淄博市大学生城镇居民基本医疗保险政策指南.docVIP

/sundae_meng山东工业职业学院城镇居民基本医疗保险政策指南一、基本原则及其意义按照党中央、国务院关于加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系和开展城镇居民基本医疗保险试点工作的总体要求，将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围，并继续做好日常医疗工作；中央确定基本原则和主要政策，试点地区制订具体办法，对参保大学生实行属地管理；大学生按照当地规定缴费并享受相应待遇，待遇水平不低于当地城镇居民。完善医疗保障资金筹集机制和费用分担机制，重点保障基本医疗需求，逐步提高保障水平。将大学生纳入城镇居民基本医疗保险保障范围，提高大学生基本医疗保障水平，减轻高校和家庭的负担，解决不同学校学生享受的医疗保障待遇差别较大的问题，利于体现社会公平。二、参保范围各类全日制普通高等学校（包括民办高校）中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生、各中专（职专）、技校学生，均纳入城镇居民基本医疗保险范围。三、个人筹资标准大学生参加城镇居民基本医疗保险个人筹集标准为每人每年40元；低保和重度残疾学生（持有二级及以上中华人民共和国残疾人证），筹集标准为每人每年20元。四、大（中专、技校）学生医保的待遇享受期根据新生报到时间，按照缴费与享受待遇同步的原则，将大学生的医疗保险年度确定为每年的7月1日至次年的6月30日，此间发生的住院费用予以报销。五、基本医疗保险待遇（一）支付限额城镇居民基本医疗保险主要保障住院和门诊大病医疗，适当兼顾普通门诊医疗和急诊医疗。在一个年度内，统筹基金最高支付限额为7万元。（二）住院起付标准及报销比例在一个年度内首次住院治疗的，医疗费用起付标准统一为100元，第二次住院的，起付标准减半，第三次住院的，取消起付线。参加基本医疗保险的城镇居民在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用，根据医院的等级确定不同的报销比例。在一、二、三级医院发生的医疗费用，起付标准至最高支付限额部分，统筹基金报销比例分别为60、55、50。（三）住院手续办理及医疗费用报销规定1、本地住院就医：参保学生患病住院时，凭身份证，可在全市所有医疗保险定点医院办理住院手续。住院时，参保学生只需预交部分住院押金，出院时结清个人应负担的医疗费用即可。非医疗保险定点医院发生的费用不予报销。2、回原籍住院就医：参保大学生放假回原籍以及上学期间患病回原籍就医的，其就医医院必须是当地医疗保险定点医疗机构，返校后集中在每月的25日将相关材料（包括诊断证明、住院病历、住院收费发票、每天用药明细单、身份证复印件，一同装入信封，信封上注明姓名、班级、班主任、入院时间、出院时间、住院发票上花费的总金额，自己的联系电话）上报学生处进行赔付报销（除省属定点医院，济南的省属医院已经联网，出院时在医院结算，否则不予报销）。其发生的医疗费按本地住院规定报销，取消外转自负比例。3、转外住院就医：参保学生患病，因病情需要转往市外或非原籍地区医疗保险定点医院住院治疗的，如果是年度内第一次住院的，必须到淄博市中心医院（或原籍地就诊三级或三级以上医院）开据转外就医证明到医保处服务大厅9、10号窗口盖章审核方给予报销，如果不是第一次需到淄博市医疗保险事业处开据转外就医证明，才会给予报销；如果是急诊的，凭急诊病历无需办理转诊手续。其次要由个人负担医疗费的15，余额部分再按基本医疗保险的规定比例报销。报销过程同上。4、关于学生城镇医疗保险的理赔中，凡是在淄博市内发生意外伤害情况入院治疗的（疾病住院除外），在入院前须在医院办理意外审批手续：先在就诊医院填写意外伤害审批单（意外伤害证明，医院开据），然后到淄博市医保处盖章审批；在外省市发生意外入院的，需持淄博市医保处的意外审批单到该就诊医院填写盖章，到淄博市医保处审批盖章后连同报销的所有资料报学生处。（淄博市医保处具体位置：华光路与柳泉路交界口往西100米路北农行东边大厅，意外审批咨询电话：3173158），出院结账时出示身份证、审批单自行理赔结算；5、危、急、重病症费用报销规定参保学生因患危、急、重病症经门诊紧急治疗后不需要住院的,其急诊费用由个人负担;经门诊紧急治疗后住院的,其符合规定的急诊费用可并入住院费用予以报销。报销时提供原始发票、病历复印件、临时医嘱复印件、医疗费用汇总明细表;经门诊紧急抢救无效死亡的,其符合规定的急诊费用从统筹基金中支付50%。四、门诊大病医疗待遇 （一）门诊大病病种：恶性肿瘤（包括白血病）、尿毒症、脏器官移植、糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者）、高血压病三期（有心、脑、肾并发症之一者）、类风湿病（活动期）、肺源性心脏病（出现右心室衰竭）、脑出血（包括脑梗塞）恢复期、慢性病毒性肝炎。（二）门诊大病报销比例 参保学生患有上述9种门诊大病的，经鉴定符合条件的，可在规定慢性病定点医疗机构范围内自主选择一家作为本人门诊大病定点医疗机构；起付标准1000元以上的医疗费，在规定慢性病定点社区卫生服务机构的基本医疗保险基金支付50%；在其它规定慢性病定点医疗机构的基本医疗保险基金支付40%。五、基本医疗保险的衔接及过渡期设置（一）大学生毕业后转为参加城镇职工基本医疗保险的，其参加城镇居民基本医疗保险的缴费年限按照每3年折算为1年的标准折算成城镇职工基本医疗保险缴费年限；不足3年的，折算到月。（三）自2010年起，设置医疗保险待遇享受过渡期，新生未按规定参保2011年1月后参保的，除按规定自入学之日起全额补缴外，设置6个月的医疗保险待遇享受过渡期，过渡期内发生的医疗费用不予报销。（四）城镇基本医疗保险（城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险）必须连续缴费。2007年10月1日后参加我市城镇居民基本医疗保险中断缴费的，应补缴中断期间的基本医疗保险金（包括财政补助部分）。补缴方式：一是由所在学校统一征缴；二是毕业后在我市就业或按自由职业者身份缴纳城镇职工医疗保险时自行补缴，不补缴的，无法参加城镇职工基本医疗保险。六、劳动单位为其缴纳五险，需减少城镇医保的情况学生与单位签订合同，单位为其加入五险的，需要减少学校居民保险的按照以下程序办理：首先自己写出退保申请（详细原因）班主任签字、系部盖章，上交学生处，持学生处开具证明到淄博市医保处进行减少续保。七、关于毕业生续交保费事项城镇基本医疗保险（城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险）必须连续缴费，在校学生一旦毕业，保险到期为毕业那年的6月30日，之后的保险费需要自己续交： 1、淄博范围内