《糖尿病保健常识》word版.doc

糖尿病保健常识1 某些常见病、“时尚病”发病率在增加 n 历史的进步，时代的不同，环境条件的改变，使很多“疾病谱”发生了改变。 n 过去：肺痨病、各种传染病、营养不良、消瘦、浮肿病等较为常见。 n 现在：高血糖（糖尿病）、高血压、高脂血症、高尿酸血症（痛风）、脂肪肝、肥胖症等。 2 什么是糖尿病？ n 糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。因胰岛素分泌绝对或相对不足，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。临床上以高血糖为主要标志，并引起多个系统损害。n 糖尿病主要分为1型和2型 n 1型糖尿病：多在幼年、青少年起病，起病急，血糖高，病情波动大，常为消瘦，属于胰岛素分泌绝对不足。治疗：以注射胰岛素为主。 n 2型糖尿病：多为成年人或老年人，起病缓和，常为体检发现，形体肥胖较多，此类患者体内有一定胰岛素分泌，但不能正常发挥作用，多为胰岛素相对不足。治疗：口服降糖药为主。 3 糖尿病发病率逐年提高 n 发病率逐年增高：据WHO信息：20世纪80年代：3000万（0.3亿）DM 90年代：12000万（1.2亿） 21世纪2003年：17500万（1.75亿）预计： 2005年：24000万（2.4亿） 2030年：35000万（3.5亿）年增长率为 10% 4 糖尿病增多的原因 5 糖尿病有哪些临床症状 n 典型症状：“三多一少”尿量增多，口渴多饮，饥饿多食，体重减少 n 有1/3的病人可能没有任何症状，是偶然发现糖尿病的 n 其他症状：n 经常感到疲倦，头晕 n 情绪低落 n 视觉模糊 n 伤口不易愈合 n 手或脚刺痛或麻木感 n 皮肤及外阴瘙痒，皮肤易生疖肿不典型症状 6 糖尿病的诊断标准 （1）有糖尿病的症状 （2）空腹血糖7.0mmol/L（N.3.96.1mmol/L） 随机血糖（餐后2小时血糖）11.1mmol/L （3）口服糖耐量试验（OGTT）: 阳性，2小时血糖11.1mmol/L n n 有（2）、（3）两项中任何一项即可诊断。有时单凭一次可能有误差，最好间隔一段时间再复查一次。 口服糖耐量阳性 7 有关诊断的几个名词 n 糖尿病1型病多发于幼年、青年，属于胰岛素分泌绝对不足糖尿病2型 成年或老年人多为2型，体内有一定胰岛素分泌，但不能正常发挥作用，多为胰岛素相对不足。 n 空腹血糖受损（IFG）impaired fasting glucose空腹血糖增高：6.17.0mmol/L餐后血糖正常n 糖耐量受损（IGT）impaired glucose tolerance空腹血糖正常餐后2小时血糖增高：7.811mmol/L（但未超过11.1mmol/L） n 糖调节受损（IGR）impaired glucose regulation空腹血糖增高（但7.1mmol/L）餐后2小时血糖增高（但11.1mmol/L）即IFG+IGT=IGR n 正常血糖空腹血糖：3.96.1mmol/L餐后2小时血糖：7.8mmol/L2型：体形肥胖的糖调节受损还不是糖尿病 8 糖尿病的危害：主要是它的并发症 （一）急性并发症 1. DM酮症酸中毒：多见于感染，应激，胰岛素中断 2. DM非酮症性、高渗性综合征：多见于老年人，高血糖，水、电解质紊乱 3. 乳酸性酸中毒：多见于伴有肝肾损害，心肺功能不全，服用苯乙双胍者无氧酵解后，乳酸大量堆积4. 肾病：肾病综合征，慢性肾功能不全，尿毒症 5. 糖尿病足6. 糖尿病骨关节病 7. 心理障碍，性功能障碍 8. 代谢综合征 9. 感染 10. 低血糖糖尿病保健常识（下）1 预防 n 一级预防：正常健康人群，高危人群，祛除原因，定期检查，实施健康的生活方式 n 二级预防：新发现的糖尿病（早期DM），选择合适的降糖措施（口服或注射RI）预防并发症 n 三级预防：晚期糖尿病已有并发症，在控制血糖基础上及时治疗并发症，延长生存时间，提高生活质量 2 糖尿病的治疗 n 饮食治疗： n 要平衡膳食，掌握好每天进食的总热量，食物中糖、蛋白质、脂肪比例适当，餐次安排规则，根据自己的饮食爱好和口味调节饮食结构，同时达到控制总热量的目的。 n 运动锻炼： n 参加适当的体育活动和体力劳动可促进糖的利用，减轻胰岛负担。经医师鉴定可以进行运动锻炼的患者每周至少锻炼5-6次，每次半小时左右，锻炼时合适的心率每分钟为170减去年龄的余数。n 口服降糖药： n 目前在临床应用的口服降糖药物有五大类：磺脲类、双胍类、-糖苷酶抑制剂、格列酮类、格列奈类。 n 胰岛素制剂： n 人胰岛素制剂有短效、中效、长效制剂及胰岛素类似物。 n 防治各类并发症 2.1 DM患者的合理饮食控制 n 饮食治疗是糖尿病的基本治疗方法，无论哪一类型，无论病情轻重，无论口服降糖药或注射胰岛素，都必须通过饮食控制，减轻胰岛素负担，有助于降糖与改善症状 n 基本方法： n 合理控制总热量，是营养治疗的首要原则 n 科学分配碳水化合物、蛋白质、脂肪质比例 n 均匀分配三餐的规律三大营养物质的分配n 碳水化合物：5060%1克碳水化合物产生4卡热量 n 脂肪：2530%1克脂肪产生9卡热量 n 蛋白质：2025%1克蛋白质产生4卡热量 n 根据总热卡，可计算出每日所需碳水化合物、脂肪、糖的总量（多少克）饮食疗法的具体计算n 计算理想体重：实际身高（厘米）-105=体重（公斤） n 评价目前体重状况：BMI（体重指数）=体重（公斤）/身高（米）2 n BMI18.5： 体重过低（消瘦） n BMI在18.623.9之间：正常 n BMI在2427.9之间： 超重 n BMI28： 肥胖 n 根据体重评价与不同劳动强度选择所需热量 n 决定三大营养物质所供的热量与克数 n 3餐热量与营养物质的合理分配举例：n 患者 ：男性 45岁 身高1.66米 体重80公斤 超市营业员理想体重：166-105=61公斤BMI=80/1.66229 属肥胖 中体力劳动 所需热量：30千卡/公斤/日总热卡=30x61=1830千卡 1900千卡碳水化合物=1900x50%=9504=237.5克蛋白质=1900x25%=4754=118.75克脂肪=1900x25%=475952.78克n 上述热卡与食物可按1/3，1/3，1/3，或1/5，2/5，2/5分配于早中晚三餐。 n 并按各种食物所含蛋白质、脂肪、碳水化合物的多少，选择食谱 2.2 糖尿病适当运动的益处 1. 提高胰岛素的敏感性 2. 促进肌肉对血液中糖分的利用，保持血糖稳定 3. 改善脂肪代谢，运动能提高脂蛋白酶的活性，改善高脂血症 4. 有助于纠正肥胖 5. 改善机体各系统的生理功能 n 运动量：因人而异，因“病”而异，循序渐进，持之以恒。一般每日30分钟45分钟，心率达到170减去年龄 2.2.1 运动项目的选择 n 最低强度运动（约锻炼30分钟）散步 做修身养性的家务 打太极拳 开车、购物n 低强度运动（约锻炼20分钟）跳交谊舞 下楼梯运动 平地骑车 打桌球n 中等强度运动（约锻炼10分钟）平地慢跑 溜冰 做广播操 上楼梯运动 划船 打羽毛球n 高强度运动（约锻炼5分钟）跳绳 游泳 举重 打篮球 2.2.2 运动的注意事项 n 暂时不宜运动的对象 n 自身胰岛素严重分泌不足的1型糖尿病患者 一天要打60、80个单位胰岛素的n 血糖极不稳定的脆性糖尿病患者 n 血压：患者的收缩压大于24kPa(180mmHg)者 n 血糖过高，大于14mmol/L的患者 n 有严重心脏疾病的患者 n 经常有脑供血不足的患者 n 有肾脏并发症的患者 n 急性感染的糖尿病患者n 防止不良反应的发生 n 运动前后分别食用早餐，避免空腹运动，或随身携带糖块和饮料等，以防低血糖的发生 n 运动时间较长时，适当补充些食物 n 制定运动计划时，应由医生适当调整药物剂量 n 注射胰岛素与运动的间隔时间至少为1小时，如小于1小时，应尽量避免将胰岛素注射在经常活动的部位n 运动前后加强血糖检测，以熟悉自身对不同运动的反应 n 血糖控制不稳定时不做运动 n 进食后1小时左右运动 n 随身携带疾病介绍卡 n 运动后适当补充水分 n 一有不适，及时就医 2.3 糖尿病的药物治疗 （一）口服降糖药的适应症饮食、运动无法控制的T2DM n 在用药前应先尝试改善生活方式12月 n 每种口服降糖药具有不同的特异作用 n 当选用两种药物联合治疗时，需根据病情判断哪种组合最合适二）口服降糖药的分类 n 促胰岛素分泌类药物1、磺脲类作用：刺激胰岛细胞分泌胰岛素，提高体内胰岛素水平用法：餐前30分钟 n 格列本脲：优降糖（2.5mg) n 格列齐特：达美康（80mg） n 格列吡噤：美比达（5mg）=瑞易宁 n 格列美脲：亚莫利（1mg） 2、非磺脲类作用：同上，超短效药用法：吃第一口饭时服用，在一小时内发挥作用 n 格列奈类 n 瑞格列奈：诺和龙（0.5mg） n 那格列奈：唐力（120mg）n 非促胰岛素分泌类药物1、双胍类作用：抑制肝糖元的分解，延缓胃肠道对葡萄糖的吸收，增加胰岛素在外周组织的敏感性用法：因为胃肠道反应大，所以要在餐中服用 n 苯乙双胍：易致乳酸中毒，故少用 n 二甲双胍：格华止（500mg），对肥胖的T2DM尤适应2、格列酮类作用：增加胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗用法：早餐前用或后用 n 罗格列酮：文迪雅（4mg） n 吡格列酮：艾丁（15mg） 3、-糖苷酶抑制剂作用：延缓与减少葡萄糖在胃肠道的吸收，降低餐后血糖用法：第一口饭时服用 n 阿卡波糖：拜糖平（50mg） n 优格列波糖：倍欣（0.2mg） （三）胰岛素的适应症 n 1型糖尿病，尤其是儿童、青少年：消瘦或营养不良者n 2型糖尿病：在患者处于应激状态时（如糖尿病伴酮症、酸中毒，非酮症性高渗性昏迷，乳酸性酸中毒，重症感染，高热及消耗性疾病，心梗，外科大手术前或后。）经饮食、运动和口服降糖药物治疗后血糖仍控制不良n 糖尿病伴有严重肝病、肾脏病、眼底病变、神经病变、脂肪肝、下肢坏疽等n 妊娠期糖尿病，糖尿病病人妊娠n 特殊类型的糖尿病，如垂体性糖尿病、胰腺性糖尿病（四）常用胰岛素的分类 n 超短效：胰岛素类似物（IA） n 短效胰岛素：RI n 中效胰岛素：NPH n 长效胰岛素：PZI n 预混胰岛素：70/30（70%NPH 30%RI） 50/50（50%NPH 50%RI） 3 糖尿病人也要防止低血糖 n 血糖低于3.8mmol/L即为低血糖 低于2.8mmol/L为严重低血糖 n 低血糖（血糖28mmol/L）是怎么会发生的？ n 降糖药物如胰岛素、口服降糖药等剂量过大 n 服药时间过早，和（或）吃饭时间太迟 n 忘记吃饭，或进食量不足 n 活动量大而没及时加餐（以注射胰岛素患者多见） n 低血糖有哪些表现？出虚汗（轻：手心、额头湿；重：全身大汗淋漓）、乏力、饥饿感、头晕、心慌、心跳加快、双手颤抖、手足和嘴唇麻木或刺痛、视力模糊、面色苍白、昏睡、肢冷、神志不清甚至昏迷等。n 如何处理低血糖？有条件的患者可即刻用血糖仪进行测定，血糖小于3.8mmol/L(70mg/dl)者应食用15克碳水化合物类的食品，如： n 果汁约半杯或含糖汽水约半罐或蜂蜜1汤匙或脱脂牛奶1杯或粗面饼干3块或方糖6块或葡萄糖片13片或糖果23块，等等 n 1015分钟后，症状还未消失可再吃一次 n 若症状消除但离下餐还有一个多小时，则加食一份主食，如一片面包或一只馒头等 n 若发生在夜间，可吃含蛋白质及碳水化合物的点心 n 使用-糖苷酶抑制剂，如拜糖苹、倍欣等药的患者，需用葡萄糖，而不用蔗糖处理 4 糖尿病人旅行应注意什么？ n 带上糖尿病治疗卡，应写明你的姓名、地址，联系人和电话号码及你目前的用药，如用胰岛素等情况。 n 带上足够的胰岛素和（或）口服降糖药物，随身携带，切勿托运；并准备额外的药物及必需品，如感染、腹泻、恶心、失眠及感冒的药物。 n 随身携带点心及处理低血糖的食品，以防误餐或低血糖时应用。 n 常规查血糖 n 应量力而行，防止过度疲劳，以免加重糖尿病。若行程较长，定时在飞机或火车上站起来活动四肢。n 戒烟 n 糖尿病患者禁止吸烟 n 吸烟患者应积极戒烟 n 吸烟可使糖尿病患者心血管病的发生率与死亡率上升 n 限酒 n DM患者应避免或限制饮酒，尤其是伴有血脂异常，神经病变和胰腺炎的患者 n 饮酒时，需考虑饮酒所摄入的多余热量，故应减少脂肪的摄入 n 1克乙醇：含7千卡 n 1升啤酒：400千