《骨科康复概述》PPT课件.ppt

骨科康复概述 康复医学 l使用各种康复治疗手段，促使各 种原因导致身心功能障碍的伤病 患者和残疾者在身体上、心理上 和社会上的功能得到恢复，是提 高生活质量的独立学科 骨科康复 l随着我国经济的发展，人民生活水平的提高，社会 对康复医学的需求越来越大 l随着越来越多骨科医师从国外学习回国，以及康复 医学在治疗中的显著疗效，使骨科医师意识到康复 医学的重要性，积极支持骨科康复的发展 lWHO把2000年以后的10年定为“骨关节疾病的10 年”。 现在正值第二个10年的开始 骨科康复内容 l运动康复 l仪器治疗（物理因子疗法 ） l手法治疗 运动康复 l也称体疗，是对伤病或伤残者采用各种 运动方法，使其在身体功能和精神上获 得全面恢复，使他重返社会。 l康复医学所要解决的最常见问题是运动 功能障碍，因此运动康复已成为康复治 疗的核心治疗手段。 对机体的影响 l局部影响 l全身影响 局部影响（一） l可以活跃局部血液和淋巴循环，促进瘀 血吸收、肿胀消退，维持正常的组织代 谢，防止骨质疏松脱钙，促进骨折愈合 l可以维持一定的肌肉收缩活动，防止肢 体失用性萎缩 局部影响（二） l可以改善关节的血液循环，促进关 节内的滑液分泌和吸收，从而预防 和减轻失用性关节粘连和关节挛缩 全身影响 l骨关节和肌肉功 能 l心血管功能 l呼吸功能 l代谢 l内分泌 l消化功能 l泌尿功能 l心理 l代偿功能 骨关节和肌肉功能 l对骨骼的影响 l对软骨的影响 l对肌肉的影响 心血管功能（一） l在运动状态下，由于自主神经的主导作 用，血管中的平滑肌张力减弱，引起血 管舒张，机体可从血液中摄取较多的氧 来满足运动的需要 l运动中心率加快，心排出量增加，保证 了肌肉、呼吸和全身脏器的需要 心血管功能（二） l在无氧、等长收缩的运动及仅有小肌群 参与的大强度运动中，心排出量明显增 加 l运动可使交感神经对容量血管起作用， 是静脉系统中的血流量减少，从而保证 心脏的回心血量 呼吸功能（一） l呼吸功能既有意识性的，又有无意识性 ，并受体力、化学和神经因素的作用 l一般来说，男性高于女性，20岁左右达 最高，25岁以后随着年龄的增加而下降 l运动可以提高呼吸能力10%20% 呼吸功能（二） l在一定负荷下进行运动，开始时吸氧量动科提 高吸氧能力，到达稳定状态时，吸氧量维持在 一个相对的水平，运动停止后，吸氧量慢慢下 降并恢复到静止水平 l运动时消耗的氧气和能量随着强度的增大而增 加。 l经常进行呼吸锻炼能保持肺组织的弹性，阻止 肺硬化的过程，增强呼吸肌的力量，增大肺活 量，提高肺功能 代谢 l肌糖是运动中最主要的燃料，运动强度越大， 肌糖利用越多 l脂肪酸是运动时最重要的脂类原料，同时运动 可提高脂肪组织的脂蛋白酯酶的活性，加速 了富有甘油三酯的乳糜和极低密度脂蛋白的分 解，因此运动可以降低血脂 l曾经认为运动中，蛋白质提供能量可以不予计 算，但是最近研究表明，剧烈的运动蛋白质也 可以提供能量的 内分泌功能 l应急运动时，下丘脑生长激素释放因子分泌增加，促 使生长激素分泌增多 l急性运动后，血中甲状腺素分泌升高 l轻微和中度运动时肾上腺素无明显变化，但剧烈运动 时，血中的肾上腺素明显增高，但是经过一段时间运 动锻炼后，它们在血液中的浓度相对降低 l运动时，胰岛素血中浓度下降 消化功能 l低强度运动队胃酸分泌或胃排空仅有轻微的影 响 l中至大强度运动时可减少胃酸分泌和延缓胃排 空（特别是在过饱时尤为明显） l但是进行间歇性、长时间脚蹬运动可加速胃排 空 l运动可以增加脂肪代谢及胆汁的合成和排出， 减少胆结石的发生 泌尿系统 l运动可使肾血流量减少，剧烈运动时肾血流量 可下降到安静时50% l较强的运动时，尿排钾量稍增加 l短暂大强度运动时，尿排钾量减少 l剧烈运动后，尿排钠也减少 心理 l不管是有氧还是无氧运动都能提高和维持良好 心态 l运动能预防压抑症状 l有氧运动能降低焦虑症状 l长期运动训练能提高运动者的自尊 促进机体的代偿功能 l运动系统某部分受到损坏不能恢复时， 可用其他部分加强或改变其功能来加以 代偿，使失去的运动功能得到一定的恢 复 l利用背腹肌带动瘫痪的下肢或假肢步行 l部分瘫痪的肌肉，尚有功能的肌肉纤维 可以运动康复后增粗，能使肌力有所恢 复 运动康复内容 l维持与改善关节活 动范围的训练 l关节松动术？ l 增强肌力和肌肉耐 力的训练 l恢复平衡能力训练 l协调性功能训练 l体位摆放、身体移 动及站立步行功能 训练 l心脏功能训练 l呼吸运动及排痰能 力训练 l 水中运动疗法 l 医疗体操 物理因子治疗 定义 l应用天然或人工物理因子的物理能 ，通过神经、体液、内分泌等生理 调节机制作用于人体，以达到预防 和治疗疾病的方法 l物理因子能主要包括声、光、电、 磁等 物理因子治疗的分类 l人工的物理因子 l大自然的物理因子 人工的物理因子 l电疗法 l静电疗法 l光疗法 l超声波疗法 l水疗法 l温热疗法 l磁疗法 l冷疗法 l按摩 l牵引 大自然的物理因子 l日光疗法 l空气疗法 l海水浴疗法 l温（矿）泉疗法 正确应用理疗方法有利于 l提高疗效 l缩短病程 l预防后遗症和并发症 l促进功能和劳动力的恢复 理疗的作用 l消炎 l镇痛 l改善血液循环 l兴奋作用 l促进组织再生 l促进疤痕软化吸收、松解粘连 l调节中枢神经系统及自主神经系统功能 治疗作用 l热：镇静、止痛、消炎、解痉 l冷：镇痛、抗炎、控制痉挛 l机械刺激：可调节中枢神经功能，加速 血液和淋巴循环，改善肌肉、关节活动 等作用 中频治疗作用 l镇痛 l促进局部血液循环 l软化瘢痕、松解粘连 l消散炎症及其残留浸润硬结 l调节神经功能 l提高细胞膜通透性，促使药物透入人体 l音频电叠加直流电药物离子导入 适应证、禁忌证 l皮肤瘢痕增生 l粘连 l血肿机化 l关节纤维性强直 l肩关节周围炎 l狭窄性腱鞘炎 l注射后浸润 l静脉炎后硬索 l慢性盆腔炎 l肠粘连 l神经痛等 l恶性肿瘤 l急性炎症 l出血倾向 l局部金属异物 l心区 l孕妇腰腹部 l心脏起搏器者等 特定电磁波（TDP) lTDP的照射治疗，能增加患者体内脑啡呔的分 泌，有持久镇痛的作用 lTDP的照射治疗，能有效地促进微循环系统的 加速修复，改善患部血液循环血液的流变 lTDP能很快提高机体内各种酶的活性，促进机 体对缺乏元素的吸收 lTDP能提高机体的免疫功能，增强机体的抗病 能力 适应症及禁忌症 l亚急性或慢性软组织损伤 l肌肉劳损 l关节痛 l慢性关节炎 l浅表性神经炎 l神经痛 l周围血液循环障碍 l关节功能障碍作运动疗法 前也配合红外线治疗 l有出血倾向 l高热 l急性炎症 l活动性肺结核 l重度动脉硬化 等 激光疗法 l消炎作用 l改善局部血液循环 适应证、适应证 l原发性高血压 l哮喘 l胃肠功能失调 l神经性头痛 l慢性溃疡 l闭塞性脉管炎 l急性软组织炎症 l肩周炎 l风湿性关节炎 l缺血性心脏病 l急性脑卒中 l恶性肿瘤 l皮肤结核 l活动性出血 l心肺肾功能衰竭等 超声波疗法治疗作用 l改善血液循环，促进水肿吸收、消炎 l促进组织代谢、再生能力 l软化疤痕，松解粘连 l降低周围神经兴奋性，减低神经传导速 度及可镇痛及调节自主神经 l可将药物透入体内 l可击碎胆结石及膀胱结石 超声波疗法适应证及禁忌证 l腕管综合征 l疤痕疙瘩 l急性腰扭伤 l肩周炎 l腱鞘炎 l网球肘 l腰椎间盘突出症 l颈椎病 l断肢再植术后 l扭挫伤 l周围神经痛 l神经炎 l恶性肿瘤 l活动性肺结核 l多发性血管硬 化 l严重心脏病 l血栓性静脉炎 l血栓性溃疡 l脊髓空洞症 l出血倾向 l孕妇下腹部 l小儿骨骺 l温热作用 ： (1)温热作用较深，可透入皮肤0.2 1cm (2)可使局部皮肤毛细血管扩张，血流加速， 能增加局部甚至全身汗腺分泌，致使局部大 量出汗 (3)增强细胞通透性，有利于血肿的吸收和加 速水肿消散 (4)能增强网状内皮系统的吞噬功能，提高局 部新陈代谢，具有消炎作用 蜡疗治疗作用 蜡疗治疗作用 机械压迫作用 ： (1)具有良好的可塑性及粘稠性，能与皮肤紧密 接触 (2)在冷确过程中其体积逐渐缩小，对皮肤及皮 下组织可产生柔和的机械压迫作用 (3)可防止组织内淋巴液和血液渗出，又能促进 渗出物的吸收 蜡疗治疗作用 其它作用 (1)由于石蜡含有油脂，对皮肤有滋润作用，能 使皮肤柔软而富有弹性，对疤痕组织及肌腱 挛缩有软化松解作用 (2)能改善营养皮肤，加速上皮生长，促进骨的 再生过程及骨痂形成，有利于皮肤创面、溃 疡和骨折的愈合 (3) 有镇痛、解痉的作用 适应证和禁忌证 l扭挫伤 l肌肉劳损 l关节功能障碍 l疤痕粘连及挛缩 l局部循环障碍 l恶性肿瘤 l活动形肺结核 l出血倾向 l传染性皮肤病 l肾功能不全 l甲状腺功能亢进 l重症糖尿病 l婴幼儿禁用 冰敷治疗作用 l避免肿胀 l缓解疼痛 l抑制痉挛 l急性炎症 适应证及禁忌证 l捩伤 l扭挫伤 l撕裂伤 l矫形外科术后 l肩周炎 l肌肉痉挛 l急性腰痛 l血管闭塞性脉管炎 l雷诺氏病 l高血压 l动脉硬化 l冠状动脉疾病 l肾脏疾病 l麻痹肢体及患部皮肤知觉障 碍者 l冷致血红蛋白尿 l对冷敏感者 l厌寒冷者 磁疗法 l可使细胞膜的通透性增加，血管扩张，血循扩张，血 循环加快，而起消肿镇痛作用； l通过对组织生理、生化反应的影响而起消炎止痛的作 用； l抑制中枢神经功能兴奋，改善睡眠状态，延长睡眠时 间，缓解肌肉痉挛，降低血压而起镇静作用； l高强度磁场作用可抑制某些癌的生长与转移；低强度 的磁场作用，可延迟衰老过程等等 适应证及禁忌证 l关节炎 l慢性支气管炎 l高血压 l肩周炎 l颈椎病 l坐骨神经痛 l慢性前列腺炎 l扭挫伤 l血肿 l注射后硬结 l婴幼儿腹泻 l神经官能症等 l白细胞低下 l高热 l有出血倾向 l孕妇 l体质非常衰弱者 体外冲击波 l体外冲击波是一种通过物理学机制 介质（空气或气体）传导的机械性 脉冲压强波，该设备将气动产生的 脉冲声波转换成精确的弹道式冲击 波，通过治疗探头的定位和移动， 可以对疼痛发生较广泛的人体组织 产生良好的治疗效果 适应证及禁忌证 l颈肩肌筋膜疼痛综合症 l椎间盘疾患相关症状 l坐骨神经痛 l脊柱异常相关症状 l颈肩痛 l肌张