激素类药物使用制度acsu.doc

激素类药物使用规范为了加强对我院激素类药物临床应用的管理，规范临床激素类药物的使用，特制定本使用规范。 一、激素类药物可分为五大类：（一）肾上腺皮质激素类：包括促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、盐皮质激素。（二）性激素类：包括雌激素类、孕激素类、雄激素类、同化激素类、促性腺激素类。（三）甲状腺激素类：包括促甲状腺激素、甲状腺激素类。（四）胰岛素类：包括长效胰岛素类、中效胰岛素类、短效胰岛素类。（五）垂体前叶激素类：包括生长激素类、生长抑素类、生长激素释放激素(ghrh)及类似药、促肾上腺皮质激素释放激素类。 二、激素类药物使用原则（一）严格掌握激素类药物使用的适应症、禁忌症密切观察药物效果和不良反应。 （二）激素类药物在非必要时，应尽量不用。必须使用时，应严格按照规定的剂量和疗程用药。不能将激素类药物当作“万能药”而随意使用。 （三）制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、用药途径。 （四）注重药物经济学，降低患者药物费用支出。（五）对于所有激素类药物的初次使用，应由中级职称以上医师审核决定。三、糖皮质激素及性激素药物使用细则 （一）糖皮质激素类药物使用细则 1对发热原因不明者，不得使用糖皮质激素类药物。 2对病毒感染性疾病者，原则上不得使用糖皮质激素类药物。3使用糖皮质激素类药物应有明确的指征，并根据药物的适应症、药物动力学特征及患者的病情特点，严格选药，并注意剂量、疗程和给药方法进行个性化给药。原则上糖皮质激素使用时间一般不超过3天,使用剂量不超过药典规定。 4对已经明确诊断，确需较长时间使用糖皮质激素时，应努力寻找最小维持剂量或采用间歇疗法。当病情稳定后应有计划地逐步停药或改用其他药物和治疗方法。 5在明确诊断，确需使用糖皮质激素时，应注意以下事项： (1)因细菌感染而需要使用皮质激素类药物的患者，要配合使用敏感而足量的抗菌素。 (2)患者尤其是老年患者在服用糖皮质激素时，应常规补充钙剂和维生素d以防止骨质疏松的发生。 (3)服用糖皮质激素期间应经常检测血糖，以便及时发现类固醇性糖尿病。 (4)对长期用药者，糖皮质激素的给药时间应定在早晨8时和下午4时，以尽可能符合皮质激素的生理分泌规律。在撤药时，应采取逐渐减量的方式，以使自身的皮质功能得以逐渐恢复。 (5)防止各种感染的发生，特别是防止多重感染的发生。 (6)为减少对胃肠道的刺激可在饭后服用或加用保护胃粘膜药物。 6.下列情况禁用糖皮质激素 (1)肾上腺皮质功能亢进症(2)当感染缺乏有效对病因治疗药物时，如水痘和霉菌感染等 (3)病毒感染如水痘、单纯疱疤疹性角膜炎、角膜溃疡等 (4)消化性溃疡 (5)新近做过胃肠吻合术、骨折、创伤修复期 (6)糖尿病 (7)高血压病 (8)妊娠初期和产褥期 (9)癫痫、精神病的患者。 （二）性激素类药物使用细则1性激素对其他器官的影响。对其它脏器及疾病有一定影响如肝脏、肾脏故对某些肝肾功能不全者应慎用以免引起不良反应。 2勿间断治疗。治疗中勿随意停用或漏用性激素，以免引起激素水平波动而影响疗效，甚至引起不规则出血。 3治疗期限。人工周期疗法以连用3个周期为宜，然后停药观察，以期待卵巢功能自行调整恢复。必要时经一定时期的停药后，再酌情使用。 4性激素类药物性能上的特点。 (1)雌激素类药 对绝经后妇女应慎用,乳腺癌及女性生殖器恶性肿瘤禁用。此类药服用后可引起恶心、呕吐、头昏、水钠潴留等副反应。如在睡前服，并与维生素b6、c及镇静剂同服，可减轻反应。必要时可改为肌注。用于功血时，血止后，不可骤然停药，而应逐渐减量，以免影响疗效。 (2)孕激素类药 大剂量应用强效孕激素类药对肝脏有损，有肝功能损害者应慎用或禁用。 (3)雄激素类药 不宜长期或过量应用，以免引起男性化。每月总量以300mg为宜，年青妇女应慎用。 (4)lhrh黄体生成素释放激素及克罗米芬 用药过程中应适当注意卵巢可能出现囊性增大，并可能破裂以及蒂扭转等。 (5)个体反应 机体对激素的反应常有明显差异，相同的剂量可能引起不同的效果和反应，用药应注意个体反应。 四、激素类药物的管理 1未取得执业医师证的医务人员，不得使用糖皮质激素类药物。 2执业医师必须接受糖皮质激素类药物合理应用规范的培训，并要进行相关知识的考试考核。3药事管理委员会每半年对各临床科室的