2017年农合二次报销条件

1 / 7 2017 年农合二次报销条件 “ 一人得大病，全家被拖垮。 ” 一直以来，重特大疾病都是普通老百姓不能承受之重。那么关于农合二次报销条件是怎样的呢 ?以下是小编为您收集整理提供到的范文，欢迎阅读参考，希望对你有所帮助 ! 2017 年农合二次报销条件 大病保险保障对象为新型农村合作医疗参保缴费人员。此次保障范围是经新农合基本医疗补偿后，对个人 2016 年 1 月至 2016 年 8 月期间，单次或累计负担的合规医疗费超过大病起付线 10000 元以上的人员。 对合规医疗费超过大病保险起付线 10000 元以上的部分， 按费用高地分段给予报销，报销比例不低于 50%。 注意：新农合年度个人累计报销封顶线为 40 万元。 申请大病保险补偿金须提供的资料 按照国务院办公厅转发民政部等部门关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作意见的通知 (国办发 201630 号 )文件要求： “ 对重点救助对象和低收入救助对象经基本医疗保险、城乡居民大病保险级各类补充医疗保险、商业保险等报销后个人负担的合规医疗费用，直接予以救助 ” ，因此 2016 年报销顺序为先基本农合报销，再大病保险报销，最后民政救助补偿。各公司 要按照国家规2 / 7 定做好群众的政策宣传，在理赔资料收集上要按照业务要求严格执行。 含门诊慢性病、门诊特定项目等 )、急诊医疗。 保部门批准，在非定点医疗机构的住院医疗 (市域外突发性疾病除外 )。 公 )负伤类的医疗。 家基本药物目录、陕西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录 (2016 年 )、陕西省二级以下定点医疗机构使用国家基本药物目录、陕西省新农合药物目录 (试行 )、陕西省基层医疗卫生机构 “ 三统 一 ” 中标药品目录范围以外的药品。 织移植的器官源和组织源。 过基本医疗保险限量限价规定。 类胶囊镜检查等。 、市物价部门规定的基本医疗保险价格收费标准。 、重病人的抢救(国家、省、市另有规定的除外 )。 从 10 月 8 日起，在全市 6 家定点医院 (市第一人民医院、市中心医院、 215 医院、铁二十局医院、陕中附院、陕中二附院 )开通了大病保险服务窗口，我 县参合患者在此 6 家医院就医治疗并合疗报销后，都能够第一时间在医院板栗大病保险理赔，享受 “ 一站式 ” 理赔服务。 3 / 7 新农合二次报销每年 20 万元封顶 “ 一人得大病，全家被拖垮。 ” 一直以来，重特大疾病都是普通老百姓不能承受之重。 2016 年 8 月，国家发展和改革委等六部委下发关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见，明确要求建立大病保险制度。 2016 年 8 月，文山州新型农村合作医疗大病保险实施办法 (试行 )出台， 10 月，人保财险文山州分公司中标承保 “2016 度文山州新农合大病保险业务 ” 。截至今年 6 月 30 日，全州共补偿新农合大病保险 90622 人次，赔款金额达亿元。 “ 馅饼 ” 从天而降，万元补偿款拯救了一个家庭 “ 要不是国家的好政策，我这条老命肯定是救不回来了。 ”7 月 8 日，人保财险文山州分公司将万元的新农合大病保险赔款送到砚山县患者何华堂手中时，他激动得热泪盈眶。 何华堂 (左一 )收到新农合大病保险赔付款。 家住砚山县蚌蛾乡凹掌村委会奎角村小组的何华堂怎么也想不到，天上掉 “ 馅饼 ” 这样的好事会落在自己头上。今年 1 月 29 日，何华堂像往常一样到山里找蜜蜂，突然发现不远处的树林起火了，冬 季草木枯萎风力又大，火势很快蔓延开来。眼看就要殃及自家林地，何华堂顾不上多想，撒开脚步就冲进火场扑火。可还没等何华堂反应过来，山火已经将他重重包围，由于火势过猛，何华堂逃出火海时身上多4 / 7 处被火烧焦，迷糊之间，他用手机拨打求救电话之后就昏倒在地。闻讯赶来的村民找到何华堂后，立即将他送往文山州人民医院进行抢救。 “ 全身烧伤面积达 40%，治疗费用少说也要 40 万。 ” 医生的话如同死亡判决书，躺在病床上的何华堂脸上写满了绝望。何华堂的儿子何传虎虽然在外打工，但身上也没有多少积蓄，何华堂在昆明医科大学第二附属医院住 院 57 天，共花费 33 万余元，新农合报销万元后个人自付达万元。 命是保住了，但这个农村家庭也债台高筑，后续康复治疗还需要一笔很大的费用。正当何华堂一家愁眉不展的时候，人保财险文山州分公司将万元大病保险赔款送到家中。由于之前并不知道报销新农合之后还可以再报大病保险，“ 馅饼 ” 从天而降，何家人的脸上也露出了久违的笑容。“ 有了这笔钱，我们家就可以还清大部分的债务了，我还年轻，再出去闯几年，日子还是有盼头的。 ” 何传虎满怀信心地说。 新农合报销后自付超 3500 元的部分可报大病保险， 20万元封顶 正 是为了防止像何华堂这样的农村家庭被大病拖垮，让老百姓看得起病， 2016 年 8 月，文山州新型农村合作医疗大病保险实施办法 (试行 )出台， 10 月，人保财险文山州分公司中标承保 “2016 度文山州新农合大病保险业5 / 7 务 ” ， 11 月，新农合大病保险工作在文山州范围内全面铺开。 向群众宣传新农合大病保险。 “ 只要参加了新农合，就是大病保险的保障对象。 ” 人保财险文山州分公司社保业务部经理杨玲介绍，保险年度内，参合人员住院合规医药费用经新农合补偿后，个人单次或累计自付部分超过 3500 元的，可享受封顶 20 万元的大病保险补偿。 “ 今年我的补偿款还没到 20 万，还可以继续报。 ” 说起新农合大病保险带来的实惠，家住麻栗坡县麻栗镇牛滚塘村委会的老人胡道奎有话要说。今年 2 月 26 日，因患腰椎退行性侧弯畸形，胡道奎到成都军区昆明总医院接受手术治疗，总费用高达万元，新农合报销万元后，个人自付万元。个人自付部分已远远超过大病保险起付线，人保财险工作人员在核实合规费用后，及时将 15 万余元补偿款送到胡道奎手中。然而， 6 月 4 日胡道奎又因脑梗塞住进麻栗坡县人民医院接受治疗，总费用 9535 元，由于新农合报销已达封顶线，个人自付 仍是 9535 元。经核实合规费用后，保险公司又赔付大病保险补偿 3017 元。胡道奎两次住院大病保险共计补偿万余元。 “20 万元是年度封顶线，今年报完了，明年可以继续报。 ” 杨玲介绍，文山州新型农村合作医疗大病保险实行州6 / 7 级统筹，全州统一投保，统一投保标准，统一报销政策，统一报销比例。保障对象为 8 县 (市 )所有当年参加新农合的农民，保费从当年新农合基金中抽取， 2016 年新农合大病保险筹资标准为人均 27 元。 据悉，文山州新农合大病保险理赔补偿时间为当年 1 月1 日至当年 12 月 31 日。报销比例为：保险年度内住院 合规费用累计自付 3500 元及以下，不予报销 ;保险年度内住院合规费用累计自付 3501 元至 1 万元 (含 )，报销 50%;保险年度内住院合规费用累计自付 1 万元至 3 万元 (含 )的，报销 55%;保险年度内住院合规费用累计自付 3 万元至 5 万元 (含 )，报销 65%;5 万元以上，报销 70%。年度累计补偿封顶线为 20 万元。 现场减免、异地结算， “ 一站式 ” 服务让老百姓享受更多的实惠 “ 由于保费是从新农合基金里划出，参合人不用另外缴纳大病保险的保费，所以很多人还不知道这项业务，甚至认为我们是骗子。 ” 杨玲说，新农合大病保险工 作开展以来，保险公司做了大量宣传工作，但由于保障对象大多居住在乡下，许多老百姓并不知道有这项业务。而有的对象则是外出打工，不愿意回乡办理补偿手续。再加上乡镇交通不便、通讯不畅，工作难度很大。因此，保险公司和定点医疗机构开通即时结算、异地结算，通过现场减免的方式让老百姓切实7 / 7 享受到大病保险的实惠迫在眉睫。 2016 年 5 月 26 日，系统上线培训。 2016 年 5 月 26 日，人保财险文山分公司在文山市卫生局举办 “ 文山州新农合大病保险现场减免系统操作培训会 ” ，对定点医院、合管中心、保险公司三方系统对接进行对 接，并在文山市合管中心及定点医院进行了现场操作和测试。 6 月 1 日起，新农合大病保险现场减免 “ 一站式 ” 服务工作在全州范围内展开。 “ 目前，文山州已有 35 家医院开通大病保险现场减免服务，其中，州内 33 家，州外 2 家。州内所有