社区中药给学员.ppt

社区常用中成药的合理使用 掌握的要点 o 简单的中医理论 o 中成药的适应证 o 每类中成药应用的主要特点 o 应用的注意事项 o 含毒性中成药的使用注意 o 不良反应 中医基本辨证方法 o 八纲辨证 阴阳、表里、寒热、虚实 例：六味地黄丸 中医基本辨证方法 o 病因辨证 外感六淫：风、寒、暑、湿、燥、火 七情内伤：喜伤心、怒伤肝、忧伤肺、 思伤脾、恐伤肾 饮食不节： 劳逸过度：劳力、劳神、房劳过度 外伤病证： 中医基本辨证方法 o 气血津液辨证 分析气血津液在代谢、功能、分布、 循行等方面发生的病变。 气病辨证：气虚、气滞、气陷、气逆 血病辨证：血虚、血瘀、血热、血寒 津液辨证：津液亏虚证和津液内停证 简单的中医理论 o未病先防与既病防变 o治病求本 o调整阴阳 o扶正祛邪 o标本缓急 o正治与反治 o同病异治与异病同治 了解药性 o 四气：寒、热、温、凉 寒药：大黄、石膏 牛黄解毒片、祛痰灵 热药：附子、肉桂 附子理中丸、四神丸 社区常用中成药（89种） q心血管系统冠心病、心绞痛 19种 高血压 6种 30种 血脂异常 5种 q内分泌系统糖尿病 6种 q消化系统宿食停滞 3种 呕吐 2种 胃痛 5种 19种 腹泻 6种 痢疾 3种 q呼吸系统解表类 12种 止咳类 13种 33种 平喘类 8种 胸痹（冠心病、心绞痛） o 胸痹是由于正气亏虚，痰浊、瘀血、气滞、 寒凝而引起心脉痹阻不畅，以胸部闷痛，甚 则胸痛彻背，短气喘息不得卧为主症的一种 疾病。 o 治则： 祛邪治标：活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰 扶正固本：温阳补气、益气养阴、滋阴益肾 治疗冠心病、心绞痛的中成药 o 气滞血瘀型：速效救心丸、复方丹参滴丸 o 气虚血瘀型：通心络胶囊、麝香保心丸 o 痰瘀寒凝型：冠心苏和丸 o 气阴两虚型：参脉颗粒、补心气口服液 气滞血瘀型 o 偏于气滞者：心胸满闷，痛无定处，情志不遂 时易诱发或加重。治宜理气活血，散瘀止痛。 冠心苏和丸 o 偏于血瘀者：症见心胸疼痛剧烈，如刺如绞， 痛有定处，甚则胸痛彻背，背痛彻心，胸闷日 久不愈，可因暴怒而加重。治宜活血化瘀，通 脉止痛。 速效救心丸、复方丹参滴丸、 地奥心血康、银杏叶、心血宁、愈风宁心、丹 七片、黄杨宁、乐脉颗粒、心可舒、血府逐瘀 三种药的区别点 速效救心丸复方丹参滴丸丹七片 成分川芎、冰片丹参、三七、 冰片 丹参、三七 功能 主治 行气活血 祛瘀止痛 活血化瘀 开窍止痛 活血化瘀 通脉止痛 剂型滴丸滴丸片剂 不良反应口腔溃疡 口唇肿胀等 未见未见 其他中成药气滞血瘀型 药药品名 称 组组成药药理作用和 临临床应应用用法用量使用注意 银银杏叶 口服液（ 片、胶囊 ） 银银杏叶活血化瘀、通脉舒络络。用 于血瘀引起的胸痹及中风风 。症见见胸闷闷心悸、舌强语语 蹇、半身不遂等 1支/次; 片剂剂：1 -2片/次 ， 3次/天 孕妇妇及心功能衰 竭者慎用；少数 人服后大便次数 增加，减少用量 后可转为转为 正常。 心血宁片葛根、 山楂提 取物组组 成 活血化瘀、通络络止痛。用 于心血瘀阻引起的胸痹。 症见见胸闷闷不舒、心胸刺痛 眩晕晕、舌质质暗紫、脉涩涩等 4片/次 3次/天 或遵医嘱 愈风风宁 心片 野葛根解痉痉止痛、清心除烦烦、解 肌升阳。用于外感及高血 压压引起的项项背强痛、眩晕晕 胸闷闷疼痛等症。 5片/次 3次/天 不宜过过量服用， 以免导导致头晕头晕 、 心慌。 其他中成药气滞血瘀型 药药品名 称 组组成药药理作用和 临临床应应用用法用量使用注意 黄杨杨宁片由环维环维 黄 杨杨星D碱 组组成 行气活血、通络络止痛。用于气 滞血瘀所致的胸痹心痛，脉结结 代；冠心病、心律失常和心电电 图图异常等症状。 1-2片/次 3次/天 服用初期出现轻现轻 度四肢麻木感、 头头昏、胃肠肠道不 适。 乐乐脉颗颗粒丹参、川 芎、赤芍 红红花、山 楂等 行气活血、解郁化瘀、养血通 脉。用于气滞血瘀引起的头头痛 、胸痛、心悸、动动脉硬化、冠 心病等。 口服， 1包/次 3次/天 心可舒片山楂、丹 参、葛根 三七、木 香等 活血化瘀、行气止痛。用于血 瘀气滞之冠心病、心绞绞痛。 4片/次 3次/天 心阳虚患者不宜 服用。 血府逐瘀 丸 当归归、川 芎、生地 黄、赤芍 桃仁等 活血化瘀、行气止痛。用于瘀 血内阻之胸痛。症见见胸痛或头头 痛，失眠、多梦，痛经经、不孕 症等证证属气滞血瘀者。 1-2丸/次 2次/天 忌食辛冷。 孕妇妇忌服。 气虚血瘀型 o 症见心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则更甚，心 中动悸，倦怠乏力，神疲懒言，面色恍白。治 宜补心气，通经利脉。 通心络胶囊、诺迪康胶囊、麝香保心丸 舒心口服液 其他中成药气虚血瘀型 药药品名 称 组组成药药理作用和 临临床应应用用法用量使用注意 通心络络胶囊人参、水蛭 、土鳖鳖虫 、全蝎等 组组成。 益气活血、通络络止痛。用于冠心 病、心绞绞痛，证证属心气虚乏、血 瘀络络阻者。症见见胸部憋闷闷，刺痛 ，绞绞痛，固定不移，气短乏力， 心悸自汗，舌质质暗紫或有瘀斑， 脉细涩细涩 或结结代。亦用于脑脑梗死恢 复期，证证属中风风中经络经络 、气虚血 瘀络络阻型。症见见半身不遂，偏身 麻木，口舌歪斜，言语语不利等症 。 2-4粒/次 ，3次/日， 4周为为一个 疗疗程。 出血性疾病，孕妇妇 ，妇妇女月经经及阴虚 火旺型中风风禁用。 服药药后胃部不适者 ，宜改为饭为饭 后服用 。 舒心口服液 （糖浆浆） 黄芪、党参 、红红花当 归归、川芎 、三棱组组 成。 益气活血化瘀。用于气虚血瘀之 胸痹。症见见胸闷闷胸痛，心悸气短 ，倦怠乏力，面色苍苍白，舌质质暗 紫，脉虚弱。 20ml/次 ，2-3次/ 天,糖浆浆： 30-35ml/ 次，2次/日 。 孕妇妇慎用。 诺诺迪康胶囊圣地红红景 天组组成。 益气活血，通脉止痛。用于气虚 血瘀所致的胸痛。表现为现为 胸闷闷、 刺痛或隐隐痛，心悸气短，神疲乏 力，少气懒懒言，头晕头晕 目眩等症。 1-2粒/次 ，3次/日。 痰瘀寒凝型 o 指感受寒邪或阳气衰微，水液停聚，痰邪与 寒气互结的证候。 o 偏于寒凝气滞者，症见胸部紧缩作痛，或胸 痛彻背，感寒而发，伴形寒肢冷，心悸气短 ，甚则倚息不得卧。治宜理气宽胸，散寒止 痛。 冠心苏和丸 二、高血压（Hypertension） 收缩压140mmHg 舒张压90 mmHg -1999年中国高血压防治指南 高血压 o 肝肾阴虚: 六味地黄丸、杞菊地黄丸 o 肝阳上亢: 脑立清、牛黄降压丸 o 痰浊上蒙: 眩晕宁 o 气血亏虚: 养血清脑颗粒 三、血脂异常 血脂异常是血中总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白 胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）超过正常范围及 （或）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低下。 高脂血症是指TC或（和）LDL-C或（和）TG增高。 血脂异常在动脉粥样硬化（AS）的发生发展及其引起 的心血管事件（CVE）中起非常重要的作用。 治疗血脂异常的中成药 1、绞股蓝总苷胶囊 2、降脂灵片 3、松龄血脉康胶囊 4、血脂康胶囊 5、脂必妥胶囊 其他中成药血脂异常 药药品名 称 组组成药药理作用和 临临床应应用用法用量使用注意 降脂灵片制何首乌乌 枸杞子、 黄精、山 楂、决明 子组组成。 补补肝益肾肾、养血、明目、降脂。用 于肝肾肾阴虚，头晕头晕 目昏，须发须发 早 白，高脂血症。 5片/次， 3次/天 忌食肥甘厚味。 血脂康胶囊红红曲除湿祛痰、活血化瘀，健脾消食。 用于脾虚痰瘀阻滞证证的气短乏力、 头晕头头晕头 痛、胸闷闷腹胀胀、高脂血症 。 2粒/次， 2次/天 孕妇妇、哺乳期妇妇女 慎用。 脂必妥胶囊山楂、白 术术、红红曲 等组组成。 消痰化瘀，健脾和胃。用于痰瘀互 结结，气血不利所致的高血脂症，症 见头晕见头晕 、胸闷闷、腹胀胀、食欲减退 、神疲乏力等。 1粒/次， 2次/天 孕妇妇及哺乳期妇妇女 禁用。 内分泌系统的中药降糖止渴类 q糖尿病定义：一种多病因的代谢疾病，特点是慢性 高血糖伴因胰岛素分泌和/或作用缺陷引起的糖、 脂肪和蛋白质代谢紊乱。 q并发症：全身神经、微血管、大血管病变，并可导 致心、脑、肾及眼等组织的慢性进行性病变，成为 糖尿病患者主要致残致死原因 q诊断： 空腹： 7.0mmol/L 餐后2小时：11.1mmol/L 糖尿病临床表现 q“三多一少” ：多饮（polydipsia）、多食 (polyphagia)、多尿(polyuria)和体重减少 q皮肤外阴瘙痒、双眼模糊、视物不清 q并发症症状 q反应性低血糖 q无明显症状，其他原因偶尔发现 糖尿病中医分型（上消、中消、下消） o 病机：禀赋不足，阴津亏损，燥热偏盛，且 多与血瘀有关。病变部位肺、胃、肾 o 中医分型 上消：肺热津伤玉泉丸、消渴丸 中消：胃热炽盛渴乐宁、金芪降糖片 下消：肾阴亏虚六味地黄丸 阴阳两虚金匱肾气丸 其他中成药糖尿病 药药品名称组组成药药理作用和 临临床应应用用法用量使用注意 玉泉丸葛根、天花粉 、地黄、五味 子、麦冬、生 甘草。 养阴生津、止渴除烦烦，益气和中 。用于治疗疗因胰岛岛素功能减退 而引起的糖代谢谢紊乱、血糖升高 之糖尿病，肺胃肾肾阴亏损损，热热 病后期。 6g/次， 4次/天 忌食辛辣食物。 金匮肾匮肾 气丸肉桂、附子、 熟地黄、山芋 肉、牡丹皮、 山药药、茯苓、 泽泽泻。 温补肾补肾 阳。用于肾肾阳不足，腰 膝酸痛，肢冷尿频频，阳痿遗遗尿 ，迟迟脉微弱以及痰饮饮咳喘，消 渴，脚气等症候。 1丸/次， 2次/天 孕妇妇忌服；忌房欲 、气恼恼及食生冷食 物。 知柏地黄丸知母、黄柏、 熟地黄、山药药 、山芋肉、牡 丹皮、茯苓、 泽泽泻。 消痰化瘀，健脾和胃。用于痰瘀 互结结，气血不利所致的高血脂症 ，症见头晕见头晕 、胸闷闷、腹胀胀、食 欲减退、神疲乏力等。 1丸/次， 2次/天 忌油腻腻辛辣，脾虚 便溏者不宜使用。 消化系统疾病的中药治疗 o 宿食停滞：加味保和、香砂养胃、香砂枳术 o 呕吐：香砂六君子、活胃散 o 胃痛：胃苏、气滞胃痛、元胡止痛 o 腹泻：参苓白术、附子理中、四神丸 o 痢疾：加味香连、固本益肠、泻痢固肠 治疗呕吐的中成药 o 胃寒呕吐：藿香正气 o 胃热呕吐：加味左金丸 o 停食呕吐：加味保和丸、活胃散 o 胃虚呕吐：香砂六君子丸、香砂养胃丸 o 痰饮呕吐：二陈丸 治疗胃痛的中成药 o 虚寒胃痛：温胃舒、小建中汤 o 食积胃痛：加味保和、香砂养胃、养胃舒 o 气滞胃痛：胃苏颗粒、气滞胃痛、 活胃散 o 血瘀胃痛：元胡止痛颗粒 治疗腹泻的中成药 o 伤食泻：加味保和丸 o 脾虚泻：参苓白术丸、人参健脾丸 o 寒泻： 附子理中丸 o 热泻： 加味香连丸、葛根芩连微丸 o 湿泻： 藿香正气、枫蓼肠胃康颗粒 o 五更泻：四神丸 o 久泻： 泻痢固肠丸 治疗痢疾的中成药 o 加味香连丸 o 固本益肠片 o 泻痢固肠丸 痢疾为一种肠道传染病，多发生在夏秋 季节。主要症状以腹痛、里急后重、便 粘液脓血为特征。 呼吸系统中成药分类 （掌握） o q 解表类 q 止咳类 q 平喘类 解表药分类 临床表现治疗原则代表药 风寒感冒 鼻塞、流清涕、喷嚏、喉咙发痒、咳 嗽、痰多稀薄、恶寒无汗、骨节酸痛 。 辛温解表 宣肺散寒 感冒软胶囊 风热感冒 q发热头痛，微恶风寒、或有汗 出、头痛，鼻塞、鼻涕浊涕、咳 嗽口干，咽喉肿痛、咳嗽、痰黄 而粘稠。 q流行性感冒：起病急传播快流 行广、多属重症。 辛凉解表 ，清热疏 风 清热解毒 银翘解毒丸 抗病毒颗粒 暑湿感冒 q头重头痛，无汗或四肢倦怠、 恶心呕吐、腹痛腹泻或恶寒发热 、热度不高 。 解表化湿 理气和中 藿香正气软 胶囊（水） 体虚感冒 q气虚感冒：气虚不想多说话。益气解表玉屏风颗粒 含有麻黄的中成药 o 通宣理肺口服液 o 感冒软胶囊 o 急支糖浆 o 气管炎咳嗽痰喘丸 o 防风通圣丸 高血压、心脏病患者慎用 麻黄在国外的安全性评价 1200万人服用增强体力、减肥的中药。 o 美国（FDA）1.6万件因麻黄作为食品添 加剂引起的不良事件报告； o 其中1200例严重不良反应报告； 严重或死亡的病例中，有多例为常年服用 含有麻黄碱成分的食品，用于减肥， 有的长达4年之久。 2003年 中医关于麻黄 o 中医治疗感冒、咳嗽和支气管哮喘、风湿、 抗早产及手术中麻醉辅助用药。 o 不用麻黄用于增强体力和减肥， o 在使用计量上严格执行药典标准； 未见报道出现心肌梗死、 癫痫和意识丧失等 认识咳嗽 o 咳嗽：是由于外邪犯肺或脏腑功能失调、病 及于肺，导致肺失宣肃，肺气上逆所引起的 一种肺部疾病。 o 分类： 外感咳嗽：风寒、风热、燥热 内伤咳嗽：肺火、痰湿、肺虚 中医对咳嗽的分类 q外感咳嗽 ：外感六淫外邪引起的咳嗽，主要有风寒 、风热、燥咳，有起病急，病程短的特点，多伴有恶 寒、发热、鼻塞流涕、喷嚏、咽喉痒、全身酸楚等症 状。用药原则主要以通宣肺气为主。 q内伤咳嗽：其他脏腑有病影响到肺而引起的咳嗽。有 起病缓慢，病程长的特点，兼有疲乏、胸满胁痛、食 少便溏、气短自汗等脏腑内伤症状。 用药原则主要是调理脏腑的功能。 外感咳嗽分类 临床表现治疗原则代表药 风寒咳嗽 恶寒发热，头疼无汗，肢体 酸痛，鼻塞声重，流涕多嚏 ，咳嗽痰稀色白，痰不多气 促，咽痒 散寒解表 宣肺止咳通宜理肺丸 风热咳嗽 身热头晕，四肢酸懒，咳嗽 不爽、痰稠而黄、咽喉肿痛 ，鼻鼻流浊涕，口干舌燥 疏风清热，宣肺化痰羚羊清肺丸 燥热咳嗽 干咳无痰，或痰粘不宜咳出 ，咽喉干痛，口燥鼻干，剧 咳可出现痰中带血。 滋阴清热 润肺止咳养阴清肺膏 通宜理肺丸散寒解表 宜肺止嗽 q组成：紫苏叶、前胡、桔梗、苦杏仁、麻黄、甘草、陈皮、半 夏（制）、茯苓、枳壳（炒）、黄芩 q适应症：外感风寒咳嗽。症见恶寒发热，头疼无汗，肢体酸痛 ，鼻塞声重，流涕多嚏，咳嗽痰稀色白，气促，咽痒 q使用注意：风热感冒及阴虚咳嗽者忌用。 忌食生冷油腻食物 含麻黄，心脏病、 原发性高血压患者慎用 风寒咳嗽 内伤咳嗽分类 病因临床表现治疗原则代表药 痰湿咳嗽 痰湿阻滞， 肺气上逆 咳嗽，痰多白粘，胸 脘痞闷，恶心呕吐， 胃口不好、精神不振 ，大便时常溏薄 健脾燥湿 、化痰止 咳。 二