《骨折患者护理》PPT课件.ppt

骨折患者护理概要骨折患者护理概要 定义定义 n骨的完整性或连续性中断时称骨折 病因病因 创伤性骨折：创伤（车祸，压榨伤，撞击 等等） 病理性骨折：骨骼疾病，如骨髓炎、骨肿 瘤导致骨质破坏，受轻微的外力作用即发生 骨折。 骨折机制骨折机制 1. 直接暴力-骨折发生于暴力直接作用 部位； 2. 间接暴力-暴力通过传导、杠杆、旋 转和肌肉收缩作用造成暴力作用点以外的 远处部位骨折。 间接暴力 n肌肉拉力-肌肉收缩将附着点的松质 骨拉断； n骨骼病变-有病骨骼受轻微外力而发 生骨折； n积累劳损 肌肉拉力引起骨折 病理性骨折 骨折机制骨折机制 1 耻骨骨折伴有后尿道破裂 2 尾骨骨可引起直肠破裂 （一）根据骨折是否与外界相通分类 n闭合性骨折-骨折附近的皮肤、粘膜完整， 与外界不相通； n 开放性骨折-骨折附近的皮肤、粘膜破裂 ，与外界相通； 分类分类 开放性骨折 （二）根据骨折程度及骨折线形态分为 n完全性骨折-如横形骨折、斜形骨折、螺 旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、压缩性骨折 、凹陷性骨折、骨骺分离。 横骨折斜骨折 螺旋骨折 粉碎性骨折 关节内骨折 脊柱压缩性骨折颅骨凹陷骨折 嵌入骨折 骨骺分离 桡骨远端青枝骨折 不完全骨折-如青枝骨折，裂缝骨折； 不完全骨折 n稳定骨折骨折端不易移位或复位后经过 适当的外固定不易再发生移位的骨折；如横 断骨折、带锯齿状的短斜骨折。 n不稳定骨折骨折端易移位或复位并适当 固定后仍易于发生再移位的骨折；螺旋形、 斜形及粉碎形骨折。 （三）根据骨折的稳定程度分为 骨折移位的类型有 成角移位 (成角畸形) 侧方移位 缩短移位(包括嵌插性骨折及压缩性骨折) 分离移位 旋转移位 侧移 成角 旋转 短缩 分离 肱骨干骨折成角畸形 病理生理骨折愈合 1、血肿炎症机 化期 n23周 2、原始骨痂形 成期 n48周 3、骨板形成塑 性期 n812周 n 骨折的结局 n骨折延迟愈合：骨折治 疗后超过一般愈合所需时间 ，骨折断端仍未出现连接。 n骨折不愈合：骨折治疗 后超过一般愈合所需时间， 并经延长治疗时间，仍达不 到骨性愈合。 n骨折畸形愈合：骨折愈 合的位置未达到功能复位的 要求，存在超角、旋转或重 叠。 血循环不佳发生延迟连接、不 连接或无菌性坏死 畸形愈合 影响骨折愈合的因素 n年龄、营养 n创伤的类型和程度 n骨折部位的血液循环 n有无并发症、康复锻炼、治疗方法等 1复位不及时或复位不当 2过度牵引 3不合理的固定 4手术操作的影响 5不正确的功能锻炼 骨折部位愈合时间骨折部位愈合时间 指骨（掌骨）48骨盆610 趾骨（跖骨）68股骨颈1224 腕舟骨10股骨粗隆间610 尺桡骨干812股骨干814 桡骨远端34小儿35 肱骨髁上34胫骨上端68 肱骨干58肱骨干812 肱骨外科颈46跟骨6 锁骨57脊柱1012 不同部位骨折愈合时间（周） 骨折愈合的标准 1骨折部无压痛及沿肢体纵轴无叩击痛 2自行抬高患肢无不适感 3用适当力量扭转患肢，骨折处无反常 活动 4x线骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨 折线 5外固定解除后伤肢能满足以下要求 n上肢能向前平举1kg重量达1分钟 n下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟不少于 30步 6连续观察两周骨折处不变形 （一）病史 详细询问受伤经过，明 确外力的大小、性质和作用方向。 骨折的诊断 n休克 失血和疼痛引起； n疼痛 骨折合并损伤处， 移动患肢加重 n体温升高 为血肿吸收引 起，一般不超过38C，如体 温超38.5C，则可能有并发 感染。 （二）全身表现 （三）局部表现 一般症状： n疼痛及压痛：骨折处压 痛明显，疼痛随肢体活 动而加剧。 n局部肿胀及淤血 n功能障碍：骨折后肢体 的支撑和运动功能丧失 n畸形 肢体缩短、成角 、弯曲等形态 n反常活动 非关节部位 出现假关节活动； n骨擦音或骨擦感 骨折的专有体征： 股骨颈骨折伤肢的典型外旋畸形 （四）合并损伤 脾破裂、肾损伤、肋骨骨折合并血 气胸、骨盆骨折合并尿道损伤等 1 耻骨骨折伴有后尿道破裂 2 尾骨骨可引起直肠破裂 （五）X线摄片检查 对骨折具有确诊的价值，是任何临床及 辅助检查不能替代的，但注意有假阴性的 情况； 骨折的并发症 n骨折并发症的预防及治疗是骨折治疗过 程中的重要部分，有时超过骨折本身的治 疗。 骨折的早期并发症(1) n休克 由于失血及疼痛引起； n血管损伤 如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤 n周围神经损伤 如肱骨中段骨折常发生桡神经 的损伤； n脊髓损伤 脊柱骨折的常并发脊髓损伤，造成 患者的完全或不完全截瘫； n内脏损伤 多为骨折断端刺伤； n骨筋膜室综合症 n骨筋膜室内肌肉和神经 因急性缺血而产生的一系列早 期征候群，好发于前臂掌侧和 小腿。 n表现：患肢持续性疼痛 并进行性加重，麻木、皮肤苍 白、肢体活动障碍。 n原因：内部压力内 部血肿、水肿；外部压力 包扎过紧或石膏压迫 骨折的早期并发症(2) n脂肪栓塞综合征 n骨折部位的骨髓组织被破坏，脂肪滴进入破裂的 静脉窦内，继而进入血液循环，引起肺、脑、肾等周 身性脂肪栓塞。 n典型表现：进行性呼吸困难，呼吸窘迫，发绀， 体温升高，心率快，血压下降，意识障碍。 n发生于骨折后48小时内，多发生于长骨的骨干骨 折，以股骨干骨折较为多见 n感染 开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感染。 骨折的早期并发症(3) 骨折的晚期并发症 n压疮、坠积性肺炎 n缺血性肌挛缩 上下肢的重要动脉损伤 后，肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎 过紧，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、 坏死、机化而发生挛缩。 n骨化性肌炎 软组织损伤后出现骨化， 肘关节处多见； 手畸形 n关节僵硬 关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成 ； n创伤性关节炎 关节面不平整而引起； n骨缺血性坏死（如股骨头无菌性坏死）； n深静脉栓塞 骨折的晚期并发症 骨折的治疗原则 复 位 固定功能锻炼 现场急救为首位 骨折的康复治疗 （1）骨折早期：伤后12周内 n肢体肌肉等长舒缩 （2）骨折中期：受伤2周后 n肢体肌肉等长舒缩 n上下关节的活动 （3）骨折晚期：骨折接近临床愈合 n抗阻力锻炼：上肢提重物、下肢踢沙袋；划船、 登车 n主动锻炼、被动锻炼或使用关节练习器 骨折的护理诊断 1、有无周围神经血管损伤的危险 与骨和软组 织损伤、石膏固定不当有关。 2、疼痛：与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿 有关。 3、有无感染的危险 与组织损伤、开放性骨折 、牵引及应用外固定有关。 4、潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬及深静脉血 栓形成。 骨折后护理措施 1、促进神经循环功能恢复 n预防和纠正休克 n保暖 n取合适体位，促进静脉回流：根据骨折部位、程 度、治疗方式和有无并发症选择 n休克：平卧位 n患肢肿胀：抬高患肢 n骨筋膜室综合征：避免患肢高于心脏水平 n患肢制动：固定于功能位 n加强观察：意识、呼吸、血压、尿量、末梢循环 等 骨折后护理措施 2、减轻疼痛 n药物：镇痛药 n物理方法：局部冷敷、抬高患肢；热敷、按摩 3、预防感染 n监测感染的症状和体征 n加强伤口护理 n合理使用抗生素 n体位：变换体位 骨折后护理措施 4、指导功能锻炼 n肌等长收缩和关节活动： n行走锻炼 n拐杖的应用 n助行器的应用 n手杖的使用 n练习深呼吸 助行器 健康教育 1、安全指导 2、长期坚持功能锻炼 3、定期复查 常见的四肢骨折护理常见的四肢骨折护理 桡骨下端骨折 桡骨下端2-3cm范围内的骨折。 以中老年人多见。 Colles骨折 病因及骨折类型 n摔倒时手掌或手背撑地所致 n伸直型桡骨远端骨折-Colles骨折 手掌着地，骨折远端向背侧和桡侧移 位。 n屈曲型桡骨远端骨折-Smith骨折 跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远 端骨折。骨折远端向掌侧移位，骨折近端向 背侧移位 临床表现 n局部肿痛，活动受限。 nColles骨折移位：骨折远端向背侧移位，向掌 侧成角，同时桡偏；手腕侧面呈“餐叉样”畸形 ，正面观呈“刺刀样”畸形。 nSmith 骨折移位：骨折远端向掌侧移位，向背 侧成角，同时桡偏。 餐叉样 刺刀样 治 疗 nColles骨折、Smith骨折：手法复位石 膏固定基本可以获得满意的临床疗效；( 部分医院采用小夹板固定) 护理诊断 n1、有周围神经、血管功能障碍的危险： 与骨折合并软组织损伤或骨折固定不当有 关。 n2、知识缺乏：缺乏骨折后功能锻炼的知 识。 护理措施 1、减轻肿胀，促进血液循环 n观察：患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉 搏动减弱或消失 n局部制动：防止腕关节旋前或旋后 n促进血液循环：用吊带或三角带托起患肢 2、合理功能锻炼 n拇指及其他手指的主动运动、用力握拳，充分屈 伸五指；肩肘关节功能锻炼 n2周后：腕关节背伸及前臂旋转运动 股骨颈骨折 病因 n老年人：骨质疏松；平地滑倒、创伤摔下 、下肢突然扭伤 n青壮年骨折：严重损伤，如车祸、高处坠 落等 临床分类 n按骨折线的部位分： 头下型、经颈型、基底型； n按X线的表现(即Pauwels角的大小)分： 内收型、外展型； 内收型外展型 n 按移位的程度分(Garden分类)： 不完全骨折、完全骨折（无移位、部分 移位、完全移位）； 临床表现与诊断 髋部疼痛，不能站立。局部压痛， 肢体呈屈曲、内收、外旋和短缩畸形 X线的检查 治 疗 （一）非手术治疗 n持续皮牵引：无明显移位 者 n骨牵引 （二）手术治疗 螺纹钉固定术、股骨头 置换或全髋关节置换 全髋关节置换术后 护理诊断 n1、潜在并发症：骨折移位。 n2、躯体活动障碍：与骨折、牵引或患肢固 定有关。 n3、有皮肤完整性受损的危险：与骨折、软 组织损伤或长期卧床有关。 护理措施 1、保持适当体位，防止骨折移位 n患肢制动、防旋矫正鞋固定：患肢外展中立位 n卧硬板床： n正确搬运病人：免移动，必腰将髋关节和患肢 托起 2、指导病人正确活动 n股四头肌等长收缩 n双上肢或健侧下肢全范围关节活动和功能锻炼 n髋关节功能锻炼；髋关节置换术后 n转移和行走练习 3、压疮的预防和护理 脊柱骨折脊柱骨折 Cervical vertebrae Thoracic vertebrae Lumbar vertebrae Sacrum Coccyx Skull 脊柱 spine 脊柱骨折 又称脊椎骨折，约占全身骨折的 5%-6%。最常见的合并症是脊髓损伤- 截瘫。 根据损伤程度和部位分类 单纯椎体压缩性骨折； 椎体粉碎压缩性骨折 椎体骨折脱位 1、胸、腰椎骨折与脱位 胸腰段（胸11腰1、2）的骨折，约占脊柱骨折的2334 前方压缩骨折 爆裂型骨折 2、颈椎骨折与脱位 颈椎半脱位 椎体骨折 椎体骨折脱位 环枢椎骨折与脱位：危险 3、附件骨折 关节突、椎弓根、横突、棘突等 。 病因及分类 （一） 根据受伤时暴力作用的方向分 类 1.屈曲型 最常 见 2.伸直型 3.屈曲旋转型 4.垂直压缩型 压缩压缩 / 扭转转 / 移位骨折屈曲 / 压缩压缩 骨折 v稳定型骨折 单纯 压缩性骨折，椎体压 缩不超过原高度的1/3 ，不易发生移位。 v不稳定型骨折 椎 体压缩超过原高度的 1/3以上的压缩性骨折 、椎体粉碎骨折、椎 体骨折合并脱位等， 复位后容易再移位。 （二）根据骨折的稳定程度分类 稳定 不稳 临床表现和诊断要点 q 外伤史 摔伤、砸 伤等； q 局部疼痛，活动受 限 q 损伤部位的棘突明 显压痛。胸腰椎骨折 时，有局部肿胀和后 突畸形。 搬 运 n 对所有怀疑有脊柱骨 折的病人，无论有无 截瘫表现，一定要注 意搬运时的方法及体 位，以防由于搬运不 当造成患者脊髓损伤 n1.脊柱骨折患者大多为胸腰段椎体单纯 压缩骨折，可仰卧于木板床上，在骨折 部垫枕，使脊柱背伸。12天后可伸肌锻 炼。一般两个月内禁止向前弯腰。 n2.对颈椎受伤病人，专人托扶头部，沿 躯体纵轴略加牵引，使头颈随躯干一起 滚动，睡到木板上后用砂袋或折好的衣 服放在颈两侧加以固定，然后转送医院 诊治。 n3.不得任意搬动，应当用木板或门板搬 运，搬运过程中使脊柱保持伸直位置。 注意不要使伤者的躯干扭转、屈曲，禁 搂抱或一个抬头一人抬足。 n颈椎损伤时，常有颈部疼痛，不能活动。 n如损伤脊髓时，常合并损伤平面以下的截瘫。 n主要是X线摄片，CT、MRI检查，骨折部位、类 型，有无神经损伤以及损伤程度，并对预后做出 判断。 临床表现和诊断要点 颈椎骨折治疗 a.稳定型：枕颌吊带卧位牵引复位；压缩脱位 者，颅骨牵引。 b.爆破型骨折有神经症状：手术 胸腰椎骨折治疗 1.单纯压缩性骨 折 a.椎体压缩不到1/3 、 年老体弱，采用垫 枕背伸肌锻炼法 3个月 b. 椎体压缩1/3青 少年和中年，复位石 膏固定腰背肌锻炼 垫枕背伸肌锻炼法 3个月 2.爆破型骨折 a.无神经症状 、无骨折片挤入 椎管者：双髁悬 吊法复位 b.手术： 去 除骨折片及