COPD、慢性支气管炎.ppt

慢性阻塞性肺疾病 概述： 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种具有气流受限 特征的肺疾病，气流受限不完全可逆，呈进 行性发展。 据WHO资料显示，COPD的死亡率居所有 死因的第四位，且逐年增加。至2020年COPD 将成为世界经济负担的第五位。 与慢性支气管炎 和肺气肿密切相关。当慢性支气管炎（ 和）肺气肿患者肺功能检查出现气流 受限并且不能完全可逆时， 则诊断为。 病因：能导致慢性支气管炎和阻塞性 肺气肿的病因均可至 的发生。 一、吸烟 二、职业性粉尘和化学物质 三、空气污染 四、感染 五、蛋白酶抗蛋白酶失衡 六、其他。 （病理改变主要表现为慢性支 气 管炎和肺气肿的病理变化。 ） 临床表现 一、症状 （一）慢性咳嗽 （二）咳痰 （三）气短或呼吸困难：标志性症 状 ；早期劳力性，以后逐渐加 重 （四）喘息和胸闷 （五）其他 二、休征：主要为肺气肿的体征。 诊断： 主要根据病史、症状和体征及肺功能 检查综合分析确定。诊断的必备条件： 不完全可逆的气流受阻。 不完全可逆气流受阻：吸入支气管舒张 药 后及 预计值。 诊断分期 急性加重期:（慢性阻塞性肺疾病急性加 重）指疾病过程中，短期内咳嗽、 咳 痰、气短和（或）喘息加重、可伴 发 热等症状。 稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短症状 稳 定或症状轻微。 （请注意：短期是多长时间？） 慢性支气管炎 概述 慢性支气管炎( CHRONIC BRONCHITIS 简称 慢支）：由 于感染、非感染因素引起气管 、支气管粘膜及周围组织的慢 性非特异性炎症。 发病情况 3.8%、老人、吸烟者、北方寒冷地 区、山区农村、大气污染严重地区患病 率高。 主要症状：慢性、反复咳嗽或伴喘 息。易进展为阻塞性肺气肿、慢性肺源 性心脏病。 病因 一、大气污染 二、吸烟：50岁以上者吸烟患病率可 达20%。 三、感染：病毒和细菌感染；常见的 细菌为流感嗜血杆菌、肺炎球 菌、甲型链球菌、奈瑟球菌。 四、过敏因素 五、机体本身因素（内因） （一）呼吸道局部防御及免疫 功能减低 （二）植物神经（自主）功能 失调 病理、病理生理 支气管粘膜上皮变性、坏死 、 脱落、化生、杯状细胞增生、 粘 膜下层粘液腺增生肥大、分泌 物 增多。 临床表现 一、症状 咳：特征性表现。长期、反复、渐 加重。 痰：多为白色粘痰或白色泡沫痰， 早晚痰多。（痰静置后可分 三 层）合并感染时痰量增多、 呈 黄脓痰。偶有时剧烈咯嗽时 可 有血痰。（非常少见） 小量：2050ml/day 咳痰程度分级 中量：50100ml/day 大量：100ml/day 喘：有喘息型慢性支气管炎； 无单纯型慢性支气管炎； 炎（感染）：发热、乏力、WBC增多 等。 主要症状： 咳、痰、喘、炎 二、体征 早期：可无异常体征或仅有呼吸音粗 糙。 急性期：并感染可闻及干湿性罗音。 后期 出现肺气肿体征。 喘息型：闻及干湿性罗音. 并发肺气肿可有肺气肿的体征 三、 临床分型、分期 （一）分型 1、单纯型:主要表现为咳嗽、咳痰。 2、喘息型：咳嗽、咳痰，还有喘息 。 （二）分期： 急性发作期：一周之内有咳、痰、喘 任何一项症状加重或伴 有发热、脓痰等炎症表 现者。 慢性迁延期：症状迁延一个月以上者。 临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状 基本消失或偶有咳嗽，少 量咳痰，保持2个月以上 者。 辅助检查 一、线检查：早期可无异常 ， 后期可见纹理增多紊乱。 并肺气肿时有肺气肿的胸 片征象。 二、肺功能测定：开始呈小气道 功能障碍.典型的为通气功能 障碍：第一秒钟用力呼气量 （FEV1）及最大通气量(MVV ） 下降。 三、血液检查：急性发作期WBC 升高、比例增加，喘息 型 E%升高。 四、痰液检查 ：痰常规白粘 痰；并感染为黄脓痰； 镜下可见大量脓细胞，喘 息 型痰中可见较多嗜酸性细胞。 痰涂片或培养常见致病 菌 为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、 甲型链球菌、奈瑟球菌。 诊断和鉴别诊断 一、 诊断依据： 1、慢性、反复咳嗽、咳痰，连 续2年或2年以上，每年至少3 个月，如每年发病不足三个 月 ，而有明确的客观依据（如X 线、肺功能异常）。 2、除外其他心、肺疾病引起的 慢性咳嗽、咳痰及哮喘。 单纯型 诊断分型 2 型 喘息型 分 期 3期 急性发作期 慢性迁延期 临床缓解期 二、鉴别诊断 （一）支气管哮喘：与喘息型慢性支 气 管炎鉴别。支气管哮喘的特点 ： 1、青少年发病，可有家族史、 过敏史。 2、临床以喘为主、发作时两肺 哮鸣音。 3、血中IgE升高。 4、支气管扩张药可控制哮喘发 作。 （二）支气管扩张 支气管扩张特点如下： 1、大量脓痰，反复咯血。 2、肺部可闻固定湿性罗音。 3、X线可见蜂窝状、卷发状肺 纹 理。 4、支气管碘油造影可确诊。 （三）肺结核 肺结核特点如下： 1、结核中毒症状。 2、咯血较多。 3、痰中可见抗酸杆菌。 4、X线检查示双上肺、肺尖 部结核病灶。 （四）肺癌 肺癌的特点： 1、多40岁以上男性，长期吸烟史。 2、咳嗽呈刺激性，痰中带血。 3、X线检查可发现肿块状阴影。 4、痰中找到Ca细胞或支气管镜活 检 可明确诊断。 （五）尘肺及其他尘肺：职业 上有粉尘接触史、X线可 见矽肺结节 并发症 慢性阻塞性肺气肿，肺心病 治疗 一、急性发作期 （一）控制感染 及时、有效、足 量 选用抗生素；轻症可口服， 中 重度应静脉给 药。如： Cap.Amoxycillin 0.5 qid 中、重度： 10%Glucose 250 ml Inj Penicillin 640 万u ivdrip bid AST( ) 当感染症状缓解或减轻时，痰转为白 色、WBC、N%正常，再用药一周停止 用药。 （二）祛痰 、止咳 必嗽平片(Tab.Bisolvon) 贝莱片（ Tab.Ambroxol) 30mg tid （三）解痉平喘 氨茶碱片 (Tab.Aminophyllinum) 0.1-0.2 tid 舒 喘 灵 (Cap.Ventolin) 4mg tid 愽利康尼胶囊(Cap.Briconyl) 2.5-5mg tid （四）气雾疗法 二、 缓解期 治疗的目的：增加 机体免疫力，防止急性发作。 （一）体育煅炼、戒烟、预防上呼吸道 感染。 可建议： （二）气管炎菌苗 三联菌苗（甲型链