G105监理用表(项目办修改稿)+-+副本.doc

202省道阜阳至阜南段改建工程监理表格汇编工 程 师 月 度 报 表_年_月合同段:_编制单位:_递交日期: 合同执行概况表 报-01合同号： 承包人： 编号：标段桩号k + 至k +长度 km承 包 人监理单位签发合同总价(人民币)截止本月批准开工令收到日期工期计算起始日期计划完工日期第一个单项工程开工日期本月计划完成产值(人民币元)本月实际完成产值(人民币元)累计完成产值(人民币元)下月计划完成产值(人民币元)动员预付款(人民币元) 施工人员状况表 报-02合同号： 承包人： 编号：分 类人 数缺席原因计划实际缺席行政管理人员技术管理人员技工普工测工机械驾驶人员机械修理人员本月汇总 主要进场机械设备表 报-03合同号： 承包人： 编号：机械名称规 格性 能数 量状 况备 注计 划实 际 注：闲置包括修理或待班。 承包商试验仪器设备状况表 报-04合同号： 承包人： 编号：序号设备仪器名称类别位置规定数量到 位待 到 位备注数量日期国产或进口数量是否订贷估计日期 注：1“类别”指用途，如土方、路面等； 2“位置”指工地试验或流动试验室； 3“规定数量”指合同规定或工程师规定。 监 理 机 构 框 图 报-05合同号： 承包人： 编号：道路工程师：驻地监理：合同工程师：安全工程师：试验工程师：结构工程师：说明：说明：1监理组织机构建制，人员包括高级驻地、专业监理工程师、监理员。2说明栏：包括应到、实到、缺席人数，并说明缺席原因，估计何时可以到位。 为工程师提供的测量仪器状态表 报-06合同号： 承包人： 编号：序 号仪器名称规定数量实际数量状 况备 注 注：“状态”填良好、损坏、修整。 气象及施工活动报告 报-07合同号： 承包人： 年 月26272829303112345678910111213141516171819202122232425备注：121=上午天气 2=下午天气3=上午施工 4=下午施工34说明：代码方框用不同颜色或批示代号区分。气象代码： 施工代码：= 晴 = 施工= 阴 = 停工= 雨 = 放假 施工测量形象进度图 报-08 合同号： 编号：内容导线测量：中线测量：水平测量：横断面测量：路基放样：桩号说明： 1、完成段落用彩笔将两线中的空格涂实； 2、标明段落桩号。 工 程 进 度 概 况 表 报-09-1合同号： 承包人： 编号：序号项 目单 位总规模截止上年末累计完成工作量本年计划本月完成本年度截止本期末累计完成自开工以来累计完成工作量备注合同数变更后合同数完成量占变更后总规模的%计划占变更后总规模的%完成量占年计划的%完成量占变更后总规模的%一路基1000m3/公里二涵洞米/道三通道米/道其中：累计开工米/道已完工米/道四小桥米/座其中：累计开工米/座已完工米/座五中桥米/座其中：累计开工米/座完成下部座完成上部座累计完工米/座监理工程师： 统计负责人： 日 期： 工 程 进 度 概 况 表 报-09-2合同号： 承包人： 编号：序号项 目单 位总规模截止上年末累计完成工作量本年计划本月完成本年度截止本期末累计完成自开工以来累计完成工作量备注合同数变更后合同数完成量占变更后总规模的%计划占变更后总规模的%完成量占年计划的%完成量占变更后总规模的%六大桥米/座其中：累计开工米/座完成下部座完成上部座累计完工米/座七特大桥米/座其中：累计开工米/座完成下部座完成上部座累计完工米/座八互通式立交米/座其中：累计开工米/座完成下部座完成上部座累计完工米/座监理工程师： 统计负责人： 日 期： 工 程 进 度 概 况 表 报-09-3合同号： 承包人： 编号：序号项 目单 位总规模截止上年末累计完成工作量本年计划本月完成本年度截止本期末累计完成自开工以来累计完成工作量备注合同数变更后合同数完成量占变更后总规模的%计划占变更后总规模的%完成量占年计划的%完成量占变更后总规模的%九分离式立交米/座其中：累计开工米/座完成下部座完成上部座累计完工米/座十铁路跨线桥米/座(m/no)其中：累计开工米/座完成下部座完成上部座累计完工米/座十一人行跨线桥米/座其中：累计开工米/座已完工米/座监理工程师： 统计负责人： 日 期：注：1、“占变更后总规模的%”一栏为完成上部构造物工程数量与变更后总规模和比。 2、以上列计的是主要工程项目，如需增加，可续列。 工 程 进 度 概 况 表 报-09-4合同号： 承包人： 编号：项 目里 程 桩 号路基土方本月完成累计完成路 面 底基层本月完成累计完成基层本月完成累计完成面层本月完成累计完成监理工程师： 统计负责人： 日期： 承包商施工测量概况表 报-10合同号： 承包人： 编号：序号测量项目桩号测量结果备 注 施工试验检测概况表 报-11合同号： 承包人： 编号：序号测量项目使用仪器测试次数规定取样频率实际取样频率合格率备注合格不合格 监理独立测量概况表 报-12合同号： 承包人： 编号：序号测量项目测量桩号占承包人的比例测量结果备 注监理工程师独立试验概况表 报-13 合同号： 承包人： 编号：序号工程项目及桩号试验项目试验类别抽检或标准试验备注数 量合格率及批准文号承包人混凝土、砂浆试件概况表 报-14合同号： 承包人： 编号：序号试件代表的桩号及工程部位试件类别试件编号试件制作日期压试日期设计强度28天压试强度监理是否旁站备注工程事故一览表 报-15合同号： 承包人： 编号：序号发生日期施工具体单位事故简述处理措施和结果估算损失金额备 注工程延期/索赔一览表 报-16合同号： 承包人： 编号：序号首次发生日期提交日期类别事件发生的原因申请天数或金额是否批准批准天数或金额事件发生后采取措施工程变更汇总表 报-17合同号： 承包人： 编号：序号变更令号批准日期及文号批准单位变更单位费 用已交费用剩余费用备 注+本次合计汇 总 表石灰土剂量试验汇总表 汇-1 合同号： 承包人： 共 页 第 页试验单位试验施工单位统计日期桩号层次设计石灰剂量测定石灰剂量石灰改善土重型击实标准试验汇总表 汇-2 合同号： 承包人： 试验单位： 共 页 第 页序号试验编号工程部位（桩号）试验日期取样地点石灰含量（）液限（）塑性指数最佳含水量（）最大干密度（g/cm3）中心试验室批复试验备注最佳含水量（）最大干密度（g/cm3）石灰改善土无侧限抗压强度抽检试验汇总表 汇-3 合同号： 承包人： 检测单位： 共 页 第 页序号试验编号工程部位（桩号）制模时间批量、规格试验日期石灰计量(%)压实度（）无侧限抗压平均强度（）质量评定试验备注砂、碎石抽检试验汇总表 汇-4合同号： 承包人： 检测单位： 共 页 第 页序号试验编号工程部位（桩号）进场时间批量、规格试验日期压碎值（）针片状含量（）含泥量（）颗粒级配细度范围（mx）质量评定试验备注混凝土配合比试验汇总表 汇-5合同号： 承包人： 试验单位： 共 页 第 页序号试验编号工程部位（桩号）试验日期水泥厂牌外加剂混凝土配合比（kg/m3）强度（mpa）中心试验室批复配合比（kg/m3）品种标号厂牌/型号水：水泥：砂：碎石：外加剂7d28d水：水泥：砂：碎石：外加剂砂浆配合比试验汇总表 汇-6 合同号： 承包人： 试验单位： 共 页第 页序号试验编号工程部位（桩号）试验日期水泥厂牌外加剂砂浆配合比（kg/m3）强度（mpa）中心试验室批复砂浆配合比（kg/m3）品种标号厂牌/型号水：水泥：砂7d28d水：水泥：砂钢筋抽检试验汇总表 汇-7合同号： 承包人： 检测单位： 共 页第 页序号试验编号工程部位（桩号）进场时间批量、规格试验日期拉力试验冷弯焊接质量评定试验备注屈服强度（mpa）极限强度（mpa）伸长率（%）水泥抽检试验汇总表 汇-8合同号： 承包人： 检测单位： 共 页第 页序号试验编号工程部位（桩号）进场时间批量、规格试验日期细度体积安定性强度（mpa）质量评定试验备注抗压（28d）抗折（28d）重型击实标准试验汇总表 汇-9合同号： 承包人： 试验单位： 共 页第 页序号试验编号工程部位（桩号）试验日期取样地点天然含水量()液限()塑性指数最佳含水量()最大干密度（g/cm3）中心试验室批复试验备注最佳含水量()最大干密度（g/cm3）工程变更汇总表 汇-10合同号： 承包人： 填表单位： 共 页第 页序号变更令编号变更内容单位原合同变更后变更对比批准文号备注工程量金额(元)工程量金额(元)工程量金额(元)增减增减常 用 监 理 用 表 施工图审查申报表 监-01-1合同号：g105sg-01 承包人：阜阳市公路工程有限责任公司 编号：工程名称第_页共_页序 号图 名图 号审 查 意 见要求批准日期附件：1、说明书 2、图纸 审查人（签名）：项目经理（签名）：监理工程师意见及签名： 日期：进 场 材 料 申 报 表 监-01-2合同号： 承包人： 编号：材料名称型号规格生产厂家(料源)进场数量进场日期生产日期堆放贮存地点及方法用 途计划用量主要质量指标指标名称规范要求标准代号抽样数量抽样方法试验方法试验结果试验编号备注1、材料出厂合格证或出场检验单。2、材料试验报告单。3、订货合同副本或复印件。材料负责人承包人监理工程师检查意见及签名： 施 工 放 样 报 验 单 监-02合同号：g105-sg-01 承包人：阜阳市公路工程有限责任公司 编号：致（监理工程师）： 根据合同要求，已完成施工放样工作，清单如下，请予查验。承包人： 日期： 桩号或位置工程或部位名称放 样 内 容备 注附件：测量及放样资料监理员意见：监理工程师结论： 监理工程师： 日期： 工 程 变 更 令 监-03合同号：g105-sg-01 承包人： 阜阳市公路工程有限责任公司 编号：变更工程名称及桩号k892+103盖板涵变更等级原设计图名称k892+103涵洞构造图号s4-7-1-6变更提出单位阜阳市公路工程有限责任公司变更原因及说明：地基承载力不满足设计要求，采用换填碎石变更项目清单号单价估计变更增减数量估计变更增减金额备注碎石换填205-1-b138.1342m35081.46批准单位 签发人： 年 月 日抄送：抄报：收件单位 签 名： 年 月 日附 件：工 程 变 更 申 报 表 监-04合同号：g105sg-01 承包人：阜阳市公路工程有限责任公司 编号：变更项目名称及桩号两河口桥k890+709原设计图名称连续现浇板钢筋构造图号s4-3（1）-7（3）变更提出单位105国道至太和段改建工程01标项目部变更等级一般变更增减金额+7044元估计延长工期3天变更理由及说明1、 图纸设计号钢筋每根长1449.2cm,实际每根长1571.5cm。增加钢筋用量为388.3kg.2、图纸设计号钢筋图纸设计675.77kg，根据s4-3（1）-7（2）图纸设计使用号钢筋量为1351.54kg,实际使用钢筋量增加675.77kg 共增加钢筋量=388.3+675.77=1064.07kg 单价6.62元/kg 增加金额为1064.076.62=7044元监理工程师意见： 设计代表意见：业主意见：分部（项）工程开工申报表 监-05合同号：g105sg-01 承包人：阜阳市公路工程有限责任公司 编号：工程名称起讫桩号开工日期计划工期施工准备情况材 料原材料已进场试 验实验已完成机械设备机