蛋白尿的诊断和鉴别诊断.ppt

蛋白尿的诊断和鉴别诊断 尿液的形成 尿液是血液经过 肾小球滤过、肾 小管和集合管重 吸收和排泌所产 生的终末代谢产 物。 肾小球滤过屏障 正常尿液中的蛋白成分 l分子量低于70000，主要为带正电荷的蛋 白可能滤入原尿中。 l近端肾小管可重吸收原尿中95以上的 蛋白。 l每日终尿中仅30150mg的微量蛋白，并 主要为白蛋白排出。 蛋白尿的检测方法 l定性检测：磺基水杨酸法、加热醋酸法 、试纸条法。 l定量检测：双缩脲法、染料结合法。 蛋白尿的定义 l定性标准：尿蛋白定性试验呈阳性 l定量标准：尿蛋白定量试验超过 150mg/24 hr 蛋白尿的分类 l生理性蛋白尿（功能性蛋白尿） l体位性蛋白尿（直立性蛋白尿） l病理性蛋白尿 生理性蛋白尿 l泌尿系统无器质性病变 l一过性的蛋白尿 l常见原因： 发热、寒冷、高温、剧烈运 动、紧张等应激状态 l常为轻度蛋白尿 l尿蛋白定量一般2g/24hr l常见于各种原发性或继发性肾小球疾病 l可分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 l近端肾小管病变，尿蛋白重吸收功能受 损 l尿蛋白以小分子蛋白为主 l尿蛋白定量1g/24hr l常见于各种间质性肾炎、肾小管酸中毒 、重金属中毒、药物及肾移植术后 混合性蛋白尿 l肾小球和肾小管均发生病变 l各种分子量的尿蛋白均可出现，以中小 分子量尿蛋白为主 溢出性蛋白尿 l肾小球和肾小管功能正常 l血浆中小分子量蛋白质（血红蛋白、肌 红蛋白、轻链）异常增多 l多为小分子蛋白尿 l尿蛋白定量一般不多 组织性蛋白尿 l肾组织破坏或肾小管分泌的蛋白所致 l多为轻度蛋白尿 l较少见 蛋白尿的特殊检测 l尿圆盘电泳 l尿微量白蛋白排泄率 尿圆盘电泳 l十二烷基磺酸钠聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS- PAGE) l在一定的PH溶液中，蛋白质成为带电荷的质点 ，在电场中受自身电荷大小、质量、溶液的离子 强度和粘度、支持物的理化性质等影响，具有不 同的迁移率，从而达到不同组分蛋白的分离。 l蛋白与SDS结合，形成均带负电荷的复合物，加 之聚丙烯酰胺交联网的分子筛效应，使蛋白尿在 电场中达到按分子大小分离。 结果判断 l小分子量蛋白尿：Mr 1000070000 l中分子量蛋白尿:Mr 5000070000 l大分子量蛋白尿:Mr 50000100000 l混合性蛋白尿:Mr 10000100000 尿微量白蛋白排泄率 l24小时尿白蛋白排泄总量 lUAER30mg/24 hr(20ug/min) l早期肾损害的敏感指标 蛋白尿的临床诊断程序 l鉴别是真性蛋白尿还是假性蛋白尿 l区分是功能性蛋白尿、体位性蛋白尿、病理性 蛋白尿 l对病理性蛋白尿进行定位分析，是肾小球性蛋 白尿还是肾小管性蛋白尿 l通过蛋白尿分子量分析结合临床表现及肾穿刺 活检对病理性蛋白尿进行病因确定 蛋白尿临床分析时应注意的问题 l蛋白尿的多少与肾脏病变程度没有确切的对应 关系 l长期大量的蛋白尿对肾小管有损伤，对大量蛋 白尿应予重视 l蛋白尿由少变多时，通常表示病变加重；治疗 后，尿蛋白由多变少时，有两种可能：治疗有 效或者肾脏病变恶化，可以通过肌酐清除率鉴 别 l对于体位性