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文档简介
慢性病管理工作细则1、乡镇卫生院应设专职人员负责慢性病管理工作，并培训村医参与慢性病患者管理工作；若行政村无村卫生室，则由卫生院为其选派包村乡医，逐步建立“卫生院村卫生室”的慢性病防治网络。2、乡镇卫生院利用慢性病防治网络监测慢性病的发病情况和相关危险因素；每年根据辖区慢性病发病情况、危险因素谱和死因谱，完成慢性病的流行病学统计和分析；并制定制定年度慢性病防治工作计划和工作总结。3、按乌鲁木齐县居民健康档案管理细则要求免费为慢性病患者居民建立健康档案，针对其病情建立相应的管理专档，并指定责任医生提供管理服务。责任医生按规定时限入户访视慢性病患者，详细记录随访情况，并及时将随访、服务信息汇总至乡镇卫生院的档案室。所有档案资料都必须建立相应的电子版数据库，并实行微机管理。4、乡镇卫生院应设置宣传室（厅），并配备黑板、桌椅、录音机、电视等必备的宣教设备；长期为就诊患者宣传慢性病防治知识。5、乡镇卫生院应针对不同人群定期举办慢病防治知识讲座；针对不同人群开展行为危险因素干预活动（如戒烟、适度饮酒等）；要有详细的记录；定期发放慢性病宣传材料。6、乡镇卫生院应利用防治网络，广泛发动群众参与体育锻炼，组织慢性病人开展适宜的健身活动。7、乡镇卫生院可根据自身条件，开设慢性病咨询电话热线。8、建立慢性病各项工作登记记录，并按乌
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