2015年心肺复苏培训课件.pptVIP

心 肺 复 苏 （CPR） 心肺复苏主要是指对猝死抢救而言。心肺复苏主要是指对猝死抢救而言。 猝死由于其发病急，往往出人意料之外，猝死由于其发病急，往往出人意料之外， 突然呼吸、心跳停止，处于临终前状态，突然呼吸、心跳停止，处于临终前状态， 如不能及时得到有效的复苏措施，则必然如不能及时得到有效的复苏措施，则必然 导致死亡。导致死亡。 因猝死大部分发生在院外，常常等医护因猝死大部分发生在院外，常常等医护 人员赶赴到现场时已失去了抢救的良好时人员赶赴到现场时已失去了抢救的良好时 机，减少了复苏的机会，这是非常遗憾的机，减少了复苏的机会，这是非常遗憾的 ，所以对复苏知识的普及是十分重要的。，所以对复苏知识的普及是十分重要的。 现在急救的要求现在急救的要求 n n 急救现场化；急救现场化； n n 民众参与化；民众参与化； n n 知识普及化；知识普及化； n n 信息网络化信息网络化 心脏骤停心脏骤停 sudden cardiac arrestsudden cardiac arrest，SCASCA n n 病人意识突然丧失，病人意识突然丧失，对刺激无反应对刺激无反应； n n 无自主呼吸或濒死喘息等无自主呼吸或濒死喘息等； n n 面色苍白或紫绀，瞳孔散大面色苍白或紫绀，瞳孔散大 n n 心脏机械活动突然停止心脏机械活动突然停止 ( (心音消失心音消失，动脉搏动消，动脉搏动消 失失) ) ； n n 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 n n 对初学者来说，第一条最重要！对初学者来说，第一条最重要！ 时间就是生命时间就是生命 n n 心跳停止心跳停止3 3秒钟秒钟 -黑朦黑朦 n n 心跳停止心跳停止5-105-10秒钟秒钟-晕厥晕厥 n n 心跳停止心跳停止1515秒钟秒钟 -昏厥或抽搐昏厥或抽搐 n n 心跳停止心跳停止4545秒钟秒钟 -瞳孔散大瞳孔散大 n n 心跳停止心跳停止1-21-2分钟分钟 -瞳孔固定瞳孔固定 n n 心跳停止心跳停止4-54-5分钟分钟 -大脑细胞不可逆损害大脑细胞不可逆损害 争分夺秒争分夺秒 黄金黄金4 4分钟分钟 大量实践证明：大量实践证明： n n 4 4分钟内进行复苏者，分钟内进行复苏者，可能有可能有50%50%被救活被救活 。 n n 4-64-6分钟内进行复苏者，分钟内进行复苏者，10%10%被救活。被救活。 n n 超过超过6 6分钟存活率仅分钟存活率仅4%4%。 n n 超过超过1010分钟存活率几乎为分钟存活率几乎为0 0。 心脏骤停心脏骤停 n n 成人常见原因：成人常见原因： 心脏疾病心脏疾病（冠心病最多见）（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血 n n 小儿常见原因：小儿常见原因： 非心脏性非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等 心脏骤停心脏骤停 4 4种类型：种类型： n n 心室纤颤（心室纤颤（VFVF）: :在临床一般死亡中占在临床一般死亡中占30%30%，在猝死中占，在猝死中占 90%90%。 n n 无脉室速无脉室速: :出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机 械收缩，心排血量为零或接近为零，以致患者意识丧失，械收缩，心排血量为零或接近为零，以致患者意识丧失， 大动脉搏动消失，呼吸停止。大动脉搏动消失，呼吸停止。 n n 无脉电活动（无脉电活动（PEAPEA）: :有组织心电活动存在有组织心电活动存在, ,但无有效的机但无有效的机 械活动。械活动。 n n 心室停搏心室停搏: :心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一 条直线。条直线。 心肺复苏心肺复苏 n n 基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS） n n 高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS） 心肺复苏心肺复苏 基础生命支持基础生命支持 n n 识别识别 n n 心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）（ABCCABABCCAB） 胸部按压（胸部按压（C C，compressioncompression） 开放气道（开放气道（A A，airwayairway） 人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing） n n 除颤除颤 心肺复苏心肺复苏BLSBLS（识别）（识别） 心脏骤停的识别心脏骤停的识别 n n 判断：判断： 施救者在检查患者反应时，同时快速检查呼吸。如果施救者在检查患者反应时，同时快速检查呼吸。如果 没有反应，没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息没有反应，没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息 ）则施救者应怀疑发生心脏骤停。）则施救者应怀疑发生心脏骤停。 心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。 而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠， 而且需要额外的时间。而且需要额外的时间。非医务人员不再要求判断脉搏。非医务人员不再要求判断脉搏。 因此，假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常因此，假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常 ，施救者应立即，施救者应立即CPRCPR。 方法方法 重呼轻拍重呼轻拍 意识丧失识别方法：轻摇、轻拍病人肩部（意识丧失识别方法：轻摇、轻拍病人肩部（ 双侧）双侧） ，同时大声喊叫（在病人两耳中间，同时大声喊叫（在病人两耳中间 ）“ “喂，醒醒，你怎么了？喂，醒醒，你怎么了？” ”；无反应改用疼；无反应改用疼 痛刺激：压眼眶、掐人中、合谷穴等约痛刺激：压眼眶、掐人中、合谷穴等约5 5秒秒 钟，如仍无反应，可确定为意识丧失。钟，如仍无反应，可确定为意识丧失。 心肺复苏心肺复苏BLSBLS（CABCAB） 脉搏检查：脉搏检查： 1 1岁以上触颈动脉，岁以上触颈动脉，1 1岁以下股动脉岁以下股动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过1010秒，秒， 如如 1010秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心 肺复苏并使用肺复苏并使用AEDAED（Automated External Automated External DefibrillatorDefibrillator）。）。 心肺复苏心肺复苏BLSBLS（CABCAB） 判断循环：触摸颈动 脉搏动 1、颈动脉位置： 气 管与颈部胸锁乳突 肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和 中指并拢，置于患 者气管正中部位， 男性可先触及喉结 然后向一旁滑移约2 -3cm，至胸锁乳突 肌内侧缘凹陷处。 心肺复苏心肺复苏BLSBLS（呼救）呼救） n n 启动急救系统启动急救系统 (EMS)(EMS)、找到、找到AED AED ： 呼救呼救EMSEMS系统：地点、呼救电话、事件、人系统：地点、呼救电话、事件、人 数、伤员情况、正在进行的急救措施。数、伤员情况、正在进行的急救措施。 心肺复苏心肺复苏BLS(BLS(胸部按压胸部按压) ) 部位：部位： 胸骨中下胸骨中下1/31/3交界处交界处 或双乳头与前正中线交界处或双乳头与前正中线交界处 定位：用手指触到靠近施救定位：用手指触到靠近施救 者一侧的胸廓肋缘，手指者一侧的胸廓肋缘，手指 向中线滑动到剑突部位，向中线滑动到剑突部位， 取剑突上两横指，另一手取剑突上两横指，另一手 掌跟置于两横指上方，置掌跟置于两横指上方，置 胸骨正中，另一只手叠加胸骨正中，另一只手叠加 之上，手指锁住，交叉抬之上，手指锁住，交叉抬 起。起。 按压方法：按压方法： 按压时上半身前倾按压时上半身前倾 ，腕、肘、肩关节，腕、肘、肩关节 伸直，以髋关节为伸直，以髋关节为 支点，垂直向下用支点，垂直向下用 力，借助上半身的力，借助上半身的 重力进行按压。重力进行按压。 心肺复苏心肺复苏BLS(BLS(胸部按压胸部按压) ) 心肺复苏心肺复苏BLS(BLS(胸部按压胸部按压) ) 频率：频率：至少至少100100次次/ /分分 按压幅度：胸骨下陷按压幅度：胸骨下陷至少至少5cm5cm 压下后应让胸廓完全回弹压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等压下与松开的时间基本相等 按压按压- -通气比值：通气比值：3030：2 2 （成人、婴儿和儿童（成人、婴儿和儿童 ） 心肺复苏心肺复苏BLS(BLS(胸部按压胸部按压) ) n n 为确保有效按压：为确保有效按压： 1 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直向与胸骨垂直 3 3）对正常体型的患者，按压幅度至少）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm5cm 4 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%50%。 6 6）更换按压者时，每次更换尽量在）更换按压者时，每次更换尽量在5s5s内完成内完成 7 7）CPRCPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断过程中不应搬动患者并尽量减少中断 心肺复苏心肺复苏BLS(BLS(胸部按压胸部按压) ) 高质量心肺复苏：高质量心肺复苏： n n 按压速率至少为每分钟按压速率至少为每分钟 100 100 次次 成人按压幅度至少为成人按压幅度至少为 5 5 厘米厘米 保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气避免过度通气 n n 两手手指跷起两手手指跷起( (扣在一起扣在一起) )离开胸壁离开胸壁 心肺复苏心肺复苏BLS(BLS(胸部按压胸部按压) ) 心肺复苏心肺复苏BLS(BLS(胸部按压胸部按压) ) 心肺复苏心肺复苏BLSBLS（开放气道）（开放气道） 开放气道：开放气道： 去除气道内异物：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻舌根后坠和异物阻 塞是造成气道阻塞最常见原因塞是造成气道阻塞最常见原因。开放。开放 气道应先去除气道内异物。如无颈部气道应先去除气道内异物。如无颈部 创伤，创伤，清除口腔中清除口腔中的异物和呕吐物时的异物和呕吐物时 ，可一手按压开下颌，另一手用食指，可一手按压开下颌，另一手用食指 将固体异物钩出，或用指套或手指缠将固体异物钩出，或用指套或手指缠 纱布清除口腔中的液体分泌物。纱布清除口腔中的液体分泌物。 气道内异物阻塞：腹部冲击法（成气道内异物阻塞：腹部冲击法（成 人）；拍背或胸部冲击法（婴儿或儿人）；拍背或胸部冲击法（婴儿或儿 童）。童）。 仰头仰头- -抬颏法抬颏法 托颌法托颌法( (外伤时外伤时) ) 拍背法拍背法 腹部冲击法腹部冲击法 心肺复苏心肺复苏BLS(BLS(开放气道开放气道) ) 托颌法 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者 头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。 如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇 指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口 呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效 的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基 础救助者采用。 仰头-抬颏法 将一手小鱼际置于患者 前额部，用力使头部后 仰，另一手置于下颏骨 骨性部分向上抬颏。使 下颌尖、耳垂连线与地 面垂直。 心肺复苏心肺复苏BLS(BLS(人工呼吸人工呼吸) ) n n 人工呼吸人工呼吸 ： n n 口对口：开放气道口对口：开放气道捏鼻子捏鼻子口对口口对口 “ “ 正常正常” ”吸气吸气缓慢吹气（缓慢吹气（1 1秒以上秒以上），），胸廓胸廓 明显抬起明显抬起，8-108-10次次/ /分分松口、松鼻松口、松鼻气体气体 呼出呼出 胸廓回落胸廓回落 n n 避免过度通气避免过度通气 心肺复苏心肺复苏BLSBLS（人工呼吸）（人工呼吸） 心肺复苏心肺复苏BLS(BLS(人工呼吸人工呼吸) ) 球囊面罩球囊面罩 n n 体位：仰卧体位：仰卧, ,头后仰体位头后仰体位 抢救者位于患者头顶端抢救者位于患者头顶端 。 n n 手法：手法：ECEC手法手法固定面罩固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部，鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2 2、E E法法中指中指, ,无名指和小指放在病人下颌角无名指和小指放在病人下颌角 处处, ,向前上托起下颌，保持气道通畅。向前上托起下颌，保持气道通畅。 3 3、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊 n n 1L1L球囊的球囊的1/21/222/3,/3,胸廓扩张，超过胸廓扩张，超过1s 1s 心肺复苏心肺复苏BLS(BLS(人工呼吸人工呼吸) ) 心肺复苏心肺复苏BLS(BLS(评估评估) ) 重新评价重新评价: : n n 单人：单人：5 5个按压个按压/ /通气周期（约通气周期（约2min2min）后，再次）后，再次 检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行 CPRCPR。 n n 双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通 畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评 价按压效果。如果有价按压效果。如果有2 2名或更多急救者在场，应每名或更多急救者在场，应每 2min2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。 复苏成功的有效标志复苏成功的有效标志 n n 1 1、双侧瞳孔较前缩小，对光反射渐恢复。、双侧瞳孔较前缩小，对光反射渐恢复。 n n 2 2、收缩压、收缩压60mmHg60mmHg。 n n 3 3、有可触及的大动脉搏动恢复。、有可触及的大动脉搏动恢复。 n n 4 4、颜面、口唇、甲床紫疳转红润。、颜面、口唇、甲床紫疳转红润。 n n 5 5、心电图波形较前有所改变、心电图波形较前有所改变, ,出现窦性出现窦性/ /房性心律房性心律 并能听到规则而持续的心脏搏动音。并能听到规则而持续的心脏搏动音。 n n 6 6、出现脑功能恢复迹象，手脚开始抽动、挣扎，、出现脑功能恢复迹象，手脚开始抽动、挣扎， 肌张力增加，吞咽动作出现，自主呼吸恢复。肌张力增加，吞咽动作出现，自主呼吸恢复。 CPR终止条件 n n 伤病员已经恢复自主呼吸和心跳伤病员已经恢复自主呼吸和心跳 n n 有专业医务人员接替抢救有专业医务人员接替抢救 n n 医务人员确定被救者已经死亡医务人员确定被救者已经死亡 n n 抢救者由于精疲力竭、事故及环境危及他人及抢救者生命。抢救者由于精疲力竭、事故及环境危及他人及抢救者生命。 n n 恶性肿瘤终末期病人恶性肿瘤终末期病人 n n 凡确知在凡确知在CPCRCPCR之前，心跳和呼吸停止已超过之前，心跳和呼吸停止已超过15min15min以上者；凡以上者；凡CPCR CPCR 已历已历 时时30min30min以上，而心或脑死亡证据仍持续存在者；具备以上两点之一，应视以上，而心或脑死亡证据仍持续存在者；具备以上两点之一，应视 为真正死亡，可终止复苏。为真正死亡，可终止复苏。 n n 在某些情况下可以延长在某些情况下可以延长CPRCPR时间，如触电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入时间，如触电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入 冰水中冰水中. . 脑死亡的表现：脑死亡的表现： n n 、深度昏迷，对任何刺激无反应、深度昏迷，对任何刺激无反应 n n 、自主呼吸持续停止、自主呼吸持续停止 n n 、瞳孔散大、瞳孔散大 n n 、所有脑干反射全部或大部消失（包括、所有脑干反射全部或大部消失（包括 对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫脊反对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫脊反 射）射） 内容内容建议建议 识别识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息） 10s10s内未扪及脉搏（医务人员）内未扪及脉搏（医务人员） 心肺复苏程序心肺复苏程序CABCAB 按压速率按压速率100100次次/ /分分 按压幅度按压幅度5