探讨女性副乳的诊断和手术治疗的心得体会.doc

探讨女性副乳的诊断和手术治疗的心得体会摘要：目的：探讨女性副乳的诊断和手术治疗的心得体会。方法：对我院收治的30例女性副乳手术病例的住院详细资料进行回顾性分析和讨论。 结果：1例病理证实已经发生癌变，2例重度不典型增生。 结论：女性副乳虽属良性疾病，但较正常乳房易恶变，应密切观察，有临床表现或者短期内增大者应及早手术。关键词：副乳； 诊断治疗； 心得体会本院于1995年8月2009年7月之间收治了30例进行手术治疗的女性副乳住院病例，现将整理汇总的临床资料和诊治、手术治疗的体会报告如下： 1临床资料 1.1一般资料本组30例全部为女性患者；患病年龄1956岁，平均36.5岁；住院614天，平均住院10.5天；从开始发现副乳肿块或出现临床症状到住院手术的时间为7天5年，平均6.5月。 1.2临床资料所有病例皆为局部隆起或皮下肿块为主要表现；副乳肿块随月经周期而伴有酸胀疼痛者14例，其中肿块出现周期性增生者8例；副乳伴有乳头者4例；伴有乳腺增生5例；发生在腋窝处及其周围23例，胸前乳房周围6例，位于季肋下方1例；双侧同时发病者3例；直径10cm者1例。 1.3治疗方面所有患者均行手术治疗，术前检查肿块质地较硬者均经b超或红外线扫描初步排除已经恶变的可能；根据肿块的部位和大小采用局麻、硬膜外和全身麻醉；采用肿块表面皮肤梭形切口连同副乳周围部分脂肪组织的切除术，适当放置引流；术后应作病理检查，常规防止感染、对症治疗。 2结果 术后病理诊断为浸润性乳头状癌1例，术前肿块直径为4cm，位于左侧乳房内下方，随月经周期而伴有酸胀疼痛和局部增大，病程约为3年，最近发现肿块明显增大、症状加重后才决心手术，确诊后立即行副乳周围及左侧乳癌改良根治术，辅以化疗8个疗程；发现2例为乳腺小叶重度不典型增生，病程分别为15和30个月，都是局部肿块的酸痛感较前明显才决定手术。该2例患者随访3年仍健在，未出现与副乳相关的疾病。 3讨论 3.1临床特点临床上的多乳房、多乳头并不少见，男女皆可发生，女多于男（5:1），常有遗传性，一般位于正常乳房的下内侧或近腋窝处，在经期、妊娠或哺乳期可肿胀、疼痛甚至分泌乳汁1。胚胎发育过程中乳腺始基中的某一对或几对未退化，就在出生后发育成多余的乳房或乳头；也有部分因长期穿着不当把胸部的肌肉往外推挤形成后天性假性副乳。有常见于腋下和乳房周围的有乳头和乳腺组织的完全性副乳，仅有乳腺组织或仅有乳头的不完全性副乳，常见于胸腹壁和腹股沟等处。副乳为非正常乳房部位出现的局部隆起或肿块，可伴有经期周期性变化，触之质地较软、边界不清、较韧的乳腺组织，结合b超、红外线扫描或钼靶成像即可诊断；若副乳内触及串珠样、囊性组织时应考虑囊肿可能；若触及可活动小硬结时应考虑合并有纤维瘤可能；若肿块质硬且与皮肤或基底粘连固定时,应考虑有癌变可能。3.2治疗方法副乳应择期手术切除，根据肿块的部位、大小和患者的需求，采用局麻、硬膜外和全身麻醉；选择切口时应考虑到美观和隐蔽，常作肿块表面皮肤梭形切口；因副乳无包膜，应将皮瓣游离至肿块边缘，连同副乳组织及周围部分脂肪组织一并切除；在腋窝深部切除时应小心慎重，以防损伤腋部血管和神经；根据残腔大小和止血效果，适当放置引流或负压吸引，有利于皮瓣贴合生长，减少皮下积液、积血及感染的发生；术后应常规作病理检查。 3.3问题探讨副乳一般无特殊的临床特征，大多数病人要求采取保守和观察的方法，往往直至明显影响外观或出现明显不适感觉时才考虑手术治疗。我们注意到，具有乳腺组织的副乳可以同正常的乳房一样作为各种性激素的靶器官，局部可随月经周期而呈周期性变化，也可发生与正常乳腺相同的常见疾病，比如增生、囊肿、腺瘤、癌变等，因此应尽早果断行手术切除。本组中有1例完全性副乳就是术前观察期较长，发现肿块较前明显增大、症状加重后才决定接受手术治疗，但已经恶变。 近年来出现的采用抽脂、吸脂等方法治疗副乳的治疗手段，尚处于研究阶段，只能用于只有脂肪组织无乳头的副乳；对于完全性副乳常不够彻底，不能切除整个副乳的乳腺组织和乳头部分，应采用手术切除的方法比较完全和彻底，且手术切除的方法操作简单、疗效确切、副损伤小。 出现副乳不要害怕，要及时就医，保持乐观、正确对待，可择期手术治疗；平常要注意穿衣得体，掌握穿衣的方式和尺寸、不宜过紧；45岁以上的中年妇女做好乳房普查和学会自我定期扪诊检查；特别是对发生在容易受到摩擦和挤压的腋窝及其周围部位的副乳，要加倍提防；一旦出现肿块的大小、质地和规律发生变化，应尽早手术切除。 因此，我们认为：对于副乳病人，要充分掌握该病的临床表现