《常见呼吸疾病防治》PPT课件.ppt

常见呼吸疾病防治 一、急性上呼吸道感染 二、流行性感冒 三、支气管炎 概念 1 病因发病机制 2 临床表现 3 实验室检查 4 急性上呼吸道感染 诊断要点 5 治疗要点 6 保健指导 7 复习题 8 急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉 部急性炎症的概称。是呼吸道最常见的一 种传染病。常见病因为病毒80%，少数由细 菌引起。患者不分年龄、性别、职业和地 区。不仅具有较强的传染性，而且可引起 严重并发症，应积极防治。 概念 1 病因及发病机制 2 诱发因素 ： 受凉、淋雨、过度疲劳等 病原体侵袭 ：病毒 （流感病毒 副流感病毒 、 腺病毒呼吸道合胞病毒、鼻病毒、柯萨 奇病毒）细菌 溶血性链球菌、流感嗜血杆菌 、肺炎球菌、葡萄球菌等。 自身体质：老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如 鼻旁窦炎、扁桃体炎者，更易罹病。 根据病因不同，临床表现可有不同的类型 ： 一、普通感冒 二、病毒性咽炎、喉炎 三、疱疹性咽峡炎 四、咽结膜热 五、细菌性咽扁桃体炎 临床表现 3 一、普通感冒 病因：鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病 毒、柯萨奇病毒等。 局部症状：咽干、咽痒或烧灼感，喷嚏、鼻塞、清水 样鼻涕，23d后变稠。 全身症状：一般无发热及全身症状，或仅有低热、不 适、轻度畏寒和头痛。 临床体征：鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻 度充血。 临床转归：一般经57d痊愈。 二、病毒性咽炎、喉炎 （一）急性病毒性咽炎 病因多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、 副流感病 毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。 症状：咽部发痒和灼热感，疼痛轻，可有发热和乏 力。 体征：咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大触痛 。 （二）急性病毒性喉炎 病因：多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感 病毒及腺病毒等引起。 症状：声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有 发热、咽炎或咳嗽。 体征：喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿 大和触痛，可闻及喘息声。 三、疱疹性咽峡炎 病因：常由柯萨奇病毒A引起。 症状：明显咽痛、发热。 体征：咽充血，咽及扁桃体表面有灰白色疱 疹，浅表溃疡，周围有红晕。 病程：约一周，多于夏季发作，多见儿童， 偶见于成人。 四、咽结膜热 病因：主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。 症状：发热，咽痛、畏光、流泪。 体征：咽及结合膜明显充血。 病程：46d，常发生于夏季，游泳中传播。 儿童多见。 五、细菌性咽扁桃体炎 病因：多由溶血性链球菌引,次为流感嗜血杆菌、 肺炎球菌、葡萄球菌等引起。 症状：起病急，明显咽痛、畏寒、发热。 体征：咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面 有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，体 温可达39以上。 一、血象 病毒感染：WBC计数正常或降低，淋巴细 胞比例升高。 细菌感染：WBC及中性粒细胞计数升高和 核左移现象。 实验室检查 4 二、病原体检查 视需要可用免疫荧光法，酶联免疫吸 附检测法，血清学诊断和病毒分离鉴定以 判断确定病毒的类型，区别病毒和细菌感 染。 细菌培养 根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的 症状和体征，结合周围血象和胸部X线检查 可作出临床诊断。 进行细菌培养和病毒分离，或病毒血 清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检 测法、血凝抑制试验等，可确定病因诊断 。 诊断要点 5 上呼吸道病毒感染目前无特殊 抗病毒药物，以对症处理、休息、 戒烟，多饮水，休息和保持室内空 气流通和防治继发细菌感染。 治疗要点 6 一、对症治疗：发热、头痛，用复方阿司 匹林、去痛片；咽痛 用喉片、雾化治疗； 鼻塞、流鼻涕可用1麻黄素滴鼻。 二、抗菌药物：合理用药，青霉素，第一 代头孢菌素，大环内酯类或喹诺酮类。单纯 的病毒感染不用抗生素。 三、抗病毒药物治疗： 增强体质，劳逸适度； 生活规律，防寒保暖； 远离患者，防止感染； 已经患病，防并发症。 并发症：急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎、部分患者可继发风 湿热、肾小球肾炎、心肌炎等 保健指导 7 1、上呼吸道感染治疗要点是什 么，是否需要用抗生素？ 2 、应对上呼吸道感染，我们 如何进行自我保健？ 复习题 8 概念 1 流感病毒 2 流行病学 3 临床表现 4 流行性感冒 诊断要点 6 治疗原则 7 预防措施 8 保健指导 9 实验室检查 5 复习题 0 流行性感冒简称流感，是流感病毒经飞沫传播所致急 性发热性呼吸道传染病；具有高度传染性，几乎每年 都会在世界某个地区爆发流行。 临床特点:流感病毒在呼吸道上皮细胞内复制引起 炎症。起病急，病程短，高热、头身痛、乏力等显著 全身中毒症状，但呼吸道症状相对较轻。 流感概念 1 流感病毒是流感病毒是RNARNA病毒病毒 ，由由 包膜和核壳体构成。包膜表包膜和核壳体构成。包膜表 面有面有2 2种形态不一的糖蛋白种形态不一的糖蛋白 突起：血凝素（突起：血凝素（HAHA）、神经）、神经 氨酸酶（氨酸酶（NANA）。）。 以病毒核蛋白和基质蛋白以病毒核蛋白和基质蛋白 抗原性不同，分甲、乙、丙抗原性不同，分甲、乙、丙 )3)3型型 流感病毒 2 HAHA、NANA在 在流感病毒感 染、复制、扩散、传 播、变异机制中有重 要作用。 1、按HA和NA抗原不同，将同型病毒分若干 亚型：目前甲型流感病毒血凝素有16种亚 型（H1-16），神经氨酸酶有9种亚型（N1- 9）。 2、甲型流感病毒感染宿主：禽类、人、马 、猪、海豹、猫科、犬等，乙、丙型主要 感染人，丙型也可从猪分离到。 3、与人有关：甲1（H1N1）、甲2（H2N2） 、甲3（H3N3）、H5N1 和乙型。 4、甲、乙型流感病毒常变异：小变异10年 /次。 传染源：患者及隐性感染者，病后1-7d均有传 染性，以前2-3天为强。 传播途径：飞沫传播，呼吸道分 泌物中有大量病毒，高度传染性。 接触污染的食具、玩具也可传播。 易感人群：普遍易感，甲、乙、丙三型间无 交叉免疫，对变异病毒无免疫力。 流行特征：突发、传播快、流行广、发病率 高、过程短，多于冬季。乙型常引起中等流行 。 流行病学 3 潜伏期13天，最短仅数小时，常有明显 的流行。起病急骤，可分为不同临床类型： 单纯型 肺炎型 轻型 胃肠型 中毒型 临床表现 4 单纯型流感 最常见，发热、全身中毒症状为主。 高热3d；伴畏寒或寒战、头痛、关节痛 、肌痛、全身不适、纳差等。中毒症状 与体温高低有关。轻症似普通感冒。 可畏光、流泪、鼻塞、流涕、咽痛、 口腔粘膜疱疹，声嘶等，咳嗽可不显。 急性热病容、眼结膜轻度充血、咽部 充血，肺部听诊多无异常。 退热后症状渐好转，2周后完全康复。 肺炎型流感 可由单纯型转为肺炎型，或直接表现为肺 炎型，系流感病毒自上呼吸道向下呼吸道蔓延 引起。病程3-4周。 易发生于有潜在肺心疾病患者、孕妇、婴 幼儿及老年或免疫缺陷者。病死率50。 高热持续不退，迅速呼吸困难、紫绀、剧 咳、少量泡沫痰或粘液痰或痰中带血。 胸片：双肺散在絮状影，由肺门向四周扩 散。 其他类型流感 轻型：急起病，不发热，症状轻，病程1-2 天。 胃肠型：患者多为儿童，以恶心、呕吐、腹 泻、腹痛为主要症状，一般2-3d即可恢复 。 中毒型：极少见。合并脑炎：高热、昏迷， 谵妄，抽搐等，并出现脑膜刺激征，脑脊 液细胞数可轻度增加。 并发症 细菌性肺炎： Reye综合征：即肝脂肪变性脑病综合征，多发 生于2-16岁者；热退数日后恶心、呕吐，嗜睡 、昏迷、惊厥等。脑脊液压力、WBC正常、肝 大多无明显黄疸，肝功轻度损害，血氨。 中毒休克综合征：呼吸衰竭、休克、ARDS等， 肺部炎症不明显。 横纹肌溶解：骨骼肌坏死，表现为肌肉疼痛、 肌弱，CK，电解质紊乱，可伴肾功衰。 血常规检查：WBC，L，细菌感染WBC、N 病原学检查：多用于散发病例诊断或流行病学研究 。患者鼻咽拭子涂片测流感病毒抗原、PCR测病 毒基因，培养分离病毒。 免疫学检查：急性期及病后3-4周双份血清测特异 抗体4倍有诊断意义。 肺X线检查：无异常或肺纹增多，重者肺实变。 实验室检查 5 流行病学：流行季节，单位或地区同时多人发病 临床症状：急起高热、头痛、肌痛、乏力等；咽痛 、干咳、流涕等；食减、腹胀腹泻、呕吐等 化验检查：分离病毒阳性；恢复期血清特异抗体为 急性期4倍；病毒特异蛋白或核酸阳性。 病例分类：疑似病例：T38，症状2项+流行病 学资料；确诊病例：疑似病例+实验室诊断。 诊断要点 6 鉴别诊断 普通感冒： 急性扁桃腺炎： 非典型性肺炎：病毒、支原 体或衣原体等所致肺间质炎； 起病缓，病程较迁延，2-6周。 传染性非典型肺炎(CAP): 由新型冠状病毒所致，传染 性强，易流行。SARS者者可 死于呼衰，确诊有赖病原学。 呼吸道隔离: 疑似和确诊者严格隔离。 一般治疗：避免用力、剧烈咳嗽。鼻导管吸 氧(1-3L/min)。 观察病情、血氧饱和度 (SpO2)。常规检查等。 对症支持：水电解质、酸碱平衡等。 预防治疗并发症： 病原治疗: 抗病毒治疗? 治疗原则 7 控制传染源：急性期患者应予呼吸道隔离。 切断传播途径：流行期避免到人群密集的公共场合； 发生大流行时，控制大型集会活动。 保护易感人群：接种减毒活疫苗及灭活疫苗2种。疫 苗涵盖2个甲型株、1个乙型株抗原成分。因丙型流感症 状轻，疫苗不含针对丙型流感的成分。 当疫苗与流行中的病毒抗原性相似时，预防效果达70 90。 预防措施 8 保健指导 9 一、 单项选择题 1、流行性感冒是：B A、消化道传染病 B、呼吸道传染病 C、虫媒传染病 D、自然疫源性传 染病 2、流行性感冒的高发季节为：C A、夏秋季 B、秋冬季 C、冬春季 D、春 夏季 复习题 十 3、流行性感冒主要治疗措施不包括：C A、呼吸道隔离 B、解热镇痛及支持 C、抗菌治疗 D、金刚烷胺等抗病 毒治疗 4、关于流行性感冒下列哪项是错误的：C A、由流行性感冒病毒引起 B、流行性感冒病毒易发生变异 C、临床表现上呼吸道症状较重 D、发热及全身中毒症状较重 1、 流行性感冒的易感人群为儿童 和老年人。N 2、 流行性感冒的病原体变异性小 。N 3、 流行性感冒的主要传染源包括 病人和隐性感染者。Y 4、目前还没有特效的抗流感病毒 的治疗药物。N 流感、甲型H1N1流感、人禽流感等类似疾病的比较 普通感冒流感甲型H1N1流感人禽流感 病原 复杂杂， 主要是鼻病毒 流感病毒： 甲型（H1、H3）、 乙型、丙型 甲型H1N1流感病 毒 禽流感病毒 以H5N1为为多 体温轻轻度发热发热通常38通常38通常39 症状轻轻微 上呼吸道卡他 全身中毒 类类似流感重 传传染性弱 强 季节节性流行 强 流行，大流行 无？ 疫苗无有有研制中 药药物 治疗疗 多数对对金刚烷刚烷 胺、金刚刚乙胺耐药药 对对达菲敏感 愈后 好，可自愈。 无继发继发 症。 好，可自愈。 继发继发 症或有基础础性疾病者愈后差 差 支气管炎 一、急性支气管炎 二、慢性支气管炎 一、急性气管-支气管炎 （一）概念 是由感染、物理、化学刺激或过敏 等因素引起的气管-支气管粘膜的急 性炎症。 （二）病因和发病机制 一、感染 二、物理、化学因素 三、过敏反应 （三）临 床 表 现 一、症状：可有发热，咳嗽、咳痰。 二、体征：不多，呼吸音正常，可 在两肺听到散在干、啰音。 （四）实 验 室 检 查 周围血中白细胞计数和分类多无明显改变 。细菌感染较重时，白细胞总数和嗜中性 粒细胞增高。痰培养可发现致病菌。X线 胸片仅有肺纹理增粗。 （五）治 疗 一、休息、保暖、多饮水、足够的热量 二、抗菌药物治疗 三、对症治疗 概念 1 病因发病机制 2 临床表现 3 实验室检查 4 慢性支气管炎 诊断要点 5 治疗要点 6 保健指导 7 复习题 8 慢性支气管炎是因反复感染，长期的物 理、化学性刺激，引起的气管、支气管 粘膜及其周围组织的慢性炎症，是严重 危害人民健康的常见病，多发病，患病 率为35%，老年人约15%左右，北方 高于南方，农村高于城市，吸烟者高于 不吸烟者。 概念 1 一、外因 感染： 病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病 毒）。在病毒感染的基础上，可继发 细菌感染，感染细菌有：流感嗜血杆 菌，肺炎球菌，甲型溶血型链球菌， 奈瑟球菌，以上是慢支发作和加剧的 主要原因。 病因发病机制 2 理化因素： 1、吸烟：吸烟在患病率比不吸烟者高 28倍，且与吸烟的量、时间成正比， 其原因是：焦油和烟碱能抑制呼吸道 纤毛活动。削弱巨噬细胞的吞噬和杀 菌作用。 2、大气污染：某些化学气体，如二氧化 硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞 毒性作用。 气候变化： 冷空气刺激支气管粘膜，引起 粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉 挛，分泌物排出困难，症状加重， 所以北方患病率高于南方。 过敏因素： 如对尘、螨、细菌、真菌过敏 。 二、内因 （一）免疫功能降低：支气管粘膜分泌 的IgA、 IgG减少，易导致感染。 （二）植物神经功能失调：当呼吸道的 副交感神经反应增高时，对正常人不 起作用的轻微刺激，可引起支气管收 缩、痉挛、分泌增多，而产生症状。 （三）老年人呼吸道防御功能低下：使 慢支发病增加。 一、症状： 起病特点：多在中年以上，缓慢起病， 部分病人有急性上感史，在气候变化、 受凉后发病，夏季转暖时可自然缓解 主要症状： 四大症状：咳、痰、喘、炎。 咳：咳嗽，以晨起为著。 临床表现 3 痰：一般呈白色泡沫状，若伴发感染则痰 量增多，粘稠度增加，可呈脓性或偶尔痰 中带血。痰以清晨较多，其原因：夜间积 聚+付交感神经兴奋。痰量分级 小量 2050ml /24h 中等量50100ml /24h 大量 100ml/24h 喘：反复发作后，由于支气管狭窄痉挛， 可发生喘息，加之感染，可呈哮喘样发作 。 炎：反复感染发炎，迁延不愈。 二、体征 早期可无体征。 以后在肺底可听到干湿性罗音。 喘息型病人可听到哮鸣音。 晚期病人可有肺气肿体征。 三、临床分型、分期 分型： 单纯型：表现为咳嗽、咳痰反复 发作，但不伴有哮喘。 喘息型：除反复发作的咳嗽、咳 痰外，尚有哮喘，多为慢支的晚 期。 分期 急性发作期： 在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或 伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项 明显加剧。 慢性迁延期： 有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以 上者。 临床缓解期： 症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰 液，保持在两个月以上者。 辅助检查 一、X线检查： 早期往往无异常，病程长者有肺纹 理增多，增粗，以两肺中下野为著。管 壁增厚呈轨道状。 二、实验室检查： 痰液检查：涂片可见大量中性粒细胞 ，培养可检出致病菌。 血液检查：急性期白细胞增多。 诊断要点 诊断标准：凡有慢性咳嗽、咳痰， 每年发病持续在3个月以上，并连续两年 以上者，排除其它心