病人心理与护病问题.ppt

病人心理与医患关系病人心理与医患关系 中山三院精神科中山三院精神科 韩自力副教授韩自力副教授 1 1、一个人一旦觉自己患病，尤其被宣布、一个人一旦觉自己患病，尤其被宣布 患病而成为病人后，其心理过程便会发生许多患病而成为病人后，其心理过程便会发生许多 特殊的变化，了解疾病心理是医务人员适应医特殊的变化，了解疾病心理是医务人员适应医 学模式的转变，更全面理解疾病、治疗疾病、学模式的转变，更全面理解疾病、治疗疾病、 加快病人康复和做好病人心理护理的理论依据加快病人康复和做好病人心理护理的理论依据 ，也是预防、早发现、早治疗心理疾病的重要，也是预防、早发现、早治疗心理疾病的重要 一环。一环。 2 2、目前医患关系的复杂性、目前医患关系的复杂性 第一节第一节 病人病人心理心理 一一、病人概念与、病人概念与病人角色病人角色 （一（一）病人（）病人（patientpatient） （二）病人（二）病人角色（角色（patient patient rolerole） 病人（病人（patientpatient） 概念：患有各种躯体疾病、心概念：患有各种躯体疾病、心 身疾病或心理障碍、神经精神身疾病或心理障碍、神经精神 性疾病的人，不论其求医与否性疾病的人，不论其求医与否 ，均统称为病人。，均统称为病人。 病人角色（病人角色（patient rolepatient role） 社会角色（社会角色（social rolesocial role） 病人身份的特点病人身份的特点 qq病人身份的获得一般是非自愿的病人身份的获得一般是非自愿的 qq病人身份和其他身份常常有冲突，病人身份和其他身份常常有冲突， 但一般需经医生确认方可减免其他但一般需经医生确认方可减免其他 身份的责任和义务身份的责任和义务 qq病人身份的内涵因病而异病人身份的内涵因病而异 qq病人身份需要一个适应的过程，病病人身份需要一个适应的过程，病 人身份适应不良可能造成不良心理人身份适应不良可能造成不良心理 反应反应 病人身份的权利与义务病人身份的权利与义务 权利义务 受到社会尊重、理解的 权利 保持和维护健康，及时就医 ，不能不就医或小病大养 平等享受医疗服务和保 守个人秘密的权利 积极配合治疗，寻求有效治 疗，认真遵守医嘱 知情同意权遵守医院各项规章制度 免除或部份免除健康时 的社会责任的权利 支持医学科学发展 （三）病人的角色适应问题（三）病人的角色适应问题 不能顺利实现角色转移的不能顺利实现角色转移的常见情况常见情况 1 1、角色行为、角色行为冲突冲突( (与社会角色与社会角色 ） 2 2、角色行为缺如角色行为缺如（客观原因、使（客观原因、使 用否认的心理防御机制和某些精神病患者）用否认的心理防御机制和某些精神病患者） 3 3、角色行为适应角色行为适应 4 4、角色行为减退、角色行为减退 5 5、角色行为强化角色行为强化 6 6、病人病人角色异常角色异常（悲观、绝望、（悲观、绝望、 冷漠）冷漠） 二二 病人的求医行为病人的求医行为 （medical help jerking behaviormedical help jerking behavior） 是指因疾病困扰而导致的寻求是指因疾病困扰而导致的寻求 医疗帮助的行为。受多种因素医疗帮助的行为。受多种因素 影响。影响。 影响求医行为的因素影响求医行为的因素 1. 1. 对疾病或症状的主观感受对疾病或症状的主观感受 2. 2. 症状质和量的影响症状质和量的影响 3. 3. 心理社会因素的影响心理社会因素的影响 三、三、病人的心理病人的心理需要需要 1.1.接纳的需要接纳的需要（不受社会歧视（不受社会歧视 、及时的诊治、入院后与医务人员、病友关系、及时的诊治、入院后与医务人员、病友关系 融洽）融洽） 2. 2.尊重的需要尊重的需要 3. 3.提供诊疗信息的需要提供诊疗信息的需要 4. 4.安全的需要安全的需要 尊重的需求尊重的需求 qq表现：表现： vv有权有势者：有意无意地透露身份有权有势者：有意无意地透露身份 vv善于交际者：谈天说地、交流感情善于交际者：谈天说地、交流感情 vv无何优势者：期望一视同仁无何优势者：期望一视同仁 qq反映了病人希望被尊重、被重视的心理反映了病人希望被尊重、被重视的心理 需要需要 qq需要不被满足势必导致病人出现明显的需要不被满足势必导致病人出现明显的 不良情绪，对治疗信心下降，对医务人不良情绪，对治疗信心下降，对医务人 员不满、不信任员不满、不信任 四、病人的心理社会问题及干四、病人的心理社会问题及干 预预 1. 1. 门诊病人的心理问题门诊病人的心理问题 2. 2. 急诊病人的心理反应急诊病人的心理反应 3. 3. 住院病人的心理问题住院病人的心理问题 4. 4. 手术病人的心理问题手术病人的心理问题 1. 1.门诊病人的心理问题门诊病人的心理问题 希望能及时就诊并得到良好希望能及时就诊并得到良好 的医护对待的医护对待 期盼明确的诊断及妥善的诊期盼明确的诊断及妥善的诊 疗疗 否认和侥幸的心理否认和侥幸的心理 否认和侥幸心理否认和侥幸心理 qq表现：表现： vv否认自己有严重疾病，认为医生或检查可能有误，因否认自己有严重疾病，认为医生或检查可能有误，因 此病人往往希望进一步检查并得出无病或病情并不严此病人往往希望进一步检查并得出无病或病情并不严 重的结论。重的结论。 vv有侥幸心理的病人在接受治疗时总盼望有侥幸心理的病人在接受治疗时总盼望“ “奇迹奇迹” ”出现，出现， 并可能在病情有所缓解后不按医嘱进行服药或接受其并可能在病情有所缓解后不按医嘱进行服药或接受其 它治疗。它治疗。 qq否认和侥幸都属于应付严重挫折的方式否认和侥幸都属于应付严重挫折的方式 qq侥幸、否认是个体不愿进入病人角色的反映。侥幸、否认是个体不愿进入病人角色的反映。 2. 2.急诊病人的心理反应急诊病人的心理反应 1. 1. 急诊病人因起病急，缺乏心理准备，急诊病人因起病急，缺乏心理准备， 表现出焦虑、恐惧和不安。表现出焦虑、恐惧和不安。医护人员医护人员 积极、快速、有序地投入抢救，可以积极、快速、有序地投入抢救，可以 减轻患者或消除病人的紧张心理减轻患者或消除病人的紧张心理 2. 2. 突然降临的伤病，对病人是个重大打突然降临的伤病，对病人是个重大打 击，常造成病人的行为退化，情感幼击，常造成病人的行为退化，情感幼 稚。稚。对此要热情、耐心的护理与安慰对此要热情、耐心的护理与安慰 病人。病人。 3. 3. 医务人员医务人员沉着、机智、果断、积极的沉着、机智、果断、积极的 救治病人救治病人，可以增加病人和家属的安，可以增加病人和家属的安 全感全感 3. 3.住院病人的心理问题住院病人的心理问题 1. 1. 环境突变的心理问题：焦虑、抑环境突变的心理问题：焦虑、抑 郁、孤独、失去自主和主动的权郁、孤独、失去自主和主动的权 利、与医护人员缺少有效的沟通利、与医护人员缺少有效的沟通 。 2. 2. 生活方式的不适应生活方式的不适应 3. 3. 工作及家庭生活中断的心理问题工作及家庭生活中断的心理问题 焦虑和恐怖焦虑和恐怖 qq最早出现、最普遍、最主要的心理反应最早出现、最普遍、最主要的心理反应 qq焦虑程度取决于对疾病的了解，以及对疾病焦虑程度取决于对疾病的了解，以及对疾病 的治疗措施和其想象中的疾病后果的担心程的治疗措施和其想象中的疾病后果的担心程 度度 qq自我形象模糊也是重要原因自我形象模糊也是重要原因 qq不同个性、年龄、社会地位的病人，其焦虑不同个性、年龄、社会地位的病人，其焦虑 的表现会有不同的表现会有不同 焦虑和恐怖反应的临床表现焦虑和恐怖反应的临床表现 qq病人的主观体验病人的主观体验 qq观察发现观察发现 qq检查发现检查发现 依赖性增加依赖性增加 qq表现：对他人过分依赖，本来自己可以表现：对他人过分依赖，本来自己可以 完成的事也要由别人来做，行为变得被完成的事也要由别人来做，行为变得被 动、畏缩，若因此被指责则情绪波动，动、畏缩，若因此被指责则情绪波动， 感到委屈，觉不被理解感到委屈，觉不被理解 qq反映病人对病人身份过于投入，总认为反映病人对病人身份过于投入，总认为 自己是病人，许多事如果自己做对疾病自己是病人，许多事如果自己做对疾病 恢复不利、可能会加重病情或认为得到恢复不利、可能会加重病情或认为得到 他人照顾是理所应当的他人照顾是理所应当的 猜疑心加重猜疑心加重 qq表现：多疑、敏感，对医护人员当面的表现：多疑、敏感，对医护人员当面的 解释持怀疑态度，总怀疑周围人的低声解释持怀疑态度，总怀疑周围人的低声 谈论是在议论他的病情，对医务人员无谈论是在议论他的病情，对医务人员无 意的言辞、表情、姿势认为是对其病情意的言辞、表情、姿势认为是对其病情“ “ 真实真实” ”情况的反映，并因此产生各种臆测情况的反映，并因此产生各种臆测 ，导致出现负性情绪，导致出现负性情绪 qq多由于病后焦虑、恐惧等不良情绪的影多由于病后焦虑、恐惧等不良情绪的影 响响 情绪不稳情绪不稳 qq病人情绪易于波动，容易激惹，病人情绪易于波动，容易激惹， 可因很小的事大发脾气，也容易可因很小的事大发脾气，也容易 激动，可因亲友、同事的探望或激动，可因亲友、同事的探望或 医护人员的关心而显得感激不尽医护人员的关心而显得感激不尽 qq主要和病后生活范围相对缩窄、主要和病后生活范围相对缩窄、 孤独感增加、思虑多等有关孤独感增加、思虑多等有关 害怕孤独害怕孤独 qq表现：喜欢聊天（甚至没话找话），盼望亲友表现：喜欢聊天（甚至没话找话），盼望亲友 探望，希望有人陪护，尤其希望医务人员经常探望，希望有人陪护，尤其希望医务人员经常 看望，可因上述需要得不到满足而不安心住院看望，可因上述需要得不到满足而不安心住院 ，怨言、意见多，对治疗态度消极等，怨言、意见多，对治疗态度消极等 qq和病后身份、环境转变关系密切，住院生活单和病后身份、环境转变关系密切，住院生活单 调、乏味、沉闷，面对的总是病人，并要承受调、乏味、沉闷，面对的总是病人，并要承受 极大的心理压力极大的心理压力 qq孤独感往往使病人更易于产生不良情绪，形成孤独感往往使病人更易于产生不良情绪，形成 恶性循环恶性循环 qq住院早期和慢性疾病长期住院的病人中较常见住院早期和慢性疾病长期住院的病人中较常见 抑郁（抑郁（1 1） qq临床表现临床表现 vv对患病后果、影响的估计过于严重对患病后果、影响的估计过于严重 vv对疾病的治疗效果、预后悲观、绝望，缺乏对疾病的治疗效果、预后悲观、绝望，缺乏 信心信心 vv自责，感到自己拖累家庭、单位、他人自责，感到自己拖累家庭、单位、他人 vv情绪忧郁，反应迟钝，失眠，纳差；言语、情绪忧郁，反应迟钝，失眠，纳差；言语、 活动减少，兴趣减退，不愿与人交往，对检活动减少，兴趣减退，不愿与人交往，对检 查、治疗态度消极，甚至不配合查、治疗态度消极，甚至不配合 vv可有消极轻生观念，甚至自杀企图或行为可有消极轻生观念，甚至自杀企图或行为 抑郁抑郁（2 2） qq在威胁生命或可能有严重后遗症的在威胁生命或可能有严重后遗症的 急性病、久治不愈的慢性病以及某急性病、久治不愈的慢性病以及某 些特殊疾病（如传染病、性病等）些特殊疾病（如传染病、性病等） 中常见中常见 qq抑郁情绪是否出现和病人个性也有抑郁情绪是否出现和病人个性也有 很大关系，具体表现上有年龄、性很大关系，具体表现上有年龄、性 别、病种的差异别、病种的差异 五、不同疾病五、不同疾病 病人的心理特点病人的心理特点 康复期病人的心理康复期病人的心理 qq康复期病人的心理康复期病人的心理 vv角色转换障碍，回归社会信心不足角色转换障碍，回归社会信心不足 vv疾病习惯化，疾病仪式疾病习惯化，疾病仪式 vv许多社会问题的影响许多社会问题的影响 qq疾病仪式疾病仪式 vv属于一种属于一种“ “习惯性心理反应习惯性心理反应” ” vv指一部分住院病人在所患疾病完全治愈后，仍然保指一部分住院病人在所患疾病完全治愈后，仍然保 留一部分主观症状，如头晕、胸闷、失眠等，特别留一部分主观症状，如头晕、胸闷、失眠等，特别 易出现在即将出院时易出现在即将出院时 vv这些症状是病人确实感受到的而非不愿出院装出来这些症状是病人确实感受到的而非不愿出院装出来 的的 慢性病人的心理慢性病人的心理 qq慢性病人的心理慢性病人的心理 忧郁、自责、消极轻生忧郁、自责、消极轻生 vv陷于病人角色陷于病人角色 4. 4.手术病人的心理问题手术病人的心理问题 一般心理：担心、依赖、绝一般心理：担心、依赖、绝 望等。望等。 手术前病人的心理：手术前病人的心理：“趋趋- -避避 ”冲突。医护人员要注意自冲突。医护人员要注意自 己的言行，避免给病人造成己的言行，避免给病人造成 不良暗示。不良暗示。 术前心理准备：术前心理准备： 提供信息、解除忧虑、矫正提供信息、解除忧虑、矫正 错误认识、调整对手术的期望错误认识、调整对手术的期望 。鼓励、安慰教导病人配合手。鼓励、安慰教导病人配合手 术观看类似手术录像及与已成术观看类似手术录像及与已成 功手术的患者交流功手术的患者交流 手术后患者的心理问题：手术后患者的心理问题： 疼痛（长时间持续）疼痛（长时间持续） 术后抑郁术后抑郁 心理退化心理退化 一些特殊手术病人的心理问题一些特殊手术病人的心理问题 ：术后抑郁、幻肢痛、幻肢症等：术后抑郁、幻肢痛、幻肢症等 。 第二节第二节 医患关系医患关系 一、医患关系及其意义一、医患关系及其意义 二、医患关系模式二、医患关系模式 三、临床医学中的人际交往三、临床医学中的人际交往 人际关系的定义：人际关系的定义： 人际关系（interpersonal relationship）就是在社会交往 中形成的，建立在个人情感基础 上的人与人之间相互吸引与排斥 的关系，反映人与人之间的在心 理上的亲疏远近关系。 人际关系包含：人际关系包含： 认识认识包含与认识有关的人际心包含与认识有关的人际心 理过程理过程 情绪情绪包括双方的情绪状态包括双方的情绪状态 行为行为主要包括活动、活动的结主要包括活动、活动的结 果及举止作风等。果及举止作风等。 人际关系的形成与社会认知人际关系的形成与社会认知 和人际吸引理论密切相关和人际吸引理论密切相关 社会认知（social cognition ） 个体对自己或他人的心理状 态、行为动机和意向作出的理性 分析与判断的过程，包括感知、 判断、推测和评价等一系列的心 理过程。人际关系的建立以社会 认知的结果为基础。 1 1、社会认知的特点、社会认知的特点 （1）社会认知行为的一致性 （2）社会认知行为选择性 （3）社会认知行为的自我控制 2 2、影响社会认知的因素：、影响社会认知的因素： （1）客观因素： 认知对象的特点 环境特点 （2）主观因素： 即认知者的本身特点，如 文化背景、生活经验、生活方 式以及个人的某种需求、价值 取向等。 3 3、社会认知的偏差：、社会认知的偏差： （1）首因效应 （primacy effects）： 人们比较重视最先得到的信息， 在首次交往中由仪表、风度、言语、举止等 所形成的第一印象对印象形成有关键作用。 （2）近因效应 （recency effect）： 最后一次交往留下的印象影响更大 （2）晕轮效应 （halo effect）： 由交往对象的某正特征 推知其他相关联特征的现象。 （3）刻板印象（stereotype） ： 即对某一特定群体所形成的 固定而概括的看法。 人际吸引人际吸引 （interpersonal attractioninterpersonal attraction） 人际关系以人际交往为基 础和前提。人际吸引是人与人之间产 生的彼此注意、欣赏、倾慕等心理上 的好感，从而促进人与人之间的接近 并建立感情的过程。 人际吸引有以下几类：人际吸引有以下几类： 1 1、相近吸引：、相近吸引： 相近吸引是由于时间及相近吸引是由于时间及 空间上的接近而产生的吸引。空间上的接近而产生的吸引。 2 2、相似吸引：、相似吸引： 以彼此之间的某些相似或一 致性特征为态度、信念、价值 观念、兴趣、爱好等为基础的 吸引。 3 3、互补吸引：、互补吸引： 当交往双方的需要以及期望成为当交往双方的需要以及期望成为 一种互补关系时，就会产生强烈的吸一种互补关系时，就会产生强烈的吸 引力，形成良好的人际关系。引力，形成良好的人际关系。 3 3（2 2）、相悦吸引：）、相悦吸引： 相悦是指在人际关系中能够使 人感受到心理愉快满足的感觉。 4、仪表吸引 仪表在人际吸引过程中有重 要作用，特别对第一次交往后 会不会持续下次交往起决定性 作用。 5、敬仰性吸引： 一般是单方面对某人的某 种特征的敬慕而产生的人际关 系。 1 1、概念：、概念： 医患关系（Doctor patient relationship）是 指医护人员与患者之间相互联 系相互影响的交往过程。是一 种特殊的人际关系。 医患关系：医患关系：docter-patient docter-patient relationshiprelationship 1. 1. 以医疗活动为中心，以维护以医疗活动为中心，以维护 病人健康为目的病人健康为目的 2. 2. 帮助性的人际关系帮助性的人际关系 3. 3. 以患者为中心的人际关系以患者为中心的人际关系 医患关系的作用和意义医患关系的作用和意义 1. 1. 良好医患关系是医学模式转良好医患关系是医学模式转 变的要求变的要求 2. 2. 良好医患关系是医疗活