概述 二、基本理论 三、发病机理 四、治疗原则与治疗过程 五、森田疗法特点 六、森田疗法用语 一、概述 森田疗法（Morita Therapy） 产生于20世纪20年代 日本精神病学家森田正马 （1874、1、18、- 1938、4、12） 森田疗法的诞生与森田本人的经历及体验 有关。 一、森田疗法概述 l1、森田其人 l2、森田疗法的发展 1、森田其人 l1874年1月18日出生于日本高知县 l1938年4月12日，森田正马因患肺炎而 病逝，终年64岁 l正马幼时体弱多病，但聪明伶俐。 l16岁时，他患了头痛症，经常出现心悸 ，医生诊断为心脏病。 l两年后又患了伤寒和焦虑性神经痛等病 。 1、森田其人 l上大学后，森田时常被焦虑及各种病痛 所折磨 l期未来临，他已不能学习和考试。恰逢 此时家里没寄生活费，使他陷入绝望的 境地。他开始自暴自弃，不再关心自己 的身体，拼命看书学习，结果考试成绩 非常好，身体的各种病症也减轻了。 2、森田疗法的发展 1983年日本森田疗法学会正式成立 1991年国际森田疗法学会成立。 在我国， 1992年召开了首届森田疗 法研讨会。1994年4月底，第三届国际 森田疗法大会在北京国际会议中心召开 ，来自世界14个国家的300多名代表就 森田疗法的研究及应用进行了广泛而深 入的学术交流。 二、 基本理论 神经症的形成是由于疑病素质的存在， 在偶然事件的诱因影响下，通过精神交互作 用而形成神经质症状。 造成神经质症的根本原因则在于个体想 以主观愿望控制客观现实而引起的精神拮抗 作用的加强。 神经症症状是一种注意固着状态，是本 来正常的心理，生理现象，因患者对人性的 错误认识而引起注意，通过精神交互作用， 注意固着在这些心理、生理现象上，导致了 反常的苦恼等症状。 神经质症逻辑图 偶发事件 疑病素质 感觉与体验 注意集中 神经质症状 意识狭窄 精神交互作用精神拮抗作用 生的欲望 （一）森田理论 思想矛盾 主观和客观 情感与知识 体验与理解 自然与人为 逻辑错误 顺应自然 思想矛盾 l所谓思想矛盾，是我对“但愿如此”、“必须这样”的思 想愿望和实际情况，即预计的结果相反，因而发生 了矛盾等情况暂定的说法。 l 顺从自然 l 我们身体和精神的活动，是一种自然现 象，不可能用人为的力量来左右它们。 l 可是，人们往往认为这一切都可以由自 己随心所欲地自由支配。尤其在精神方面， 更是如此。谁也懂得不可能将自己的身体悬 挂在天空，但在精神领域里却存在若干类似 的误解。 l 顺从自然 l 针对神经质的疗法，必须要打破这 种思想上的矛盾，而且这必须是整个疗 法的着眼点。那么，怎样才能打破这种 思想矛盾呢? l 一句话概括地说，就是 放弃人为 的拙笨意图，而应该是顺从它那客观存 在的自然状态。 l （二）、高良武久理论 l1、神经质症与性格 l2、适应不安与神经质症状 l3、神经质症状的主观性 l4、神经质症的治疗要点 l5、正确的生活态度 （三）几个重要概念 1、神经质：-表现 2、疑病素质：-基础 3、生的欲望：-起源 4、精神交互作用：-心理机制 5、精神拮抗作用 ：- 动力原因 6、内向性人格人格基础 1、神经质 素质论 人人皆有的一种倾向 神经质症表现为患者存在某种 症状，因而主观感觉到这对于正常 生活造成不良影响，因此患者本人 具有强烈地从症状中摆脱出来的欲 望，并积极努力地克服症状的倾向 。 神经质的性格特征 l内向性 l理论性意识性倾向 l强烈的完善欲 l敏锐的感受性 l脆弱性：观念性、依赖性、自我中心性 2、疑病素质 疑病素质即是一种担心患病的精神上 的倾向性。具有疑病素质的人精神活动 内向，内省力强，对自己心身的活动状 态及异常很敏感，被自我内省所束缚， 总是担心自己的心身健康。 3、生存欲望 生存欲望的含义包括： （l）希望健康地生存 （2）希望更好地生活，希望被人尊重 （3）求知欲强、肯努力 （4）希望成为伟大的幸福的人 （5）希望向上发展等内容 与之相对应的概念为死亡恐怖 健康人之生的欲望 l l 生的欲望 健康人 生的欲望 生的欲望 生的欲望 神经质症之生的欲望 l l 死的恐怖 神经质症 l 死的恐怖 死的恐怖 死的恐怖 4、精神交互作用 “就是指因某种感觉，偶尔引起对 它的注意集中和指向，那么，这种感觉 就会变得敏锐起来，而这一敏锐的感觉 又会越来越吸引注意进一步固定于它。 这样一来，感觉与注意彼此促进， 交互作用，致使该感觉越发强大起来” （森田语） 精神交互作用 l 注意集中 意识狭窄 感觉敏感 5、精神拮抗作用 森田认为人的精神活动，有一种对 应和调节的现象；这种现象类似人体中 作用相反、彼此制约、相互调节的拮抗 肌的作用，因此被称为精神拮抗作用。 6、内向型性格 l 任何人身上都会同时带有内向性和 外向性两种因素 l 但其程度有极大的差异，即有的人 外向性占主导地位，有的人则内向性占 主导地位。 l 外向型性格 l 内向型性格 外向型性格 l 外向型性格是指其精神能量带有较 强的向外界的客观事物积极活动的倾向 ，这种人一般不会自寻烦恼，而总是轻 捷迅速地处理各种事物。 l 他们想到做某种事就会很快地付诸 实施，但往往失之轻率。乐于助人，上 进心强，喜好言谈等是外向型性格的普 遍特征。 内向型性格 l 一般指人有较强的自我反省、自我批判 的倾向。这种人做事小心谨慎，容易陷入沉 思的迷宫，一般不会做出鲁莽的举动。 l 正因为内向者做事难下决心，往往失去 许多难得的成功的机会。又由于其自我反省 心较强，使之容易发现自己的缺点和弱点， 又因此往往滑入缺乏自信心的泥坑。 l 甚至有人象一架自我测定器直在检测自 己心身有何弱点，有无疾病等。 内向型性格 l 内向的自我反省、自我批判是作为一个人 所不可缺少的最基本的精神修养，但如果过 度小心，只注意保全自身，就会适得其反， 容易成为神经质反应的温床。 l 我们曾给神经质患者作过性格内向性试验 ，其结果表明，倾向于内向型的人占明显多 数。 l 这些人经过治疗消除症状之后，与正常人 差异不大，可见，神经质症患者因受其症状 所苦恼，有可能出现更加内向的倾向。 内向型性格 l人在得意之时，情绪高涨，容易倾向于外向 ，但在失意时，则正好走向反面。人在生病 或遇到某种挂心之事时，易出现内向倾向， 这一点大概人人都有所体验。 l即使外向型的人在一定的情况下，也会出现 内向的倾向，这种人因某种诱因发生神经质 症状并非罕见。因此，我们可以说，一般的 人都有因某种诱因出现神经质症的可能。 三、发病机理 神经症的形成是由于疑病素质的存在，在偶 然事件的诱因影响下，通过精神交互作用而形成 神经质症状。 造成神经质症的根本原因则在于个体想以主 观愿望控制客观现实而引起的精神拮抗作用的加 强。 神经症症状是一种注意固着状态，是本来正 常的心理，生理现象，因患者对人性的错误认识 而引起注意，通过精神交互作用，注意固着在这 些心理、生理现象上，导致了反常的苦恼等症状 。 神经衰弱 是由于精神上对某种异常感的固定，因日 常生活及其症状处置上的错误，导致症状日 益加重。并指出，神经衰弱的症状伴随身心 疲劳或病后的恢复过程必然会消失。 只有受疑病观念支配，主要精力固着于 病态感觉的时候，症状才会复杂严重起来。 其疑病素质越强，症状也越易严重起来。即 使疲劳恢复或病后身体康复，有的人自觉症 状永远也不会消失。 焦虑 l其发作的实质是一种恐怖感受，恐怖乃 是对自己将要发生灾害的预想，或预感 到危险即降身时产生的感受。发生在主 观上的恐怖感受，客观上也可能会相应 地出现心悸加剧、头脑发涨、血脉上涌 、手足变冷等躯体现象。主观的感觉和 客观的躯体现象是同一现象的表与里。 l 人如果忽然看到心脏病发作时，都会产 生极大的恐怖感受，怕自己也会那样，以后 偶尔感到心脏搏动，便会和以前见过的情景 联系起来。 l 如果患者对其前后的精神过程认识不清 ，立即就会受到一种恐怖的控制；必然引起 心悸加剧，从而使注意集中于此，便越发不 安，产生精神交互作用，导致心悸加剧，成 为心脏神经症。 强迫观念 l 是患者把某一机会得到感觉或感想， 疑病性看作是病态的异常，由对它既无 感知又不加思考的抗拒心理引起精神上 的冲突。如一位害怕看到自己鼻子尖而 感到苦恼的学生，正是因为他把一般人 常有的感觉专门看成病态而形成强迫观 念。 强迫观念 l 因此强迫观念是一般人同样会时常浮现 的观念，但正常人处在日常生活的精神活动 过程中，立即就会忘掉，或根本没有进入意 识，便又要去迎接下面新出现的刺激。所以 对它没有悬念在心的余暇。 l 而患者因疑病素质、思想矛盾，导致精 神上的冲突，反而加剧了某种感觉，形成强 迫观念。他还指出，强迫行为不象强迫观念 那样，大都不伴随精神冲突的痛苦，认为不 是神经质的表现，且难以治愈。 森田心理治疗方法 l（一）、治疗原则 l（二）、治疗操作 （一）治疗原则 森田：顺其自然，行动准则 高良武久： “顺其自然，忍受痛苦，为所当为” 两大原则： 1、顺其自然的原则 2、为所当为的原则 1、“顺其自然”的治疗原则 对情感活动顺其自然 对各种想法和观念顺应自然。 对症状顺应自然。 对事物的客观规律顺应自然。 对情感活动顺其自然 要顺应情感的自然发生，听任感情的自然发展。 情感过程一般构成山形曲线，一升一降最后终于消 失。 如果情感冲动得到满足，挫折感可迅速平静、消 失。 情感随着对同一感觉的惯性，逐渐变得迟钝，直 到无所感受。 情感在某种刺激继续存在以及对此集中注意时， 就会逐渐强化。 情感是通过新的经验，经过多次反复，在逐步 加深对它的体验中渐渐培养的 。 对观念顺应自然 l 神经质症患者常常主观地认为自己对某件 事物只能有某种想法而不能有另一种想法， 有了就是不正常或者是不道德的，即极端的 完善欲造成了强烈的劣等感。 l 其结果如同高良武久所说，“如果有人无 论如何要祛除一切邪念，就可能产生不正恐 怖的强迫观念。神经质症患者对这种心理采 取抗拒的态度，他们一定要保持自己心理的 绝对清净，结果必然出现心理冲突。 对症状顺应自然 l 对自己的症状采取接受态度，一方 面不会强化对症状的主观感觉；另一方 面因为不再排斥这种感觉而逐渐使自己 的注意不再固着在症状之上。以这样的 方式打破精神交互作用而使症状得以减 轻以至消除。 对症状顺应自然 l 例如，对人恐怖患者见人脸红，越 怕脸红就越注意自己的表现，越注意越 紧张，反而使自己脸红的感觉持续下去 了。相反，接受脸红的症状，带着“脸 红就脸红吧”的态度去与人交往，反而 使自己不再注意这种感觉，从而使睑红 的反应慢慢消退。 对客观规律顺应自然 l 人之所以患神经质症，疑病素质是 症状形成的基础，精神交互作用是症状 形成的原因，而其根源在于人的思想矛 盾。这一思想矛盾的特征就是以主观想 象代替客观现实，以“理应如此”限定自 身的思想、情感与行为。 l 对客观规律顺应自然 认清自己的精神实质，就是自觉； 如实地确认外界，就是真理。 顺应自然就应注意不以自己的主观 想法去套客观事物，认清任何客观事物 都有其自身的活动规律，包括每个人的 情感、精神活动以及神经质症状的形成 与改变都有一定之规，这是不以人的主 观意志为转移的。 森田妙语 l森田曾指出：“人究竟如何破除思想矛 盾呢？一言以蔽之，应该放弃徒劳的人 为拙策，服从自然。想依靠人为的办法 ，任意支配自己的情感，就如同要使鸡 毛上天，河水逆流一样，不仅不能如愿 ，反而徒增烦恼。 森田妙语 l此皆力所不及之事，而强为之，当然痛 苦难忍。然而，何谓自然？夏热冬寒乃 自然规律，而想使夏不热，冬不寒，悖 其道而行之，是人为的拙策，按照自然 规律，服从之，忍受之，就是顺应自然 ”。 2、“为所当为” 的治疗原则 现实世界的事物可以划分为可控制和 不可控制两种。 为所当为与顺应自然是一致的。 （1）忍受痛苦，为所当为 （2）面对现实，陶冶性格 为所当为 l 为所当为是在顺应自然的态度指导 下的行动。高良武久曾作过这样的说明 ：“顺应自然的态度并不是说对自己的 一切活动都放任自流，无所作为，而是 要患者一方面对自己的症状和不良情绪 听之任之；另一方面要靠自己本来固有 的上进心，努力去做应该做的事情。应 该说，为所当为是对顺应自然的治疗原 则的充实和补充。 为所当为的意义 第一，会把一直指向内心的精神能量引 向外部世界； 第二，因为注意不再固着在症状上而使 症状得到改善； 第三，虽然带着症状去行动仍有痛苦， 但行动本身会带来两种收获，其一是该做什 么就可以做什么而不必等症状消除；其二是 做了就能在工作、学习或生活上有所收获。 为所当为 事实上，单凭个人主观意志的努力，是无 法摆脱神经质症状的苦恼的，只有通过实际 行动才会使思维变得更加实际和深刻。实际 行动才是提高对现实生活的适应能力的最直 接的催化剂。神经质症患者无论怎样痛苦也 可以做到忍受痛苦投入到实际生活之中。 为所当为 如其自己做不到这一点，也可在别人指 导下做到，这样就可以在不知不觉中得到自 信的体验。因此，要想见人不再感到恐惧， 只有坚持与人接触，在实际接触中采用顺应 自然的态度，使恐惧心下降，而逐步获得自 信。 顺应自然、为所当为 l 顺应自然既不是对症状的消极的忍受、 无所作为；也不是对症状放任自流、听之任 之，而是按事物本来的规律行事-任凭症 状存在，而不去抗拒排斥，带着症状积极生 活。顺应自然、为所当为的治疗原则的着眼 点是打破精神交互作用，消除思想矛盾，陶 冶性格。 l 这一治疗原则还反映了森田治疗对意志 、情感、行动和性格之间的关系 法，即意志 不能改变人的情感，但意志可以改变人的行 为，通过改变人的行为来改变一个人的情感 ，陶冶一个人的性格。 （二）咨询治疗过程 1、住院治疗：按治疗 2、 门诊治疗 3、生活发现会 1、住院治疗 按治疗的过程，分为四期 第一期：绝对卧床期： 第二期：轻体力工作期 第三期：重体力工作期 第四期：生活训练期 住院治疗第一期 绝对卧床期 把患者隔离，禁止会面，讲话等，要保 证患者绝对卧床，尽量减少与外界发生精神 交流。让患者充分去想自已的一切。最后当 患者出现一种无聊、烦闷、寂寞的感觉，总 想起床做事或找人讲话，而对症状的体验却 淡薄了。 只有出现这种情绪体验时，才算达到卧 床的要求；否则，可适当延长卧床期时间。 住院治疗第二期 轻体力工作期 医生为患者制订出作业处方，作业 分室内和室外工作，此期为710天。 应强调要求患者不管出现什么情况 都要坚持认真劳动，把注意力集中到工 作上，树立工作最重要的观念，对患者 的主动劳动可提出表扬，而对于患者询 问的有关症状问题不予理睬。 住院治疗第三期 重体力工作期 主要在生产区进行重体力劳动，包括挖地、栽 树、筛土等重体力劳动，回到病房后，仍坚持二期 的轻体力劳动，同时参加丰富多采用的体育活动， 如长跑、打篮球、健身锻炼等。晚上写日记，以工 作为核心内容，着重记述劳动的意义、价值，对劳 动的体会以及重体力劳动与消除症状之间的关系等 。此期医生可与患者交谈，交流劳动体会和对森田 实践的理解。 患者逐渐适应重体力劳动，对劳动产生兴趣，情 绪逐渐沉静，稳定下来。患者此时会惊喜地发现使 自己痛苦不堪，纠缠自己的症状在不知不觉中消失 了，弄清了症状实质是自己主观臆造的产物。由此 可进入第四期，此期可延长到23周。 住院治疗第四期 生活训练期 可让患者换上自己的衣服外出进行 正常的生活，恢复原来的社会角色，要 求患者保持良好的生活态度，患者可上 街购买物品，参加集会和各种娱乐活动 或回到家中，在以前的环境中生活。 还要坚持写日记，以便医生掌握其 内心体验，以利于指导。此期为一周左 右。 2、生活发现会 生活发现会是以集体形式学习森田 疗法理论的自助团体 生活发现会 l1）学习的目的不仅是克服神经质症的症状， 而且在实际生活中发挥森田疗法作用，更加 建设性地生活。因此，与本目的有同感，能 够正常生活的人，无论是谁都可以参加。 l2）活动宗旨是通过森田疗法的集体学习和实 践，自己解决自己的问题，因此，可以根据 自己的意愿参加活动。 l3）组织不是医疗机构，而是自助组织，是基 于会员之间相互理解，相互启发，有效地利 用闲暇时间，自主地开展活动。 l 生活发现会 l 4）会员之间是朋友，谋求温馨的人际交流 ，通过分享相互之间的经验与希望，共同成 长，更积极的生活。 l 5）组织中的负责人（干事或理事）是为了 促进组织活动顺利地进行而设的，会员之间 相互是平等的。 l 6）在生活发现会中会员之间的隐私权受到 尊重和保护。会员在活动中绝不涉及工作、 营利、宗教、政治等内容。 生活发现会 l 生活发现会是住院式森田疗法和门诊式 森田疗法的自然延伸，是介于治疗与生活之 间的一种自助心理健康的活动。参加者通过 相互交流与启发，深化了对森田理论的认识 ，而且通过相互支持与鼓励，在生活中修正 和更新对自我的认识，积极尝试新的行为。 多年的实践证明，生活发现会已成为森田疗 法的一种重要实施途径和方法。对于心理卫 生教育及心理健康推进活动，也将发挥其积 极的作用。 3、门诊治疗 （1）、森田观点 （2）、 铃木知准观点 （3）、高良武久的观点 （4）、中国学者的实践 门诊治疗 1、森田正马的观点 2、高良五久的观点 3、铃木知准的观点 4、中国学者的观点 1、森田观点 森田正马认为治疗者应在掌握患者生活史 的基础上，尽可能理解患者的现实情况，不 以症状作为讨论的主要内容，鼓励患者面对 现实生活，放弃神经质的抵抗症状的立场， 认识到事物不以自己的主观愿望为转移，认 识到接受症状的本来面目、不试图去控制， 症状就会改观。 最后鼓励患者要承担自己生活中应承担的 责任。 2、 铃木知准观点 铃木知准提出了下述治疗要点： （1）、详细的体格检查以排除严重躯体病的可能， 消除患者的顾虑。 （2）、指导患者接受症状而不要试图排斥它； （3）、嘱咐患者不向亲友谈症状，也嘱咐亲友们不 听、不答复他们的病诉； （4）、对人恐怖症港者不应回避人，要带着症状去 参加各种活动。 3、高良武久的观点 l注意弄清症状的本质 l神经质性格的陶冶 l对客观事物的正确认识与积极服从 l注意的转移与情绪的变换 l养成“顺应自然”的态度 l正确的生活态度 4、中国学者的门诊实践 l治疗效果与治疗流程 l咨询过程中的应用 l云维生 李俊清 姜长青（2005） l根据高良武久氏疗效标准 l痊愈 症状彻底消除或仅轻微存在，完全可适 应社会及家庭生活 l好转 症状存在，对社会及家庭生活造成轻微 的障碍 l无效 症状存在，对社会及家庭生活造成很大 的障碍或完全不能进行正常的社会及家庭生 活 100例神经症疗效分析 治疗原则 l弄清症状的本质 l劝导患者改变对症状的态度，忍受痛苦为所 当为 l指导患者接受自己的症状，不向亲友谈症状 l应该敢于正视事实，接受事实，病若无法解 脱不如直接去接受它 l要实行克制自我的生活态度，恐怖症病人不 应回避恐怖对象 治疗原则 l要顺应自然，在接受症状、烦恼的同时 发挥生的欲望的积极行动，打破精神交 互作用 l向患者解释神经质症的发生机制 l指出要有好的情绪，唯有施展自己的才 能，去尽到一个社会成员的责任 l实际行动是转移注意的最佳途径 治疗程序之一 l门诊森田疗法是每周接受一次森田式生 活指导，记日记 l指导患者把固着于自身的精神能量改变 方向，使之从内向外，这是治疗的原则 l而顺其自然地接受自己的情绪是治疗的 核心 治疗程序 l首先向患者解释森田法疗的理论，尤其是几 个基本概念如疑病素质、生存欲望、精神交 互作用、顺其自然等 l接着结合患者个人的具体情况，分析其性格 特征以及与神经症形成的关系 l分析精神交互作用在发病中的重要作用，以 便使其正确认识自己的疾病心理上得到安慰 治疗程序 l最后指导患者接受自己的症状 l放弃对症状的排斥 l养成顺其自然 的生活态度 l指导患者充分发挥生的欲望去尽到一个 社会成员的责任 l从而切断精神交互作用达到治疗的目的 治疗流程之二 l第一次：了解过程，理解症状，设置治疗 l第二次：陶冶内向性格，调整生活方式 l第三次：理解和应用“顺其自然，为所当为” l第四次：反思陶冶性格、顺其自然，为所当 为 l第五次：强调贯彻实施要点 治疗流程之三 l第一次：了解过程，理解症状，设置治疗 l第二次：了解性格，陶冶性格 l第三次：理解和应用顺其自然 l第四次：理解和应用为所当为 l第五次：反思陶冶性格、顺其自然，为所当 为 l第六次：反思陶冶性格、顺其自然，为所当 为 l第七次：强调贯彻实施要点 如何做到顺其自然 l变排除除为接受、变回避为共存、变心理冲 突为心理顺应 l接受症状，与之共存 l切断交互，溶于自然 l不排除、不回避、不沮丧 l不分析、不回顾、不调整 l完完全全、彻彻底底的