助理执业医师考试要点.ppt

2009年助理执业医师考试要点 一、症状与体征 v1发热： v发热的原因通常分为感染性发热与非感染性 发热两大类，以前者多见。掌握发热的临床 分度。掌握各种常见热型的特点。热型在临 床诊断和鉴别诊断中有重要参考价值。 v1）、体温昼夜变化的特点是 vA昼夜间呈现周期性波动 vB清晨及午后体温较高 vC傍晚体温最低 vD波动幅度在2以上 vE体温波动与生物钟无关 v2）、不直接通过体温调节中枢，仅需内源性 致热原发挥作用的致热原是 vA 肿瘤坏死因子 vB 嗜酸性粒细胞 vC 病原微生物 vD 干扰素 vE 自介素一 1 vA 稽留热 vB 弛张热 vC 间歇热 vD 波状热 vE 回归热 v3）、伤寒的热型是A v4）、败血症的热型是B v2咳嗽的性质、时间与节律、音色对临床诊 断的意义。掌握痰的性状和量对临床诊断及 鉴别诊断的意义。注意根据咳嗽的伴随症状 鉴别有关疾病。 v3掌握如何鉴别咯血与呕血。注意咯血的病 因，咯血常见于呼吸系统、循环系统和血液 系统疾病。注意根据咯血的伴随症状对疾病 进行鉴别诊断。 v4、呼吸困难原因有呼吸系统疾病、循环系统 疾病、中毒、血液病、神经精神因素，其中 以呼吸系统和循环系统较为常见。掌握肺源 性呼吸困难的三种类型的临床特点及常见病 因。心源性呼吸困难的特点，阵发性呼吸困 难和临床表现及病因。注意中毒性呼吸困难 的特点。掌握神经精神性呼吸困难的特点及 病因。呼吸困难的伴随症状对病因诊断的重 要价值。 v5、产生发绀的基本原因是血液中还原血红蛋 白增多。中心性、周围性和混合型发绀的特 点及常见病因。异常血红蛋白所致发绀特点 及病因。注意发绀伴随症状对鉴别诊断的价 值。 v6、注意呼吸频率、深度变化的临床意义。掌握呼 吸节律变化的临床意义。 v7触觉语颤减弱的临床意义。 v8胸部异常叩诊音种类及其临床意义。 v9正常呼吸音的听诊特点。掌握异常肺泡呼吸音 的临床意义。异常支气管呼吸音的主要病因是肺实 变、肺内大空洞和肺不张。异常支气管呼吸音的临 床意义。 v10湿啰音的听诊特点、分类及临床意义。掌握干 啰音的听诊特点、分类及临床意义。 v11掌握胸膜摩擦音的听诊特点，注意有胸膜摩擦 音就可诊断为胸膜炎。 v12、全身性水肿、局部性水肿的常见病因。 心源性、肾源性水肿的特点及鉴别要点。注 意其他原因所致水肿的临床特点。水肿患者 病史、体征、实验室检查对病因诊断的重要 价值。 v13、注意胸痛的病因。根据胸痛的发病年龄 、部位、性质及影响因素进行诊断及鉴别诊 断。注意胸痛伴随症状对鉴别诊断的意义。 v14、掌握颈静脉怒张的判定标准及临床意义 。 v15、前区震颤是器质性心血管病的特征性体 征。各部位心前区震颤的临床意义。 v16、掌握心浊音界变化的临床意义。 v17、正常心音的组成和听诊特点。第一、第 二心音增强或减弱的临床意义。 v18掌握心脏杂音听诊的部位、时期、性质、传导 、强度、影响因素及临床意义。掌握杂音强度的影 响因素、分级及临床意义。体位、呼吸、运动对杂 音的影响。功能性杂音和器质性杂音的鉴别要点， 二尖瓣区收缩期杂音的特点及临床意义，注意以功 能性、相对性杂音多见。各瓣膜及收缩期杂音的临 床特点，注意主动脉瓣收缩期杂音以器质性多见。 掌握二尖瓣舒张期杂音的特点，器质性和相对性杂 音的鉴别要点。二尖瓣区、主动脉瓣区杂音多为器 质性的。连续性杂音见于动脉导管未闭、动静脉瘘 等。 v19心包摩擦音听诊特点及临床意义。 v20注意中枢性呕吐的常见病因及临床特点 。注意反射性呕吐的病因及临床特点。掌握 呕吐的伴随症状对临床鉴别诊断的重要意义 。 v21急性腹痛的常见病因，其中最常见病因 为急腹症。慢性腹痛的常见病因及特点。腹 痛部位、性质、程度、诱因发作时间与体位 关系以及伴随症状对诊断及鉴别诊断有重要 意义。 v22掌握急、慢性腹泻的常见病因。腹泻的病程、 腹泻的次数、粪便性质、腹泻与腹痛的关系、伴随 症状对鉴别诊断意义重大。 v23呕血的常见病因，其中以消化疾病最常见，其 次是血液病上消化道短时间内出血达 250300ml ，可引起呕血，出血量达全身血量的30%50， 可引起急性周围循环衰竭。根据病史、伴随症状、 体征、辅助检查对呕血原因进行分析。 v24便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色，颜色与出血 部位、量多少、速度快慢有关。注意区别上、下消 化道出血。根据便血的伴随症状进行诊断和鉴别诊 断。 v25掌握蜘蛛痣的特点，其常见于急慢性肝 炎、肝硬化。 v26胆红素与黄疸的关系。掌握胆红素来源 、运输、摄取、结合和排泄。按病因分类， 黄疸分为溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性、 先天性非溶血性黄疸。掌握溶血性黄疸的发 生机制和 7个特征。掌握肝细胞性黄疸的发 生机制和6个特点。胆汁淤积性黄疸的发生机 制和6个特点。先天性非溶血性黄疸的发生机 制。结合上述内容黄疸的鉴别诊断要根据病 史、症状、体征及实验室检查结果进行综合 判断。 v27掌握腹水的常见病因。腹水的最常见病 因为肝硬化，腹水量超过1000ml可发现移动 性浊音。掌握腹水的检查方法。注意腹水应 与其他原因所致腹部膨隆鉴别。要依据病史 、伴随症状、体征、超声及实验室检查对引 起腹水的常见疾病进行鉴别诊断。 v28掌握肝肿大的概念和常见病因，注意病 毒性肝炎是肝肿大最常见的病因。肝肿大的 鉴别诊断需结合病史、体征、化验室检查， 主要依靠超声、CT及肝穿等检查。 v29淋巴结是免疫器官，正常大小为 0.20.5Cm ，感染、肿瘤、变态反应、结缔 组织病等可以增大。掌握淋巴结肿大的原因 。注意淋巴结肿大的部位、特点及伴随症状 、体征对诊断有重要意义。浅表淋巴结群与 其引流区之间的关系。 v30紫癜的常见病因有血管因素、血小板因 素及凝血机制障碍。掌握紫癜的临床特点、 根据伴随症状、体征进行鉴别诊断。 v31脾大原因，掌握正常人脾浊音界范围。 脾大的测量方法，脾大分度及其判定标准。 v32尿路刺激症包括尿频、尿急、尿痛及尿 不尽的感觉。 v33每日尿量大于2500ml为多尿，少于 400ml为少尿，少于100ml为无尿。 v34掌握血尿常见原因，注意血尿以泌尿系 统疾病最为常见，以血液病次之。 v35脑膜刺激征的检查方法和临床意义。 v36掌握锥体束征的检查方法及临床意义。 v37头痛的原因，头痛以颅脑疾病为多见， 但不要忽略其他原因。头痛的发病情况、性 质、部位、程度及时间对病因诊断的价值。 头痛的伴随症状对头痛的病因诊断很有意义 。 v1国内咯血的最常见病因是 vA支气管扩张症 vB肺结核 vC慢性支气管炎 vD支气管肺癌 vE风湿性心脏病二尖瓣狭窄 v2少尿的定义是24小时尿量 vA100ml vB150ml vC300ml vD400ml vE600ml v3女性50岁，B超健康查体发现胆囊内多发 小结石，一天前吃烤鸭后突发右上腹痛，向 右肩放射伴恶心。此病人最可能的诊断是 vA急性胃炎 vB急性十二指肠炎 vC急性胆囊炎 vD急性胰腺炎 vE急性阑尾炎 v4无尿是指成人24小时尿量不足 vA150ml vB100ml vC80ml vD50ml vE10ml v5重度主动脉瓣返流时心尖部可存在 vAGraham-Steell杂音 vBAustin-Flint 杂音 vCDurozier征 vDTraube征 vEDeMusset征 v6、正常肺部叩诊音为 vA鼓音 vB过清音 vC浊音 vD清音 vE实音 v7女性，22岁。右侧胸痛、低热、盗汗1周来院门 诊。查体：T38.0，右侧呼吸运动减弱，语颤减 弱，呼吸音减弱。最可能的诊断是 vA右肺癌 vB右肺结核 vC右侧胸腔积液 vD右侧大叶性肺炎 vE右侧干性胸膜炎 v8右心室肥大心尖搏动的位置为 vA向左下移位 vB向右移位 vC向右上移位 vD向左上移位 vE向左移位 v9靴形心脏常见于 vA主动脉瓣关闭不全 vB肺动脉瓣关闭不全 vC二尖瓣狭窄 vD二尖瓣关闭不全 vE三尖瓣狭窄 v10第二心音听诊的特点是 vA音调较低 vB强度较响 vC历时较长 vD不如第一心音清脆 vE心底部听诊最清楚 v11胸骨左缘第二肋间闻及收缩期杂音，应 考虑为 vA主动脉瓣狭窄 vB肺动脉瓣狭窄 vC二尖瓣狭窄 vD三尖瓣狭窄 vE动脉导管未闭 v12心脏杂音较局限不传导的器质性病变是 vA二尖瓣关闭不全 vB二尖瓣狭窄 vC主动脉瓣狭窄 vD肺动脉瓣狭窄 vE主动脉瓣关闭不全 v12弛张热常见的疾病是 vA伤寒 vB肺炎 vC支气管炎 vD败血症 vE布鲁菌病 v13出现呼吸音增强的疾病是 vA重症肌无力 vB贫血 vC胸膜炎 vD膈肌瘫痪 vE急性弥漫性腹膜炎 v14以下是干啰音的特点，除了 vA是呼吸音之外的附加声音 vB呼气时明显 vC持续时间较长 vD性质和部位固定不变 vE音调较高 v15胸骨左缘第二肋间听到3 / 6 级收缩期杂 音， P2固定分裂，见于 vA室间隔缺损 vB房间隔缺损 vC肺动脉狭窄 vD主动脉瓣狭窄 vE生理性杂音 v16心尖部听到隆隆样舒张期杂音伴第一心 音亢进提示 vA二尖瓣关闭不全 vB二尖瓣狭窄 vC室间隔缺损 vD三尖瓣狭窄 vE主动脉瓣关闭不全 v17蜘蛛痣不应出现的部位是 vA面部 vB肩部 vC上胸部 vD腹部 vE颈部 v18、脾大进行测量时，甲乙线是 vA 左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的 距离 vB 脾右缘与前正中线的距离 vC 脾右缘至左锁骨中线的最短距离 vD 左锁骨中线与左肋缘交点延长线至脾下 缘的距离 vE 脾左缘与前正中线的距离 v19、下述疾病中不表现为劳力性呼吸困难的 是 vA贫血 vB肺气肿 vC慢性充血性心力衰竭 vD肺间质纤维化 vE癔症 v20胸部触诊语音震颤减弱的是 vA肺脓肿 vB肺梗死 vC阻塞性肺气肿 vD空洞型肺结核 vE支气管肺炎 v21通常发组是指血中还原血红蛋白 vA 2g/ dl vB 4g/ dl vC 5g/ dl vD 7g/ dl vE 10g/dl v22、下列支气管疾病中，最常并发咯血的是 vA 良性支气管瘤 vB 支气管内异物 vC 支气管扩张症 vD 慢性支气管炎 vE 支气管哮喘 v23某患者，发热、咳嗽、咳痰 3 天，查体 右上肺闻及支气管呼吸音。有关该患者的其 他体征，最不可能出现的是 vA 叩诊呈浊音 vB 气管向左侧移位 vC 听诊闻及水泡音 vD 语颤增强 vE 右侧呼吸动度减弱 v24咯血是指从何部位出血而经口排出 vA全呼吸道 vB咽部以下的呼吸道 vC喉部以下的呼吸道 vD隆突以下的支气管 vE肺部 v25对干啰音的描述，不正确的是 vA音调较高 vB持续时间较长 vC吸气时也可听到 vD呼气时更为明显 vE部位较固定 v26正常肺部叩诊音为 vA鼓音 vB过清音 vC浊音 vD清音 vE实音 第十章 呼吸系统 vA 中枢化学感受器 vB 外周化学感受器 vC 肺牵张感受器 vD 本体感受器 vE 肺毛细血管旁感受器 v1 血中二氧化碳引起呼吸变化，主要刺激 的是 v2 低氧引起呼吸加强，刺激的是 v女性， 55 岁，为慢性阻塞性肺疾病（COPD）气 肿型患者，近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳 痰少。血气分析： PaO255mmHg , PaCO236mmHg 。 v3该 COPD 患者病情发展已出现 vA型呼吸衰竭 vB型呼吸衰竭 vC低氧血症 vD高碳酸血症 vE呼吸性酸中毒 v4根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障 碍为 vA通气功能障碍 vB换气功能障碍 vC通气和换气功能障碍并存 vD肺泡膜增厚所致弥散功能降低 vE通气血流比例降低 v女性， 60 岁。反复咳嗽、咳痰 25 年，心悸、气促、下肢 间歇水肿 3 年，病情加重伴畏寒发热 1 周人院。体检： T38 ，呼吸急促，口唇发给，双肺叩诊过清音，中下肺有湿哆 音，心率 130 次分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。 v5该病例最适当的诊断应为 vA慢性支气管炎（慢支） vB慢支肺气肿 vC慢支肺气肿肺心病 vD慢性阻塞性肺疾病 vE慢支肺气肿心肌病 v6为明确诊断首选的检查是 vA胸部 X 线检查 vB心电图检查 vC动脉血气分析 vD痰培养及药敏试验 vE血胆固醇和三酞甘油（甘油三醋）测定 v7主要治疗措施应为 vA控制感染与改善呼吸功能 vB祛痰与止咳 vC解痉与平喘 vD低浓度持续吸氧 vE给予利尿剂和强心剂 v8假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右 肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查 是 vA胸部 X 线 vB心电图 vC动脉血气分析 vD肺功能 vE胸腔 B 超 v9有关慢性支气管炎的诊断标准，咳嗽、咳 痰反复发作时间应为 vA每年发作至少 3 个月，持续 15 年以上 vB每年发作至少 1 个月，持续 2 年以上 vC每年发作至少 2 个月，持续 3 年以上 vD每年发作至少 3 个月，持续 2 年以上 vE每年发作至少 6 个月，持续 5 年以上 v10以下各项中不属于慢性肺心病的心电图 表现的是 vA电轴右偏 vBSv1+ Rv51 . 05mV vCV1和 V2导联出现QS 波 vD肺型 P 波 vE右束支传导阻滞 v11、男， 38 岁，间断咳嗽、咳痰 20 余年， 痰多为脓性痰，量多， 2 天来再次出现上述 症状，伴大咯血，每日约 600ml。查体：左 下肺可闻多量湿啰音，柞状指（十）。最可 能的诊断是 vA 慢性支气管炎 vB 支气管扩张 vC 肺癌 vD 左下叶肺炎 vE 慢性肺脓肿 v12女性， 60 岁，慢性咳喘 18 年，近 3 年来伴 有下肢水肿， 1 周来咳喘加重，应用抗生素、利尿 剂，疗效不显著。两日来失眠、烦躁，血气分析： pH 7 . 35 , PaO2 55mmHg , PaCO274mmHg , AB 42 mmol / L ，血氯 80 mmol / L 。结合病史，可 能的诊断为 vA 代谢性酸中毒失代偿 vB 呼吸性酸中毒失代偿 vC 呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 vD 呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 vE 呼吸性酸中毒代偿 v13男性， 35 岁，中度哮喘患者，就诊时 下述指标中对于判断哮喘严重程度更为准确 的是 vA心率加快（110 次分） vB房性早搏（2 次分） vC血压升高（148 / 90mmHg） vD奇脉（ 10 一 25mmHg） vE房室传导阻滞 v14女性， 36 岁， 10 小时前突然咯血约数 十口。既往 5 年前曾患右肺结核治愈。查体 无阳性体征。该患者应首选的治疗药物是 vA呼吸兴奋剂 vB止咳剂 vC镇静剂 vD凝血剂 vE垂体后叶素 vA 立即使用抗心律失常药 vB 使用快速作用的强心药 vC 有效控制感染 vD 纠正酸碱失衡 vE 使用利尿药 v15肺心病发生心力衰竭时首选治疗是 v16经上述治疗仍不能控制的心力衰竭再选 用 v男性， 24 岁。反复发作性咳嗽、喘息 10 年余，再 发加重 3 小时。查体见意识模糊，口唇发绀，双肺 呼吸音明显减低，未闻及干湿啰音，心率 128 次 分，可触及奇脉。 v17最可能的诊断是 vA支原体肺炎 vB支气管哮喘 vC支气管内膜结核 vD原发性支气管肺癌 vE喘息型慢性支气管炎 v18为进一步明确诊断及判断病情程度最有 意义的检查是 vA痰细胞学检查 vB胸部 CT vC动脉血气分析 C vDPEF 占预计值 vE皮肤过敏原试验 v19诊断及病情程度确定后应采取的最有效 措施是 vA甲泼尼龙静滴氨茶碱静滴氧疗 vB特布他林口服氨茶碱口服氧疗 vC亚胺培南静滴氨茶碱静滴氧疗 vD沙丁胺醇吸人氨茶碱口服十氧疗 vE倍氯米松吸人氨茶碱静滴十氧疗 v女性， 30 岁，乏力、食欲减退、咳嗽 l 个月，低热 、盗汗 1 周，胸片示右肺上叶尖段片状模糊阴影伴 空洞形成。体检未发现阳性体征。 v20 以下最不应被遗忘的检查是 vA痰细菌培养 vB痰抗酸染色 vC末梢血白细胞计数 vD上消化道造影 vE呼吸功能检查 v21诊断可能性最大的是 vA肺炎链球菌肺炎 vB慢性纤维空洞型肺结核 vC支气管肺癌 vD肺脓肿 vE浸润型肺结核E v22以下不能作为诊断肺心病主要依据的是 vA右下肺动脉干扩张，横径15mm vB肺动脉段突出 vC肺型 P 波 vD右束支传导阻滞 vEV1呈 R / S 1 型 v23以下不能作为诊断肺心病主要依据的是 vA右下肺动脉干扩张，横径15mm vB肺动脉段突出 vC肺型 P 波 vD右束支传导阻滞 vEV1呈 R / S 1 型 v24引起支气管哮喘时气流受限的原因不包 括 vA气道粘膜水肿 vB气道管壁炎性细胞浸润 vC腺体分泌亢进及粘液清除障碍 vD气道平滑肌痉挛 vE肺泡弹性回缩力降低及肺泡破坏、融合 v25关于支气管扩张主要累及的部位以下哪 种描述是正确的 vA直径2mm 中等大小的近端支气管 vB直径2mm 细小的远端支气管 vC直径5mm 中等大小的近端支气管 vD直径5mm 细小的远端支气管 vE直径10mm 中等大小的近端支气管 v26典型肺炎链球菌肺炎的临床特征是 vA寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰 vB寒战、高热、咳嗽、咳脓痰、呼吸困难 vC寒战、高热、咳嗽、咳脓痰、胸膜摩擦 音 vD胸痛、咳嗽、咳脓痰、呼吸困难 vE发热、咳嗽、咳痰、双肺可闻及干湿啰音 v27下列哪种血气分析变化符合型呼吸衰 竭 vA . PaO255mrnHg , PaCO250mmHg vB . PaO265mrnHg , PaCO240mmHg vC . PaO250mrnHg , PaCO240mmHg vD . PaO270mrnHg , PaCO235mmHg vE . PaO280mrnHg , PaCO255mmHg v28.肺炎链球菌肺炎可出现以下体征，除了 vA 口角或鼻周单纯性疱疹 vB 肋间带状疱疹 vC 皮肤和粘膜出血点 vD 病变部位可闻及湿啰音 vE 病变部位可闻及支气管呼吸音 v29男， 38 岁，间断咳嗽、咳痰 20 余年，痰多为 脓性痰，量多， 2 天来再次出现上述症状，伴大咯 血，每日约 600m 几查体：左下肺可闻多量湿啰音 ，柞状指（+）。最可能的诊断是 vA慢性支气管炎 vB支气管扩张 vC肺癌 vD左下叶肺炎 vE慢性肺脓肿 v30男， 65 岁，干咳 1 月余，痰中带血丝 5 天。吸烟 40 年， 1 包日。查体未见明显 异常。胸片示左肺门增大。最可能的诊断是 vA肺结核 vB肺炎 vC肺癌 vD慢性支气管炎 vE肺血管畸形 v31女性， 50 岁，间断冬春季咳嗽、咳痰 5 年， 活动后气促 2 年。既往吸烟 10 年余。为了明确患 者是否患有慢性阻塞性肺疾病，下列哪种检查最有 意义 vA心电图 vB血气分析 vC胸部 X 线片 vD胸部高分辨 CT ( HRCT ) vE肺功能 v32.男性， 55 岁，咳嗽、咳痰 10 年，活动时气短 2 年，慢性支气管炎、肺气肿诊断明确，因病情加 重伴呼吸困难、发绀入院，未予吸氧。下列血气结 果与之相符的是 vA . PaO2降低， PaCO2升高 vB . PaO2正常， PaCO2升高 vC . PaO2升高， PaCO2正常 vD . PaO2升高， PaCO2升高 vE . PaO2正常， PaCO2降低 v33女性， 21 岁，支气管哮喘发作 2 小时。查体 ：神志清，明显呼吸困难伴双肺广泛哮鸣音，血白 细胞 8 . 0109 / L，中性粒细胞。0.82 。最常见的 动脉血气改变是 vA代谢性酸中毒 vB呼吸性酸中毒 vC代谢性碱中毒 vDPaO2降低， PaCO2正常或降低 vEPaO2明显降低， PaCO2明显升高 v34关于胸膜摩擦音的特点，不正确的是 vA主要发生于胸膜炎症 vB下侧胸部摩擦音最为明显 vC屏气时摩擦音消失 vD摩擦音的节律和心律一致 vE可发生于吸气和呼气双相 v35判断肺结核的传染性，最主要的依据是 vA病灶有空洞 vB结核菌素试验阳性 vC血沉增快 vD痰中带血 vE痰结核菌是否呈阳性 v36引起型呼吸衰竭最重要的机制是 vA弥散功能障碍 vB通气量下降 vC氧耗量增加 vD通气血流比例失衡 vE分流 v37.男， 45 岁。发作性呼吸困难 5 年，再发 3 天， 伴咳嗽，咳白色泡沫痰，无咯血、发热，有甲状腺 功能亢进症病史 1 年。查体BP 135 / 80mmHg ， 呼气延长，双肺可闻及哮鸣音。发生呼吸困难最可 能的机制是 vA大支气管狭窄 vB大支气管梗阻 vC小支气管狭窄 vD呼吸面积减少 vE肺泡张力增高 v 38患者发热，右侧胸痛，吸气时加重。体 检右侧肺底较左侧肺底高 1 个肋间。最可能 的情况是 vA肺炎 vB肺结核 vC胸膜炎 vD肺不张 vE恶性胸水 第十一章 心血管系统 v有关人工胸外按压的描述，不正确的是 vA 病人应置于水平位，头部不应高于心脏水平，下肢可抬 高，若在床上进行应在病人背部垫以硬板 vB 胸外按压的正确部位是胸骨中下 1 / 3 交界处 vC 手指无论是伸展还是交叉在一起，都不要接触胸壁 vD 按压时肘关节伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按 压，使胸骨压低约 3 一5cm ，随后突然松弛，按压和放松 的时间大致相等 vE 放松时双手不要离开胸壁，按压频率为 80 次分 第二节：慢性心功能不全 考点纵览 v1明确慢性心功能不全的基本病因： v（1）心肌收缩力减低； v（2）心室负荷过重； v（3）心室充盈受限。 v2明确慢性心功能不全的诱因。 v1患者从事每天日常活动即出现心悸、气短 症状，休息后即缓解。其心功能分级应为 vA心功能1级 vB心功能2级 vC心功能 3 级 vD心功能 4 级 vE以上都不是 vB v2洋地黄中毒所致的心律失常最常见的是 vA房性期前收缩 vB心房颤动 vC房室传导阻滞 vD室上性心动过速 vE室性期前收缩 v3不宜用血管扩张剂治疗的心功能不全是 vA急性左心功能不全 vB严重高血压性心脏病合并心功能不全 vC严重二尖瓣狭窄合并心功能不全 vD严重主动脉瓣关闭不全合并心功能不全 vE急性心肌梗死合并心功能不全 v4慢性心功能不全病最常见的诱因是 vA肺动脉栓塞、心律失常 vB感染、心律失常 vC妊娠、感染 vD贫血、心律失常 vE输液过量、过快 v5最宜使用洋地黄类药物治疗的是 vA预激综合征合并心房颤动 vB度或高度房室传导阻滞 vC病态窦房结综合征 vD单纯舒张性心力衰竭伴流出道梗阻 vE伴快速心房颤动的重度收缩性心力衰竭 v6患者女性，发现二尖瓣狭窄20年，夜间阵发性 呼吸困难10年，下肢浮肿，腹胀，右上腹胀痛半年 。1周前开始咳嗽，咯黄痰。需高枕卧位，颈静脉 怒张，双肺底有少量湿啰音，肝肋下2指，质中， 压痛，下肢凹性浮肿。 vA左心功能不全 vB右心功能不全 vC全心衰竭 vD心功能级 vE心功能级 v7老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因 是 vA过度劳累 vB摄入液体过多 vC心肌缺血 vD室性期前收缩 vE呼吸道感染 v8改善急性左心衰竭症状最有效的药物是 vA利尿剂 vB洋地黄 vC钙离子拮抗剂 vD-肾上腺素能受体阻滞剂 vE血管紧张素转换酶抑制剂 v9肝颈静脉回流征阳性，常见于 vA左心衰竭 vB肺气肿 vC大量腹水 vD右心衰竭 vE三尖瓣关闭不全 v10女性，72岁，风湿性心脏瓣膜病40年，近1年 服用地高辛（0.25mg日）和速尿（20mg日） 。近日出现恶心、呕吐、心悸、黄视，心电图示： 频发室性早搏，遂收入院。本次入院的主要诊断是 vA左心衰竭 vB右心衰竭 vC洋地黄中毒 vD急性心肌梗死 vE心律失常 v（1113 题共用备选答案） vA肺气肿 vB肺不张 vC肺水肿 vD肺脓肿 vE肺褐色硬化 v11慢性左心衰竭导致 v12肺末稍组织充气过度导致 v13急性左心衰竭导致 v14心脏后负荷过重不包括 vA 高血压 vB 主动脉瓣狭窄 vC 甲状腺功能亢进症 vD 肺动脉高压 vE 肺动脉瓣狭窄 v15男性， 67 岁，发现高血压 20 年，近日活动后 胸闷气短，心电图显示左室高电压，运动试验阴性 ，超声心动图检查左室射血分数 52 。该患者可 能发生了 vA全心衰竭 vB右心衰竭 vC收缩功能不全性心力衰竭 vD舒张功能不全性心力衰竭 vE冠心病 第三节：急性心功能不全 考点纵览 v1掌握左心功能不全的主要临床表现，呼吸困难、咳嗽、 咯血、肺底湿哆音。 v2掌握右心功能不全的主要临床表现、颈静脉怒张、肝大 、水肿。心功能分级。 v3心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别。 v4右心功能不全与心包积液、缩窄性心包炎的鉴别 v5心功能不全治疗原则。病因防治，减轻心脏负荷，增强 心肌收缩力，注意洋地黄药物适应证，禁忌证。洋地黄中毒 的表现。 v6急性心功能不全的临床表现 v7急性左心功能不全的抢救措施及注意事 v1左心功能不全最主要的症状是 vA咳嗽 vB咯血 vC疲倦乏力 vD呼吸困难 vE嗜睡、少尿 v2急性肺水肿咳痰的性状是 vA脓性 vB铁锈色 vC棕红色 vD粉红色泡沫样 vE巧克力样 女性，67岁，发现高血压病25年，活动后心悸 、气短3年，突发喘憋4小时。患者有慢性支气管炎 病史10年。体检：端坐位，BP190110mmHg， 呼吸30次分，脉搏108次分，心界向左侧扩大 ，双肺可闻及哮鸣音，两肺底有较密集的中小水泡 音。 v3该患者突然喘憋的最可能病因是 vA支气管哮喘 vB慢性支气管炎急性发作 vC慢性肺源性心脏病 vD急性心源性哮喘 vE肺动脉栓塞 4进一步心脏听诊发现心率127次分，心 律不剂。心电图示P波消失，代之以f波，心 室律绝对不规律，QRS波群形态正常。该患 者心律不齐的最可能诊断是 vA室性期前收缩 vB心房颤动 vC阵发性室性心动过速 vD阵发性室上性心动过速 vE二度型房室传导阻滞 v5该患者目前治疗宜首选 vA硝普钠 vB氨茶碱 vC西地兰 vD卡维地洛 vE心律平 v6单纯左心衰竭的典型体征是 vA颈静脉怒张 vB肝脏肿大 vC双下肢水肿 vD双肺底可闻及中小水泡者 vE移动性浊音阳性 v7一老年患者近来反复出现夜间呼吸困难， 被迫坐起，坐起后呼吸困难减轻，诊断最可 能是 vA心源性哮喘 vB支气管肺癌 vC慢性支气管炎 vD变态反应性肺浸润 vE肺气肿 第四节心律失常 考点纵览 v1房颤心电图改变主要是P波消失，QRS波群可增宽。 v2室上速心电图特点。终止室上性心动过速的药物，普罗 帕酮、维拉帕米、ATP和胺碘酮，导管消融可根治。终止发 作可采用刺激迷走神经兴奋。 v3室性心动过速心电图特点。终止室性心动过速的药物： 利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮 v4室性早搏常用药物：普罗帕酮、美西律、胺碘酮。 v5度型、型房空传导阻滞心电图特点 v6度房室传导阻滞心电图特点 v1符合室性早搏心电图的特征是 vA提前出现的QRS波群，形态宽大畸形 vBQRS波群时限0.12秒 vCQRS波前可见异位P波 vDT波低平 vE多数代偿间歇不完全 v2女性，18岁，患上呼吸道感染一周后，感 心悸、气短、乏力。心率98次分，心电图 示 P一R 间期为0.22 秒，应诊断为 vA窦性心动过速 vB窦性心律不齐 vC度型房室传导阻滞 vD度型房室传导阻滞 vE度房室传导阻滞 v3一风湿性心脏病人，因气急，全身水肿、肝肿 大，颈静脉怒张，服用地高辛半个月后出现室性旱 搏呈二联律，除立即停用洋地黄并补充钾盐外，首 选的抗心律失常药是 vA利多卡因静注 vB胺碘酮口服 vC苯妥英钠静注 vD维拉帕米 vE普罗帕酮静注 v4男性，56岁。近日来感心悸、乏力，头晕，心 电图示：P一R间期在相继的心功周期中逐渐延长， 最后发生QRS波群脱漏。如此周而复始，最可能是 vA第二度型房室传导阻滞 vB第二度型房室传导阻滞 vC心房颤动 vD第一度房室传导阻滞 vE第三度房室传导阻滞 v5心电图示：P波规律出现，P一R间期为0.22 秒 ，每隔2个P波后有一次QRS波群脱漏，心房率75次 分，心室率50次分，其诊断应为 vA一度房室传导阻滞 vB二度型房室传导阻滞 vC二度型房室传导阻滞 vD三度房室传导阻滞 vE房性心动过速伴3 : 2房室传导阻滞 v6阵发性室上性心动过速的心率一般在 vA60100次分 vB150200次分 vC200300次分 vD250300 次分 vE300350次分 v（7、9题共用选项） vA窦房结 vB心房肌 vC房室交界 vD心室肌 vE浦肯野纤维了 v7传导速度最快的是 v8传导速度最慢的是 v9自律性最高的是 v10不支持室性心动过速诊断的心电图表现 是 vA室性融合波 vB房室分离 vCQRS波宽大畸形 vD3个或以上室性期前收缩连续出现 vE心动过速常由期前发生的P波开始 v11血流动力学不稳定的持续性室性心动过 速治疗宜首选 vA利多卡因 vB食道调搏复律 vC心律平 vD直流电复律 vE补充血容量 v12治疗三度房室传导阻滞最有效的措施是 vA口服-受体阻滞剂 vB植入心脏起搏器 vC口服阿托品 vD冠状动脉内支架置入 vE静脉推注利多卡因 v13诊断窦性节律的心电图表现为 vA . P 波在、 aVF 导联应直立，在 aVR 导联 应倒置， PR 间期0 . 12 秒 vB . P 波在、 aVL 导联倒置，在 aVR 导联直 立， PR 间期0 . 12 秒 vC . P 波在、 aVF 导联倒置，在 aVR 导联直 立， PR 间期0 . 12 秒 vD . P 波在、 aVF 导联应直立，在 aVL 、导 V4V6联倒置， PR 间期0 . 12 秒 vE . P 波在、 aVF 导联直立，在aVL 导联倒 置， PR 间期0 . 12 秒 第五节：风湿性心脏瓣膜病 考点纵览 v1二尖瓣狭窄重要体征：舒张中、晚期隆隆样杂 音，开瓣音、排击性第一心音、第二心音亢进分裂 。 v2风湿性心脏病二尖瓣关闭不全的重要体征。 v3主动脉瓣关闭不全的体征及Austin-flint杂音、 水冲脉，枪击音。 v4主动脉瓣狭窄的临床表现。 v1风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，早期呼吸 困难常表现为 vA端坐呼吸 vB劳力性呼吸困难 vC夜间阵发性呼吸困难 vD心源性哮喘 vE急性肺水肿 v（24题共用题干） v男性，20岁，有四肢关节疼痛病史，近半年来，时感心悸， 活动后有气急，休息时缓解，体检：两颧紫红色，口唇轻度 紫绀，听诊心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘第3一4 肋间可闻及二尖瓣开放拍击音，P2亢进，分裂。 v2应首先考虑诊断为 vA风心病二尖瓣狭窄 vB风心病二尖瓣关闭不全 vC风心病主动脉瓣狭窄 vD风心病主动脉瓣关闭不全 vE风心病二尖瓣狭窄伴关闭不全 v3入院二天后体检发现第一心音强弱不等， 心律绝对不规则，心率120次分，脉率100 次分，应考虑并发 vA窦性心动过速 vB阵发性室上性心动过速 vC心房扑动 vD心房颤动 vE窦性心律不齐 v4首选的治疗药物为 vA普萘洛尔 vB利多卡因 vC毛花苷丙 vD苯妥英钠 vE新斯的明 v（58题共用题干） v女，27岁，劳累后心悸、气短5年，近一周间断咯血，无发 热。查体：双颊紫红，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。两肺 未闻干、湿啰音。心浊音界在胸骨左缘第三肋间向左扩大。 心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进。肝脏不肿 大，下肢无水肿。 v5本病诊断应首先考虑 vA肺结核 vB风心病二尖瓣狄窄 vC室间隔缺损 vD扩张型心肌病 vE风心病二尖瓣关闭不全 v6本病最易发生的心律失常是 vA第一度房室传导阻滞 vB心房颤动 vC心室颤动 vD室性期前收缩 vE窦性心动过缓 v7本病致死的主要原因是 vA心功能不全 vB心律失常 vC肺栓塞 vD亚急性感染性心内膜炎 vE呼吸道感染 v8预防本病的关键在于 vA注意休息 vB劳逸结合，增强体质 vC积极防治高血脂 vD积极防治风湿热 vE预防金黄色葡萄球菌感染 v9风湿性心内膜炎常累及的心瓣膜是 vA三尖瓣 vB二尖瓣 vC肺动脉瓣 vD主动脉瓣 vE二尖瓣和肺动脉瓣 v10风湿性二尖瓣狭窄，其特征性的体征是 vA颈静脉怒张 vB第一心音亢进 vC肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂 vD心尖区舒张期隆隆样杂音 vEGraham-steell杂音 v11风湿性二尖瓣关闭不全最具有诊断意义 的体征是 vA二尖瓣面容 vB心尖部第一心音增强，呈拍击样 vC二尖瓣开放拍击音 vD心尖部收缩期吹风样杂音 vE肺动脉瓣区第二心音增强、分裂 v12女性，30岁，患风心病二尖瓣狭窄合并关闭不 全，心悸、气短、下肢浮肿，每日口服地高辛 0.25mg、双克25mg，1个月后感恶心、呕吐，心 电图示：窦性心律，心率68次分，室性期前收缩 二联律，治疗应 vA改用毒毛花甙K vB停地高辛，给氯化钾 vC停地高辛，给呋塞米 vD增加地高辛用量 vE电复律 v13在发展中国家，二尖瓣关闭不全的最常 见病因是 vA二尖瓣脱垂 vB风湿性心脏病 vC感染性心内膜炎 vD二尖瓣环钙化 vE冠心病 v14重度二尖瓣狭窄是指二尖瓣瓣口面积 vA小于2cm2 vB12 cm2 vC小于1cm2 vD1.01.5 cm2 vE小于3cm2 v15女性，56岁，28年前确诊风湿性二尖瓣狭窄。 5年来经常出现夜间阵发性呼吸困难和咯血，半年 前开始出现腹胀、双下肢水肿，但呼吸困难和咯血 发作次数明显减少。和近半年临床表现有关的原因 最可能为 vA二尖瓣狭窄程度减轻 vB合并肾小球肾炎 vC合并主动脉瓣狭窄 vD出现了右心衰竭 vE二尖瓣钙化 v（16、19题共用题干） v女性，56岁，风湿性二尖瓣狭窄20年，心悸、气短 5年。1月来咳嗽，咳黄痰，喘憋、不能进行任何体 力活动，夜间不能平卧。查体：端坐位，颈静脉怒 张，心率130次分，心律绝对不齐，心音强弱不 等，二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音及奔马 律。 v16该患者最可能的心律失常为 vA心房颤动 vB房性期前收缩 vC室性期前收缩 vD窦性心律不齐 vE二度型房室传导阻滞 v17该患者颈静脉怒张最可能的原因是 vA肾功能不全 vB结核性心包炎 vC肺部感染 vD右心功能不全 vE肝硬化 v18针对该患者的心律失常，首选治疗为 vA控制心室率 vB抗凝治疗 vC利尿剂 vD血管紧张素转换酶抑制剂 vE硝酸甘油 v19风湿性二尖瓣狭窄患者典型的体征为 vA心腰部凹陷 vB梨形心 vC心尖部可触及收缩期震颤 vD心尖部3 / 6 级收缩期杂音 vE水冲脉 v20男性，29岁，查体发现胸骨左缘第34 肋间有粗糙的喷射性收缩期杂音。为进一步 确诊，应首选检查 vA心肌酶学 vB心电图 vC运动负荷试验 vD超声心动图 vE胸部 X 线 v21男性，45岁，风湿性二尖瓣狭窄20年，持续性 心房颤动5年。 1天前突发晕厥、摔倒、左侧肢体活 动障碍。该来者日前最可能的诊断是 vA出血性卒中 vB洋地黄中毒 vC癫痫 vD缺血性卒中 vE骨折 v22心脏Austin一Flint 杂音见于 vA二尖瓣狭窄 vB二尖瓣关闭不全 vC主动脉瓣狭窄 vD主动脉瓣关闭不全 vE肺动脉瓣关闭不全 第六节：感染性心内膜炎 考点纵览 v1临床注意全身感染的表现，栓塞及血管征 象和心脏体征。 v2血培养是确诊感染性心内膜炎的重要依据 v3早期诊断，早期治疗，治疗原则：早期治 疗，选用杀菌抗生素，剂量足，疗程长，联 合用药。 v1一亚急性感染性心内膜炎病人，血培养为 草绿色链球菌，首选的治疗药物是 vA氨苄西林加庆大霉素 vB青霉素加链霉素 vC头孢氨苄 vD万古霉素 vE环丙沙星 v2一风湿性心脏病二尖瓣狭窄的25岁患者。因左 下3、5 龋齿需要拔掉，为防止亚急性感染性心内膜 炎的发生，正确的做法是 vA术前休息一天，术后给以青、链霉素肌注3天 vB术前一天开始肌注青、链霉素至术后3天停药 vC术后口服头孢氨苄 vD术后给以庆大霉素肌注3天 vE术后给予青霉素静脉滴注3天 v3亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是 vA乙型溶血性链球菌 vB草绿色链球菌 vC革兰阴性杆菌 vD白色葡萄球菌 vE肠球菌 v4亚急性细菌性心内膜炎患者，下床活动后 出现意识模糊至昏迷，并有右侧偏瘫。其最 可能的原因为 vA肺动脉栓塞 vB脑动脉栓塞 vC冠状动脉栓塞 vD右上、下肢动脉栓塞 vE右上、下肢静脉栓塞 v5患者男性，69岁，8周前“感冒”后持续低 热，有主动脉瓣狭窄及关闭不全史，首先应 考虑下列哪种诊断 vA结缔组织病 vB急性感染性心内膜炎 vC亚急性感染性心内膜炎 vD小叶性肺炎 vE大叶性肺炎 v6诊断感染性心内膜炎的最重要方法是 vA免疫学检查 vB心电图检查 vCX 线检查 vD血培养 vE常规生化检查 v7感染性心内膜炎应用抗生素时不正确的是 vA早期治疗 vB选用有效的抑菌剂 vC剂量足 vD以静脉给药为主 vE疗程长 v8确诊感染性心内膜炎最重要的辅助检查是 vA血培养 vB血白细胞计数 vC血红细胞计数 vD尿蛋白检测 vE血沉检测 第七节 原发性高血压 考点纵览 v1高血压诊断标准。收缩压大于等于140mmHg和舒张压 大于等于90mmHg。 v2高血压病与常见继发性高血压相鉴别。 v3高血压治疗包括非药物治疗和药物治疗，二者不能忽略 。常用降压药物6类：利尿剂、-受体阻滞剂、钙拮抗剂、 血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂和受 体阻滞剂。降压药物联合应用可取得良好的降压效果，合并 心脏起搏传导障碍者不应用-受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙 通道阻滞剂。 v4对于由肾脏病变或合并糖尿病的患者血压应降至130 80mmHg以下。 v5高血压急症的治疗原则为迅速降压，降低颅内压、制止 抽搐。 v1高血压危象降低血压宜首先选用 vA硝苯地平口服 vB卡托普利口服 vC硝普钠静滴 vD哌唑嗪口服 vE呋塞米稀释后静注 v2能抑制血管紧张素转化酶的抗高血压药是 vA酚妥拉明 vB卡托普利 vC硝酸甘油 vD哌唑嗪 vE硝酸异山梨酯 v3鉴别肾性高血压和原发性高血压的要点是 vA血压高低 vB有无血尿 vC有无肾功能损害 vD有无左室增大 vE尿改变和高血压发病的先后 v4高血压病患者，伴发心悸（H R99次分 ）和劳力性心绞痛时，应首选哪种药物 vA-受体阻滞剂 vB血管紧张素转换酶抑制剂 vC-受体阻滞剂 vD钙离子拮抗剂 vE利尿剂 v5男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型 糖尿病，尿蛋白（+）, 最佳选择降压药物为 vA利尿剂 vB钙拮抗剂 vCACEI vD-受体阻滞剂 vE受体阻滞剂 v6男性，48岁，血压160 / 100mmHg，空 腹血糖8.2mmol/ L , 尿蛋白（一）。该患者 降压应首选 vA利尿剂 vB钙拮抗剂 vC血管紧张素转换酶抑制剂 vD-受体阻滞剂 vE受体阻滞剂 v7-受体阻滞剂的主要副作用是 vA咳嗽 vB引起血钾增高 vC导致高尿酸血症 vD诱发哮喘 vE引起血钠降低 v（8、9题共用备选答案） vA二氢吡啶类钙通道阻滞剂 vB-受体阻滞剂 vC-受体阻滞剂 vD血管紧张素转换酶抑制剂 vE中枢交感神经抑制剂 v8无合并症的老年收缩期高血压患者降压宜首选 v9合并糖尿病、尿蛋白阳性的高血压患者降压宜 首选 v1男性， 45 岁，一个月来先后两次平静状 态下血压是 14090mmHg ，最可能的诊断 为 vA轻度原发性高血压 vB肾性高血压 vC正常血压高值 vD正常血压 vE原发性醛固酮增多症 第八节：冠心病 考点纵览 v1冠心病易患因素及临床分型。 v2冠心病诊断有关检查如：心电图（平静、 运动、动态），放射性核素和冠状动脉造影 。 v1一 52 岁男性患者，晚饭间突感左胸前区疼痛， 伴有恶心、呕吐，井出现严重的呼吸困难，送医院 途中死亡。尸检发现左心室前壁大面积坏死。最可 能发生阻塞的血管是 vA右冠状动脉 vB左冠状动脉旋支 vC窦房结动脉 vD左冠状动脉前降支 vE后室间支 v答案： D v试题点评：左冠状动脉前降支供应左室前壁、室间 隔前2 / 3 及小部分右室前壁血液 v2冠状动脉粥样硬化最常累及的动脉分支是 vA右冠状动脉主干 vB左冠状动脉主干 vC左冠状动脉旋支 vD右冠状动脉旋支 vE左冠状动脉前降支 v答案： E v3对诊断冠心病最有价值的辅助检查是 vA常规心电图 vB动态心电图 vC心电图运动负荷试验 vD超声心动图 vE心音图 v答案： C v4患者，男性，49岁，因劳累后胸3年收住入院。入院后根 据其发作时的心电图诊为“心绞痛”。其发作时最可能的心电 图表现是 vAT波高大 vB左室肥厚劳损 vC窦性心动过速 vDST段下移，T波低平，双向，倒置 vEST段呈短暂的抬高，形成单向曲线 v答案： D v试题点评：心绞痛时多为心肌缺血改变，D较符合。 v5女性，57岁，高血压，