《第四节风湿病》PPT课件.pptVIP

病理学多媒体 课件 1 1 风风 湿湿 病病 目的要求目的要求： 1、了解风湿病的概念病因和发病 机理，掌握风湿病的其本病理变化； 2、了解风湿病心脏病的病理变化 ，结局，掌握风湿病心内膜炎的变化； 3、了解慢性心瓣膜病的类型，掌 握二狭血流动力学改变与临床表现。 2 一、风湿病概述一、风湿病概述 风湿病是一种与A族乙型溶血性链菌感 染有关的变态反应性疾病,主要累及全身结缔 组织,其特征性病变是形成风湿肉芽肿。常侵及 心脏、关节、皮肤、浆膜、血管和脑等，其中 以心脏病最为严重 。 3 临床表现：以心脏炎、多关节炎、皮肤环形 红斑、皮下小结、小舞蹈症等症状为特征，常伴 有发热、血沉加快、抗链菌球溶血素O抗体滴度 增高等表现。本病常反复发作，多次发作后导致 心瓣膜变形而形成慢性心瓣膜病。 4 二、病因与发病机理二、病因与发病机理 病因病因： 1、与乙型A族溶血 性链菌感染有关。 2、不是链球菌直接 引起 3、而是其引起的变 态反应。 机理机理： 1、复合抗原学说 2、交叉免疫学说 5 三、基本病理变化三、基本病理变化 1、变质渗出期：心脏、关节、皮肤、浆膜等 部位的结缔组织发生粘液样变性和纤维素样坏死， 并有充血，炎细胞浸润及浆液、纤维素渗出。 2、增生期风湿小结形成 （附图附图） 3、纤维化期 （附图附图） 6 四、风湿性心脏病 包括风湿性心脏炎和慢性风湿性心脏病（风心病） （一）风湿性心内膜炎 病变部位病变部位： 1、二尖瓣； 2、二尖瓣+主动脉瓣同时受累； 附：正常三尖瓣三尖瓣、主动脉瓣主动脉瓣图 7 病理变化病理变化：在瓣膜闭锁缘形成疣状赘生物 肉眼肉眼（附图）： 颜色 灰白色、半透明 大小 粟粒大小 性质 白色血栓（纤维蛋白加血小板） 排列 单行、串珠状 部位 闭锁缘迎血流面、或在腱索其他部位 质地 坚韧、不易脱落，易机化瘢痕 镜下镜下： 1、瓣膜间质有粘液样变性、纤维素样坏死，炎细 胞浸润； 2、赘生物为白色血栓； 3、有时可见典型风湿性结节。 8 后果后果 反复发作可致瓣膜狭窄或闭锁不全或二者 都有，此即慢性心瓣膜病 9 （二）风湿性心肌炎 1、成年人：心肌间质小血管旁有风湿小结形 成，多见于室间隔、左心室后壁、乳头肌等处； 2、儿童：心肌间质水肿及炎细胞浸润（淋巴 细胞、浆细胞、单核细胞）； 10 后果后果： 1、收缩力下降； 2、杂音（由心脏扩大引起，收缩期、舒张 期均有）； 3、第一心音减弱，严重者心衰； 4、传导系统受损：传导阻滞，出现心率不 齐、早搏，严重者骤停。 11 （三）风湿性心外膜炎 病理变化病理变化：主要为渗出性病变 1、心包积液心包积液 ：为浆液渗出所致（附图附图） 2、绒毛心：绒毛心：为纤维蛋白渗出过多所致 3、心包充血水肿炎细胞浸润 （附图附图） 12 后果后果： 1、体检 心界扩大 心音遥远 2、绒毛心：心前区疼痛，听诊，心 包摩擦音； 3、大量浆液渗出：心舒受限，静脉 回流受阻，心充盈不足，心排量出下降； 4、大量纤维素渗出： 不能完全吸 收机化、粘连粘连性心包炎；瘢痕 过多缩窄性心包炎（心脏活动受限）。 13 （四）心脏以外的风湿性病变 1 1、风湿性关节炎风湿性关节炎 累及大关节炎， 多发性游走性对称性疼 痛 局部红、肿、热、痛、功能障碍 镜下镜下： （1）关节腔内浆液、纤维蛋白渗出 （2）淋巴细胞浸润 （3）纤维母细胞增生 可有风湿结节 （4）一般不侵犯关节软骨及骨组织 14 2 2、皮肤损害皮肤损害 （1）环形红斑：为渗出性病变，活动期出 现具有诊断意义。 （2）皮下结节 。 3 3、脑部病损脑部病损 表现：可出现小舞蹈症，以512岁儿 童多见。这主要和锥体外系统受累有关。 病变：脑内风湿性动脉炎和皮质下脑炎风湿性动脉炎和皮质下脑炎 。 4 4、风湿性动脉炎：血管壁发生纤维素样坏风湿性动脉炎：血管壁发生纤维素样坏 死和炎细胞死和炎细胞浸润浸润 15 五、慢性心瓣膜病 概念概念 指心瓣膜受到各种致病因素损伤后或先天 性发育异常所造成的器质性病变，表现为瓣膜口 狭窄和/或关闭不全。 好发部位好发部位 二尖瓣主动脉瓣三尖瓣和肺动脉瓣 种类种类 1 1、瓣膜关闭瓣膜关闭不全不全 2 2、 、瓣口瓣口狭窄狭窄 16 （一）二尖瓣狭窄 隔膜型 1、 分型 漏斗型（附图） 2、血流动力学改变： 体循环 右心 肺循环、静脉 左心房（淤血 ） 二尖瓣（狭窄） 左心室、体循环系统 （供血不足）。 17 临床病理联系 1、二尖瓣狭窄表现二尖瓣狭窄表现 心尖区：可听到舒张期隆隆样杂音，可扪 到震颤 2、肺循环淤血表现肺循环淤血表现 咳嗽粉红色泡沫状痰 呼吸困难 紫绀气体交换障碍、缺氧； 咯血支气管与肺静脉侧支循环曲张、破裂 所致。 18 3、胸痛胸痛 占10% 与右心扩大、心排出量下 降、心肌缺血有关； 4、X X线线 左心房扩大（可引起心房纤颤） 后果：心房血更不易排出而致淤血加 速；心房内甚至形成血栓；血栓可脱落造成 栓塞（脑和其它处）。 5、心悸气促心悸气促 劳累性，严重时不能平卧 6、左心房血呈涡流左心房血呈涡流 附壁血栓（左房后壁 左心耳处多见）、栓塞。 19 （二）（二）二尖瓣闭锁不全二尖瓣闭锁不全 1、四个心腔都扩大“球形心” 2、心前区可闻及吹风样收缩期杂音（血液 倒流入左房形成涡流冲击心壁引起） 3、血液动力学改变 基本同于“二狭” （三）并发症 1、心衰 2、房颤 3、亚急性感染性心内膜炎 4、肺感染 20 急性风湿性心内膜炎急性风湿性心内膜炎：沿着二尖瓣膜缘可见排列成行的 疣状赘生物，这些赘生物平均直径为几个毫米，不足以 引起瓣膜变