口腔外科手术后并发症的预防及护理.doc

口腔护理论文与口腔科护理论文：口腔外科手术后并发症的预防及护理关键词 并发症;口腔外科手术口腔外科手术后并发症分为两大类:一类为某些手术后特有的并发症，如舌大部切除术后的吞咽障碍，颈淋巴清扫术后出现的乳糜漏，另一类则是多数手术后可能出现的并发症，如窒息、疼痛、出血、感染等。了解并发症发生的原因和临床表现，掌握相应的预防和护理措施，是术后护理的重要组成部分。1常见引起呼吸道阻塞的原因1.1舌后坠:由于麻醉药物的作用，使下颌骨和舌的肌肉松弛，在重力的作用下，当患者处于仰卧位时，舌体坠向咽部而引起上呼吸道阻塞。轻者表现为打鼾，重时鼾声消失，只见呼吸动作而无呼吸效果，SpO2呈进行性下降。预防及护理原则:将患者头置于侧位，或放置口咽痛气道，或用双手托住下颌体向前向上托起下颌，均可缓解舌后坠造成的气道阻塞。1.2分泌物过多:苏醒期的患者由于术区渗血渗液，呼吸道分泌物增加，而且患者的咳嗽、吞咽反射功能未完全恢复，可造成呼吸道阻塞，表现为咽喉部出现痰鸣音。预防及护理原则:立即畅通呼吸道，吸出过多的呼吸道内分泌物。吸引分泌物时应注意避免损伤口腔黏膜，避免吸引时间过长而导致缺氧。1.3误吸和窒息:在苏醒期，患者较常出现呕吐和反流。由于麻醉药物的作用，呼吸道的保护性反射未完全恢复，如不及时吸引，患者可将呕吐物和反流物误吸到下呼吸道，引起窒息。表现为吸气用力、阻力增大，听诊肺部有啰音甚至哮鸣音。SpO2呈进行性下降。预防及护理原则:吸引器具应处于备用状态，有分泌物时须及时吸清上呼吸道内分泌物、血液和异物。必要时行气管插管，以恢复气道通畅。1.4喉痉挛:喉痉挛是声门闭合反射过度亢进的表现，是咽部应激性增高、支配猴头的迷走神经兴奋性增强所致。表现为吸气性呼吸困难，可伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音。轻度喉痉挛仅假声带挛缩，声门变窄，吸气时出现喉鸣。中度喉痉挛则为真假声带均发生挛缩，但声门未完全关闭，吸气和呼气时都出现喉鸣音。重度喉痉挛时，咽喉部肌肉全部挛缩，声门紧闭，气道完全梗阻，听不到呼吸音，患者很快呈发绀状态。预防及护理原则:轻度喉痉挛在解除局部刺激后会自行缓解，中度及重度喉痉挛者须面罩加压给氧，或遵医嘱给与静脉注射氯琥珀胆碱50 mg，可迅速解除痉挛，必要时行气管内插管1。2术后出血的预防及处理口腔颌面部血管丰富，手术创伤大、时间长的患者，术后密切观察伤口敷料是否被血液浸湿，吸出的分泌物或引流物的颜色是否鲜红，以判断出血的量及性质。2.1预防:手术时严格止血，缝合时确认手术野无活动出血点。术中渗血较多者，必要时术后可应用止血药物。如凝血机制异常者可于围手术期输注新鲜血液、凝血因子或凝血酶原复合物等。2.2处理:一旦确认为术后出血，立即通知医生，采取止血措施，压迫止血或应用止血药物，完善术前准备，必要时再次手术止血2。3切口感染的预防及护理切口感染常发生于术后34 d，患者主诉切口疼痛加重或减轻后又加重。常伴体温升高、脉搏加速、血白细胞计数和中性粒细胞比例增高，切口有红、肿、热、痛和波动感等典型体征。3.1预防3.1.1术前完善术区皮肤准备:一般在术前1 d剃除手术区毛发，范围不可少于手术切口周围1520 cm，绷紧皮肤勿剃破，备皮完成后嘱患者沐浴，保持局部清洁。3.1.2注意手术操作技术的精细，严格止血，避免切口渗血、血肿。3.1.3加强手术前、手术后处理:术前增强患者体质，提高手术耐受力;提供给患者良好的环境，保证良好的睡眠，给予其高蛋白、高热量、高维生素饮食。补充足够的蛋白质可改善患者的营养状态，增强抗感染能力。术后给与补液，尽快恢复饮食。3.1.4保持切口敷料的清洁、干燥、无污染:手术后定时观察切口情况，辅料是否脱落、有无被渗血、渗液湿透，如有上述情况要及时更换，注意局部有无宏、肿、热、痛等感染征象。3.1.5正确合理应用抗生素。3.1.6严格无菌制度:医护人员在接触患者前、后，严格执行洗手制度，更换敷料时严格遵守无菌技术，防止医源性交叉感染。3.1.7加强口腔护理:口腔护理的目的:保持口腔与牙齿的清洁、湿润，消除口臭，增进食欲;预防口腔感染，防止并发症的发生;观察口腔黏膜、舌苔的变化及口内转移组织皮瓣的情况，利于及时观察病情变化。每天用生理盐水棉球做口腔护理23次，饭后用复方氯己定漱口液含漱。3.2处理:采取有效措施加以控制，如更换敷料、局部理疗、有效应用抗生素等;已形成脓肿者，及时切开引流，争取二期愈合。必要时可拆除部分缝线或置引流条引流脓液，并观察引流液的性状和量。4疼痛的评估及护理麻醉作用消失后，患者可出现疼痛。凡增加切口张力的动作，如咳嗽、翻身等都会加剧疼痛。一般术后24 h疼痛最为剧烈，23 d后逐渐缓解。预防及护理措施:护士通过对疼痛的性质、时间和程度，患者的面部表情、活动等，正确评估患者疼痛的原因并给与处理，如敷料包扎过紧且情况允许时，可松开过紧的绷带，缓解疼痛。适时改变患者的姿势，给与局部按摩，增加舒适感。手术后2448 h通常给予麻醉性止痛剂，如吗啡、杜冷丁肌内或皮下注射。48 h后改用非麻醉性止痛剂来减轻患者的疼痛。应用止痛剂之前，应注意以下事项:首先检查呼吸和血压:如呼吸深慢或血压偏低应减少止痛剂的剂量。其次要评估患者疼痛的部位、性质、强度:一般术后患者的疼痛为伤口引起，可立即给止痛剂。如为臂疼、胸疼、或腿疼须小心评估是否可能产生并发症，因为这些部位固定太紧会影响其血液循环，导致组织缺氧、坏死。此时患者表现的主要症状之一就是疼痛，如对他们使用止痛剂，可能会延