医院管理04医疗管理.ppt

医院管理学 第四章 医疗管理 教学内容 l l第二节第二节 门诊管理门诊管理 l l第三节第三节 急救医疗管理急救医疗管理 l l第四节第四节 住院管理住院管理 l l第六节第六节 康复管理康复管理 l l第一节第一节 医疗管理概述医疗管理概述 l l第五节第五节 医技科室管理医技科室管理 第一节 医疗管理概述 医疗活动可以由院外医疗和院内医疗两部分医疗活动可以由院外医疗和院内医疗两部分 组成，门诊是诊疗活动的第一线；急诊是诊组成，门诊是诊疗活动的第一线；急诊是诊 疗和抢救急、危重、首诊病人，留察疑难和疗和抢救急、危重、首诊病人，留察疑难和 未脱离危险病人；住院是对各种复杂、疑难未脱离危险病人；住院是对各种复杂、疑难 重症病人进行全面系统的诊疗，是院内医疗重症病人进行全面系统的诊疗，是院内医疗 的中心；康复对恢复期病人进行的诊疗。的中心；康复对恢复期病人进行的诊疗。 医疗工作量的多少、质量的优劣、技术水平医疗工作量的多少、质量的优劣、技术水平 的高低、医疗经济效益的多少，是一个医院的高低、医疗经济效益的多少，是一个医院 医疗管理水平的综合反映。医疗管理水平的综合反映。 一、医疗管理的含义和作用 医疗管理是对医院医疗活动全过程进行计划、组织医疗管理是对医院医疗活动全过程进行计划、组织 、协调和控制，使之处于应有状态，并对变化了的、协调和控制，使之处于应有状态，并对变化了的 客观环境有较强的适应性，达到最佳医疗效率和效客观环境有较强的适应性，达到最佳医疗效率和效 果的目的的管理活动。果的目的的管理活动。 是完成医院任务的主要手段，影响整个医院管理水平的中心环节。是完成医院任务的主要手段，影响整个医院管理水平的中心环节。 第一节第一节 医疗管理概述医疗管理概述 病病 人人 院外医疗院外医疗 门诊门诊 急诊急诊 住院住院 痊愈痊愈 死亡死亡 好转好转 转院转院 出院出院离院离院 二、医疗管理原则与职能 1 1、原则、原则 病人第一、安全有效、首诊负责、重点加强病人第一、安全有效、首诊负责、重点加强 2 2、职能、职能 制定医疗管理计划制定医疗管理计划 合理组织医疗技术力量合理组织医疗技术力量 制定各项医疗规章制度制定各项医疗规章制度 做好医疗活动中的协调做好医疗活动中的协调 检查评定医疗效果检查评定医疗效果 第一节第一节 医疗管理概述医疗管理概述 返 回 第二节 门诊管理 门诊既是直接接受病人进行诊断、治门诊既是直接接受病人进行诊断、治 疗、预防保健和康复服务的场所，也疗、预防保健和康复服务的场所，也 是进行医学教育和临床科研，以提高是进行医学教育和临床科研，以提高 医院科学技术水平和医务人员业务能医院科学技术水平和医务人员业务能 力的重要阵地。门诊也往往是顾客进力的重要阵地。门诊也往往是顾客进 入医院的第一关，所以门诊的效率将入医院的第一关，所以门诊的效率将 明显影响医院的医疗质量、效益。明显影响医院的医疗质量、效益。 一、门诊工作任务 1 1、负责诊治范围内病人的门诊工作。、负责诊治范围内病人的门诊工作。 2 2、承担责任地区范围内基层医疗单位转来、承担责任地区范围内基层医疗单位转来 病人的会诊，可能转院、转回基层或留院治病人的会诊，可能转院、转回基层或留院治 疗。疗。 3 3、负责责任地范围内基层医疗单位业务技、负责责任地范围内基层医疗单位业务技 术指导。术指导。 4 4、承担防病工作或建立防治网点，配合普、承担防病工作或建立防治网点，配合普 查普治工作。查普治工作。 5 5、负责健康检查任务。、负责健康检查任务。 l l 第二节第二节 门诊管理门诊管理 二、门诊工作特点 （一）病人集中并且流量大（一）病人集中并且流量大 （二）诊断和治疗的时间短暂（二）诊断和治疗的时间短暂 （三）保证医疗质量的第一个关健环节（三）保证医疗质量的第一个关健环节 （四）就诊环节多而复杂（四）就诊环节多而复杂 （五）方便而经济的医疗服务方式（五）方便而经济的医疗服务方式 l l 第二节第二节 门诊管理门诊管理 三、门诊工作程序 l l 第二节第二节 门诊管理门诊管理 三、门诊工作程序 挂号功能：挂号功能：代行分诊代行分诊收挂号费收挂号费建立病例或建立病例或 发出调用存档病例指令发出调用存档病例指令建立就诊顺序并与病人交建立就诊顺序并与病人交 流流 门诊病历要求：整洁、清晰、规范门诊病历要求：整洁、清晰、规范 取药：必须严格执行处方制度；有违反配伍取药：必须严格执行处方制度；有违反配伍 禁忌、涂改、超剂量或短缺药物，应建议医禁忌、涂改、超剂量或短缺药物，应建议医 生更正；发药前应认真核对药品、剂量和姓生更正；发药前应认真核对药品、剂量和姓 名。名。 l l 第二节第二节 门诊管理门诊管理 四、门诊类型 （一）按医院科室设置划分（一）按医院科室设置划分 门诊科室的设置与病房相呼应，只有少数科室只有门诊门诊科室的设置与病房相呼应，只有少数科室只有门诊 不设病房或只有病房不设门诊。不设病房或只有病房不设门诊。 （二）按医院分级管理划分（二）按医院分级管理划分 根据卫生部制定的医院分级标准，对门诊的分科，专业根据卫生部制定的医院分级标准，对门诊的分科，专业 人员、门诊服务条件做出相应的设置和建设。人员、门诊服务条件做出相应的设置和建设。 （三）按就诊人的情况（三）按就诊人的情况 分为一般门诊、急诊和保健门诊，前者包含预约和非预分为一般门诊、急诊和保健门诊，前者包含预约和非预 约约 五、门诊组织管理体制 （一）双重领导形式（一）双重领导形式 门诊工作人员包括医护人员、工勤后勤人员、门诊工作人员包括医护人员、工勤后勤人员、 财务人员等都要接受门诊部主任和所在科室主财务人员等都要接受门诊部主任和所在科室主 任的双重领导。任的双重领导。 （二）门诊部统一归口领导形式（二）门诊部统一归口领导形式 凡在门诊部工作的医护人员和工勤人员等各类凡在门诊部工作的医护人员和工勤人员等各类 人员无论从哪个部门和科室派出，在业务组织人员无论从哪个部门和科室派出，在业务组织 管理和考勤考绩方面都由门诊部负责。管理和考勤考绩方面都由门诊部负责。 返 回 第三节 急诊管理 急诊医学（急诊医学（emergency medicineemergency medicine）是是 随着现代医学的发展而逐步发展起来的随着现代医学的发展而逐步发展起来的 新兴独立学科。我国急诊医学发展起步新兴独立学科。我国急诊医学发展起步 较晚。较晚。2020世纪世纪5050年代中期开始，虽曾在年代中期开始，虽曾在 大、中城市建立急救站，但限于当时国大、中城市建立急救站，但限于当时国 家的财力和认识水平，急救站规模小、家的财力和认识水平，急救站规模小、 设备简陋，实际上只能起到对伤病员的设备简陋，实际上只能起到对伤病员的 转运作用。因此加强急诊系统建设迫在转运作用。因此加强急诊系统建设迫在 眉睫。眉睫。 一、急诊科的特点 1 1、时效性强、时效性强 2 2、随机性大、随机性大 3 3、病种涉及面广、病种涉及面广 4 4、任务重、责任大、任务重、责任大 5 5、医疗纠纷多、医疗纠纷多 二、急诊科的任务和范围 1 1、任务、任务 治疗各类急性病和慢性病的急性发作治疗各类急性病和慢性病的急性发作 2 2、范围、范围 各地有所区别，根据情况制定各地有所区别，根据情况制定 3 3、急诊的病谱选择、急诊的病谱选择 非限制性急诊就诊制度如何改进，以有效利用非限制性急诊就诊制度如何改进，以有效利用 卫生资源，使人口质量能够得到保证？卫生资源，使人口质量能够得到保证？ 三、急诊科机构设置与编制 1 1、机构设置、机构设置 设置分类：与门诊并列、门诊的一部分设置分类：与门诊并列、门诊的一部分 人员分类：独立型、半独立型、轮转型人员分类：独立型、半独立型、轮转型 2 2、急诊科编制（如下表）、急诊科编制（如下表） 急诊量抢救量医生护士卫生员总数 1501.01415141623133 2001.01.51516161833639 2501.52.01618182133944 3002.02.51820212444651 3502.53.02022242645155 4003.02226455 四、急诊科布局 1 1、相对独立急诊区，有明显标志、相对独立急诊区，有明显标志 2 2、独立急诊入口、独立急诊入口 3 3、急诊大门和走廊要宽敞、急诊大门和走廊要宽敞 4 4、减少交叉穿行和往返、减少交叉穿行和往返 5 5、有利于预防交叉感染，保持通风、采光、有利于预防交叉感染，保持通风、采光 6 6、独立挂号、收费、取药、检验、放射、独立挂号、收费、取药、检验、放射、 住院处或紧靠这些部门住院处或紧靠这些部门 7 7、建立预诊、候诊、诊察室、抢救室、留、建立预诊、候诊、诊察室、抢救室、留 观室，有条件可设监护、急诊手术室。观室，有条件可设监护、急诊手术室。 五、急诊管理要点 制定急诊就诊范围制定急诊就诊范围 切实做好预检工作切实做好预检工作 严格岗位责任制严格岗位责任制 提高急诊工作质量提高急诊工作质量 制定急诊抢救程序制定急诊抢救程序 六、院前急救 n n 现代急救医疗系统（现代急救医疗系统（EMSSEMSS）包括院前急救、医院急诊科）包括院前急救、医院急诊科 急救和急救和ICUICU急救急救3 3个部分。其中，院前急救的时间最短，但个部分。其中，院前急救的时间最短，但 却是决定危重病人抢救能否取得成功的关键。却是决定危重病人抢救能否取得成功的关键。 n n （一）院前急救的内容（一）院前急救的内容 n n 现场急救、搬运、监护运送现场急救、搬运、监护运送 （二）（二）院前急救的主要特点院前急救的主要特点 情况紧急情况紧急 急救条件较差急救条件较差 病种涉及多科病种涉及多科 体力消耗较大体力消耗较大 对症急救是主要任务对症急救是主要任务 （三）院前急救的管理 1、建立完善的通讯指挥系统 2、急救车辆和车载急救设施 3、急救人员的训练 4、急救工作要适应本地区病人特点 第四节 住院管理 住院诊疗是以三级医生结构为核心，应用医住院诊疗是以三级医生结构为核心，应用医 学科学理论知识、运用现代化诊疗手段，充学科学理论知识、运用现代化诊疗手段，充 分发挥医院整体功能对患者个体和人群实施分发挥医院整体功能对患者个体和人群实施 诊疗。诊疗。 住院诊疗管理是指为了对入院接受诊疗的病住院诊疗管理是指为了对入院接受诊疗的病 人提供良好的医疗服务所实行的以病房管理人提供良好的医疗服务所实行的以病房管理 为中心的全过程管理活动。为中心的全过程管理活动。包括组织结构设计包括组织结构设计 、质量监控、人员行为规范、技术运用等。、质量监控、人员行为规范、技术运用等。 住院诊疗管理就是通常所说的病房管理。住院诊疗管理就是通常所说的病房管理。 一、住院诊疗管理的意义和任务 （一）住院诊疗管理意义（一）住院诊疗管理意义 医院整体医疗水平的保障医院整体医疗水平的保障 发挥医院功能的中心环节，医疗质量的基本保证发挥医院功能的中心环节，医疗质量的基本保证 其水平是医院服务能级的一项重要标志其水平是医院服务能级的一项重要标志 （二）住院诊疗的任务（二）住院诊疗的任务 1 1、为住院病人提供优质的诊疗服务、为住院病人提供优质的诊疗服务 2 2、为住院病人提供良好的诊疗条件和环境、为住院病人提供良好的诊疗条件和环境 3 3、为医务人员和医学生提供临床实践场所、为医务人员和医学生提供临床实践场所 4 4、为开展临床科研提供重要基地、为开展临床科研提供重要基地 二、住院诊疗管理的特点 （一）以病房管理为中心涉及多学科多部门（一）以病房管理为中心涉及多学科多部门 的协作的协作 （二）以三级医生结构为核心，医疗业务活（二）以三级医生结构为核心，医疗业务活 动为重点的管理体系动为重点的管理体系 （三）医疗功能的连续性、协同性、系统性（三）医疗功能的连续性、协同性、系统性 、综合性、综合性 （四）信息量大，内容丰富，反馈调节作用（四）信息量大，内容丰富，反馈调节作用 明显明显 三、住院诊疗组织 住院诊疗组织是指对入院病员实施诊疗活动，发挥住院诊疗组织是指对入院病员实施诊疗活动，发挥 诊疗功能的组织设置及医疗技术人员能级机构方式诊疗功能的组织设置及医疗技术人员能级机构方式 。 我国综合性医院的住院诊疗组织通常由联络组织（我国综合性医院的住院诊疗组织通常由联络组织（ 住院处住院处负责门、急诊与住院诊疗的联系，办理病员出、负责门、急诊与住院诊疗的联系，办理病员出、 入院，安排调整床位、住院经济核算，协调解决住院中遇入院，安排调整床位、住院经济核算，协调解决住院中遇 到的各项事务问题到的各项事务问题 ）、中心组织（病房组织和医技科）、中心组织（病房组织和医技科 室）、支持组织（提供药品、器械、设备、后勤生室）、支持组织（提供药品、器械、设备、后勤生 活等服务的科室）三部分组成。活等服务的科室）三部分组成。 诊疗组织基层单位由病房单元构成，一般含病床诊疗组织基层单位由病房单元构成，一般含病床 30503050张，一个护理单元，一个医疗小组。张，一个护理单元，一个医疗小组。 四、住院诊疗的业务管理 住院诊疗的业务工作包括检诊、查房、会诊、病例住院诊疗的业务工作包括检诊、查房、会诊、病例 讨论、计划诊疗、病历书写、晨会、值班制度、随讨论、计划诊疗、病历书写、晨会、值班制度、随 访及其他内容，住院诊疗的管理就是通过组织、协访及其他内容，住院诊疗的管理就是通过组织、协 调、指导、控制，把各项内容及其程序有机连接起调、指导、控制，把各项内容及其程序有机连接起 来，使住院诊疗工作形成一个有效的整体，达到质来，使住院诊疗工作形成一个有效的整体，达到质 量最优化。量最优化。 （一）入、出、转院（一）入、出、转院 入、出、转院一律服从医嘱，手续通过住院处入、出、转院一律服从医嘱，手续通过住院处 办理。病人出、转院由病房主治医师以上专家决定办理。病人出、转院由病房主治医师以上专家决定 。 四、住院诊疗的业务管理 （二）检诊（二）检诊 检诊是医疗决策的首要环节，要求及时，认真、准确检诊是医疗决策的首要环节，要求及时，认真、准确 。检诊的内容包括采集病史、体格检查、常规检查和。检诊的内容包括采集病史、体格检查、常规检查和 特殊检查。特殊检查。 （二）查房（二）查房 查房的方式包括晨间查房（查房的方式包括晨间查房（住院、主治、主任医师住院、主治、主任医师） 、午后查房（、午后查房（住院医师住院医师）、夜间查房（夜班医师）、）、夜间查房（夜班医师）、 急危重病人的查房和教学查房（急危重病人的查房和教学查房（为实习、进修医师、为实习、进修医师、 护士专门安排的以教学为主要目的的查房护士专门安排的以教学为主要目的的查房）。）。 四、住院诊疗的业务管理 （四）会诊和病例讨论（四）会诊和病例讨论 会诊方式包括科内、科间、全院、院外、急诊、院内会诊方式包括科内、科间、全院、院外、急诊、院内 外大会诊。外大会诊。 病例讨论分为疑难、术前、出院、死亡病例讨论。病例讨论分为疑难、术前、出院、死亡病例讨论。 （五）治疗（五）治疗 主要包括药物治疗、手术治疗、物理治疗、放射治疗主要包括药物治疗、手术治疗、物理治疗、放射治疗 等多种，通常由医师和护士分工协同进行。不管何种等多种，通常由医师和护士分工协同进行。不管何种 方法，都应该按照方法，都应该按照医嘱医嘱执行。医嘱分为长期医嘱、临执行。医嘱分为长期医嘱、临 时医嘱和备用医嘱。时医嘱和备用医嘱。 四、住院诊疗的业务管理 （六）病历书写（六）病历书写 记载病人的疾病发生、发展及其转归的医疗记录，根据对记载病人的疾病发生、发展及其转归的医疗记录，根据对 病人进行的问诊检查后所收集到的病情资料加以归纳、整病人进行的问诊检查后所收集到的病情资料加以归纳、整 理后书面写成的记录。理后书面写成的记录。 （七）晨会与值班制度（七）晨会与值班制度 1 1、晨会：病房工作例会。、晨会：病房工作例会。 2 2、值班制度：设值班医护人员履行巡视病房，完成新入院、值班制度：设值班医护人员履行巡视病房，完成新入院 、危重病人及急诊会诊医疗诊治任务和急诊手术。、危重病人及急诊会诊医疗诊治任务和急诊手术。 （八）随访（八）随访 返 回 第五节 医技科室管理 医技科室是协同临床科室诊断治疗疾病的医技科室是协同临床科室诊断治疗疾病的 科室，通常包括医学影像、检验、药剂、科室，通常包括医学影像、检验、药剂、 病理、输血、营养、内窥镜等科室。病理、输血、营养、内窥镜等科室。 影像科室是在医疗实践中能够给临床提供各种影像科室是在医疗实践中能够给临床提供各种 影像学诊断资料和放射治疗的医技科室。影像学诊断资料和放射治疗的医技科室。 临床检验科是利用物理、化学、生物等方法对临床检验科是利用物理、化学、生物等方法对 血、尿、粪等各种体液进行检查，为治疗提供血、尿、粪等各种体液进行检查，为治疗提供 依据的部门。依据的部门。 病理科室应用各种病理技术观察人体组织形态病理科室应用各种病理技术观察人体组织形态 变化，为治疗选择和愈后判断提供帮助。变化，为治疗选择和愈后判断提供帮助。 第五节 医技科室管理 1 1、医技科室工作特点、医技科室工作特点 （1 1）面向临床和病人）面向临床和病人 （2 2）专业多，临床性强）专业多，临床性强 （3 3）仪器设备多，资金投入大，更新周期）仪器设备多，资金投入大，更新周期 短短 （4 4）业务技术标准化）业务技术标准化 （5 5）部分具有临床功能的交叉趋势明显）部分具有临床功能的交叉趋势明显 第五节 医技科室管理 2 2、医技科室管理要点、医技科室管理要点 （1 1）强化以病人为中心、服务临床的意识）强化以病人为中心、服务临床的意识 （2 2）注重制度化、规范化、标准化管理）注重制度化、规范化、标准化管理 （3 3）开展新业务、新技术，提高技术水平）开展新业务、新技术，提高技术水平 （4 4）加速人员培养，适应高新技术发展）加速人员培养，适应高新技术发展 （5 5）按专业分工和职级实行岗位责任制）按专业分工和职级实行岗位责任制 （6 6）加强经济核算）加强经济核算 （7 7）严格质量管理）严格质量管理 （8 8）严格法规制度，加强安全管理）严格法规制度，加强安全管理 第六节 康复管理 康复医学是一门新兴学科，是医学的一个重要分支。康复医学是一门新兴学科，是医学的一个重要分支。 康复医学作为第三医学与保健、预防、临床共同组成康复医学作为第三医学与保健、预防、临床共同组成 全科医学。全科医学。 康复是综合协调地应用各种措施，以减少病伤残者身康复是综合协调地应用各种措施，以减少病伤残者身 心、社会功能障碍，使病伤残者能重返社会。心、社会功能障碍，使病伤残者能重返社会。 康复医学是为达到康复目的，侧重应用医学科学技术康复医学是为达到康复目的，侧重应用医学科学技术 和康复工程手段，努力做到早期评价、康复治疗、恢和康复工程手段，努力做到早期评价、康复治疗、恢 复并与社会康复、教育康复、职业康复相配合，借以复并与社会康复、教育康复、职业康复相配合，借以 改善以至于恢复残疾者生理上、心理上的整体功能障改善以至于恢复残疾者生理上、心理上的整体功能障 碍，重返社会创造财富。碍，重返社会创造财富。 一、康复医学概述 （一）残疾的分类（一）残疾的分类 损伤：身体结构或生理功能的丧失或异常损伤：身体结构或生理功能的丧失或异常 活动受限：个体在进行活动时可能遇到的困难活动受限：个体在进行活动时可能遇到的困难 参与局限性：个体投入到生活情景中可能经历参与局限性：个体投入到生活情景中可能经历 到的问题。到的问题。 一、康复医学概述 （二）康复医学的内容（二）康复医学的内容 康复预防：康复预防：预防伤病的发生（一级）、提高早期发现率预防伤病的发生（一级）、提高早期发现率 ，早期治疗（二级）、防止伤残更深发展（三级），早期治疗（二级）、防止伤残更深发展（三级） 康复评定：康复评定：评定障碍程度、预期、病因、转归等评定障碍程度、预期、病因、转归等 康复治疗：康复治疗：物理、运动、作业、言语、心理等疗法物理、运动、作业、言语、心理等疗法 （三）发展康复医学的必要性（三）发展康复医学的必要性 残疾人增加、慢性病增加、老年人口增加残疾人增加、慢性病增加、老年人口增加 （四）康复医学的工作方式（四）康复医学的工作方式 康复机构康复、上门康复、社区康复康复机构康复、上门康复、社区康复 （五）康复医学的地位和作用（五）康复医学的地位和作用 二、医院康复科（部）管理 （一）医院康复科的任务（一）医院康复科的任务 提供康复医疗服务、开展康复医疗教育、开展康复人提供康复医疗服务、开展康复医疗教育、开展康复人 员培训和科研工作，指导基层员培训和科研工作，指导基层 （二）康复科的特点（二）康复科的特点 对象特殊性、手段多样性、建筑特殊性、人员专业性对象特殊性、手段多样性、建筑特殊性、人员专业性 、程序特殊性、程序特殊性 （三）康复科的管理要点（三）康复科的管理要点 加强对康复科领导和建设、抓好人员培训、搞好于其加强对康复科领导和建设、抓好人员培训、搞好于其 他临床科室协调（跨学科性）、抓好社区康复工作他临床科室协调（跨学科性）、抓好社区康复工作 制定医疗管理计划 医疗管理计划是实施医疗管理和评价医疗管理计划是实施医疗管理和评价 医疗管理效果的依据，使医疗工作目医疗管理效果的依据，使医疗工作目 标明确，避免盲目性。医疗管理计划标明确，避免盲目性。医疗管理计划 制订要经过制定任务目标、测算需要制订要经过制定任务目标、测算需要 、核定现有条件、对需要与可能提供、核定现有条件、对需要与可能提供 的条件加以平衡，最后确定计划目标的条件加以平衡，最后确定计划目标 这几个阶段。制定医疗管理计划是在这几个阶段。制定医疗管理计划是在 对宏观、微观充分认识的基础上计划对宏观、微观充分认识的基础上计划 。 合理组织医疗技术力量 合理组织、调配医疗技术力量是实现合理组织、调配医疗技术力量是实现 医疗计划目标的有力保证，也是医疗医疗计划目标的有力保证，也是医疗 管理的一项主要职能，其主要管理工管理的一项主要职能，其主要管理工 作内容为医疗组织机构的设置，医疗作内容为医疗组织机构的设置，医疗 技术人员的配备、组合与调度、医疗技术人员的配备、组合与调度、医疗 技术人员的调整与排班，健全医疗指技术人员的调整与排班，健全医疗指 挥系统及精干高效的职能部门，做到挥系统及精干高效的职能部门，做到 灵敏有效的反馈。灵敏有效的反馈。 制订各项医疗规章制度 作好医疗活动中的协调 医疗规章制度具有一定程度的指令性质和法医疗规章制度具有一定程度的指令性质和法 规性质，是从事医疗活动人员遵循的规范，规性质，是从事医疗活动人员遵循的规范， 是使各项医疗活动纳入常规运行的保障，包是使各项医疗