精神病理社会工作.ppt

*1心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香 一、什么是精神疾病 人的精神是客观物质在人脑中的反映。脑是思 维的器官，脑是人们一切精神活动的物质基础 。精神活动是大脑器官高度分化的机能，精神 活动包括认识活动、思维活动、情感活动及意 志活动。 精神疾病，是肌体在内外环境不利因素影响下 ，导致认识、情感、行为和意志等精神活动出 现不同程度障碍的疾病。因为人的精神活动与 肌体的生理因素、文化因素及其它社会因素有 密切的关系。 Date2 心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香 精神残疾 指精神病人病情持续1年以上未痊愈，影响 其社交能力和在家庭和社会应尽职能上出现 紊乱和障碍。包括： 器质性：躯体疾病伴发的精神障碍 中毒性：药物、酒精依赖所致 精神分裂症 情感性、偏执性、反应性、情感分裂性、周期性 精神病造成的残疾 Date3 心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香 二、精神疾病的致病因 素 精神刺激：伴随不愉快情绪、无助感、无望感等心理 反应，情绪等又可导致躯体功能障碍； 躯体因素：感染、中毒 、代谢障碍、代谢障碍、颅内 肿物、脑血管疾病 、脑外各器官疾病 遗传因素、素质（指人的先天解剖特点，括感觉器官 、神经系统及运动系统的生理特点，是精神活动的生 理基础，包括神经类型和性格两个方面） 社会环境因素 年龄和性别 Date4 心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香 三、精神病的类型 我国精神疾病的分类依据是临床症状和 疾病转归，将精神疾病分为：脑器质性 精神障碍、躯体疾病伴发精神障碍、精 神分裂症、情感性精神病、反应性精神 病、神经官能症、人格异常、精神发育 不全、儿童期精神疾病、其他精神病。 Date5 心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香 四、常见的精神症状 幻觉：对于某些实际上并不存在的东西，病人 竟然感觉到他们的存在 思维障碍： 与事实不相符 与病人的知识水平及社会条件不符合 不能以理说服 精神病人常见的妄想有：迫害妄想、嫉妒妄想（患 者坚信自己的配偶对其不忠，与第三者相爱着）、 钟情妄想 、关系妄想 、影响妄想 、疑病妄想 Date6 心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香 情感障碍：情感高涨、抑郁、不协调、 淡漠 睡眠障碍：看作预测精神病的晴雨 Date7 心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香 行为和动作障碍： 表现在行为举止与环境、年龄、文化程度不相适切 攻击和暴力行为： 可以是患者在幻觉妄想支配下失去自我控制能力情况下发 生的， 在精神运动性兴奋的状态中发生； 在情绪极度不稳，容易激惹所造成 消极行为：精神疾病引起自杀，是受到幻觉、妄想 、思维障碍等支配，病人经常伴有失眠，食欲明显 减少，体重减轻等现象 Date8 心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香 五、精神症状的行为对策 1、及时了解和掌握病人发病的前驱症状和复发 征兆 前驱症状和复发征兆见于发病初期和复发早期 ，主要表现某些精神活动或躯体方面的变化。 这些变化有时是很明显的，多数家属能观察和 识别，有时则不太突出，但细心的家属是可以 观察出来的。 (1)患者变得比平日烦躁、焦虑、好发脾气。 (2)患者诉说头昏、头痛、注意力不集中、记 忆力减退，工作学习效率下降。 Date9 心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香 (3)睡眠节律紊乱如：入睡困难，早醒或失眠 等。 (4)精神容易紧张、不安，好像有什么重要的 事情即将发生。 (5)患者变得孤僻，不愿与家人或朋友来往， 常独处房内。 (6)敏感多疑或又重提过去病中说过的事情 (7)偶尔表现自语、自笑或出现短暂的幻觉 (8)不承认有病，不愿坚持门诊随访和服药。 Date10 心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香 当患者出现上述某一症状和某些症状时，即应 提高警惕，患者是否旧病复发。此时应给予患 者精神上更多的关怀和安抚，经常主动与他交 谈进一步了解患者正在想些什么，有 什么异常 感觉，从中去发现是否有更严重的症状。 关键是及时陪伴患者去专科医院看病，以明确 诊断，早期得到治疗。如患者表示对看病反感 或否认自己有病，可以适当的方式说明道理， 指出看病就诊的必要性，或请专科医生上门就 诊。 Date11 心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香 2.兴奋躁动、行为紊乱者 因为极难甚至无法与病人交谈，彼此也就无法沟通了 解。 这时言语交谈不行可试试用笔谈，因为笔谈速率慢， 病人思索得多些，也许容易理解些，即使仍不能明白 ，也不要强求弄懂，不要流露急躁和嘲笑，以免激怒 病人。 对行为紊乱的病人也可引导病人去唱歌、跳舞、绘画 等他平日较喜欢的一些活动，转移他的行为指向，这 比单纯制止他的行为紊乱有效。 保持环境的安静，减少外部刺激，可避免暴怒冲动。 Date12 心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香 3、攻击和暴力行为 (1)了解企图引起病人攻击和暴力行为的原因 ，有被害妄想的精神病人有时会发生攻击和暴 力行为，有命令性听幻觉的病人也会出现伤人 的念头，因此必须对这些冲动的强度和采取行 动的能力进行评估，如病人是否认为迫害者应 当受到惩罚；病人伤害他人的观念是否与幻听 有关，且目前是否无法拒绝这些声音；病人是 否讲过采取行动的打算，是否有行动计划等。 Date13 心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香 (2)不要与病人争辩，你可以不同意病人的观 点，但不应该试图使病人相信他是错的。而对 一个急性精神病性发作的人无理可谈，任何雄 辩的口才都与事无补 (3)努力控制自己的情绪，不要对抗和批评， 也不要流露紧张和畏惧的表情。 (4)立即减少其他使人分心的事情，例如关掉 电视机或收音机，平静地请其他的无关人员， 包括家中的客人、朋友，尤其是小孩离开。 Date14 心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香 (5)最大限度地对患者的体验表示理解， 平静地、坚定地、简洁地发表你的意见 ，以取得患者的信任。 如果已经发生伤人毁物，毫无疑问，立 即报警，必要时应立即在约束下送往医 院处理。如果面对手持棍棒或利器的病 人，应设法取下。 Date15 心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香 另外要注意： (1)平时对有关告急的电话号码及联系对象的 姓名务必放在随手可取的地方或身边； (2)家中保管好一切可以用作凶器的器具，不 使病人轻易随手操起就能得到； (3)病人平时言语中流露的攻击对象在他冲动 时要倍加注意，尽量少与之接触； (4)平时病人较为尊重的人，可请来予以适当 的劝说，有时会有一定效果。 Date16 心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香 4、疑者(妄想) 都抱有虚无错误的固定信念，无法言喻，难以 动摇，不要与病人争议该信念的真实性，否则 病人会不信任你，不再向你暴露自己的思想， 使你不能掌握病情，甚至也将你划入妄想对象 。不要附和，以免加强病人的病态信念。可采 取不表态，持中立态度并列举一些事实提出疑 问，供其思考。对过度独自沉思于妄想者，应 安排紧凑充实的生活，使他无瑕把注意力专心 于妄想内容。 Date17 心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香 5、消极自杀 精神病人的自杀不容忽视，据国内一些 长期追踪调查表明，曾经住过医院的精 神分裂症病人中约有5死于自杀。抑郁 症病人的自杀率更高。因此必须对病人 的自杀观念的强度以及实施的能力进行 评估。下列问题有助于对自杀行为的评 估： Date18 心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香 (1)病人既往有过自杀企图。 (2)有声音命令病人伤害自己?(声音是怎么说的?) (3)病人现在能否拒绝这些命令? (4)病人是否仍然不能拒绝命令? (5)病人是否极度抑郁或表达自杀念头? (6)抑郁的病人是否突然出现病情好转的假象? (7)病人的行为态度与过去比有些异样。 (8)无缘无故向亲友赠送纪念晶，处理财产或著作事宜 ，偿还不起眼的债务，对某件别人早已忘记的事致歉 。 Date19 心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香 (9)疾病好转然病人对能否彻底根治疾病深表 担忧，对病后的生活、工作安排深感焦虑。 (10)病前身份地位，声誉非常自我珍惜者，能 够较有理智地与他人接触交流时，对疾病表现 感到羞耻。 针对上述情况预防措施归为两条，一是对有 预兆者要提高警惕，对象是病有好转者。二是 对发病中病人要加强各种周全的预防措施。 Date20 心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香 6.对情感淡漠无任何意志要求者 应该主动关心照顾，除充分注意保证健康的基本生理 需求要给足外，还要鼓励并带动他与社会环境保持联 系，如每天给他读报，讲社会新闻，陪伴他听广播看 电视，经常带他走亲访友，外出活动。同时对疏懒的 病人每天安排一定量的家务劳动和社交活动。 从简到繁，从少到多，不要急于求成，每当病人完成 得好，有细微进步时，就要及时表扬和鼓励，并可用 奖惩措施来推动。 切忌空洞的训斥或认为他是有病的，盲目地给以照顾 迁就，这样做只会使病人旷日持久地懒散下去，退缩 的更快。 Date21 心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香 7、对幻听者 尽管旁侧无人，清晰的声音使病人信以 为真。若一味和病人争论，试图证明他 的感受是不真实的，这毫无意义，除了 引起病人的反感，甚至敌意外，并不能 帮助消除幻觉或减轻痛苦。我们应该陪 伴病人，安慰病人，对他的感受示理解 和同情，劝导他冷静地对待这不寻常的 感受是有利的。让病人向你倾诉听到些 什么，以便针对性地作解释。 Date22 心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香 8.对病缺乏认识不愿服药者 说服 定期陪伴病人门诊随访 特殊时期隐蔽手法 Date23 心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香 六、精神病的治疗 1.精神治疗 支持疗法又叫支持性心理治疗，主要通过对病 人的指导、保证、劝解、疏导、培养兴趣、调 整环境等方法，来加强病人心理活动的防御能 力，以恢复对环境的适应平衡，达到治疗目的 。此法适应于神经衰弱、焦虑性神经症、抑郁 性神经症及重性精神病的恢复期。支持疗法的 方法简便，病人易接受，对很多疾病具有良好 的治疗作用。其治疗的共同原则是帮助病人认 识疾病，克服个性缺陷，改变适应环境的方式 方法。 Date24 心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香 行为疗法又称条件反射性治疗。是运用巴甫洛 夫条件反射学说和斯金纳的操作条件强化学说 ，对某些疾病的不良行为与异常生理功能给予 矫正的心理治疗方法。行为治疗学家认为行为 习惯、异常生理功能是个体在其生活环境中的 经历或精神创伤条件下，通过条件反射，即学 习的过程固定下来的，也可以通过条件反射的 方式加以消除与纠正。多用于神经症，也可用 于精神发育迟滞，药物依赖及各种身心疾病 Date25 心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香 精神分析疗法：又称心理分析，是以弗 洛伊德学说为理论基础，以心理分析技 术为治疗方法的心理治疗 催眠疗法：即利用催眠方法对病人进行 暗示，言语暗示和药物暗示是两种常用 方法。患者进入睡眠状态后，可以启发 、了解压抑的痛苦情绪冲突，进行暗示 治疗。这对 Date26 心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香 生物反馈治疗：是指人人们通过学习来改变自己的行 为和内脏反应。即把人置于一个由自己产生的生理反 应的回路之中，利用专门设备，对生理功能进行检查 、放大，通过记录与显示系统，把信息转变为信号或 读数，使本人看到、听到或感觉到这些功能变化的反 映。如此反复进行，病人便能把自己的某些感觉与躯 体的某些功能联系起来，从而学会在某种程度上调节 这些功能，达到控制病理过程的目的，促使功能恢复 。这种治疗是以生物反馈学说为理论基础的治疗方法 ，适用于癫痫、神经衰弱、焦虑性神经症等 Date27 心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香 2.工娱治疗 是通过劳动和文体活动，促进各种精神 疾病康复的一种精神治疗方法。包括工 作治疗、劳动治疗、文艺、体育治疗几 个方面。通过参加社会活动、工娱治疗 ，帮助病人与社会环境保持接触，训练 职业能力，提高自身的价值感。 Date28 心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香 工娱治疗有多种类型，不同疾病应采用不同类 型的工娱疗法。如，对慢性精神分裂症病人宜 安排园艺、饲养等富有激发性和刺激性的活动 ； 对躁动、妄想类病人应安排编织、做鞋或听音 乐、看电影等有一定操作规程或连续性的活动 ； 对懒散型的病人则安排打扫卫生之类的力所能 及的劳动，督促和训练他们恢复适应社会和工 作的能力； Date29 心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香 对躁狂病人安排画画、缝纫、下棋等较 平静而有规律的活动； 对抑郁症病人，则安排养花、种树、集 体游戏、听音乐等带有鼓励信息、气氛 热烈的活动，激发兴趣，获得成就感； 对神经官能症患者应安排体育锻炼和集 体活动，分散其注意力，摆脱对疾病的 忧虑。 Date30 心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香 工娱治疗的注意事项： 有严重躯体疾病、意识障碍者及兴奋躁动、有自伤 、伤人症状的病人均不适合工娱治疗，年老体弱者 要限制劳动量。 在自觉自愿原则下进行，只能说服动员，不能勉强 行事。 服用精神药物，活动量不宜过大，并避免阳光直射 而引发光感性皮炎。 工娱治疗，必须有组织地进行。治疗员需经培训， 与病人一起活动并作示范； Date31 心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香 与心理治疗中的鼓励性支持心理治疗相结合 。 注意安全，活动器材要有专人负责保管，防 止自杀、伤人、破坏行为发生。 密切注意病情变化，并作详细。 在活动中可能产生经济效益，但不能刻意追 求，应以病人的疗效为衡量标准。 Date32 心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香 3.精神药物治疗： 精神药物，指主要作用 于中枢神经系统，并能影响精神活动功 能的药物。可分为抗精神病药、抗抑郁 药、抗躁狂药、抗焦虑药四大类 4.休克治疗：胰岛素休克治疗、电休克治 疗 5.中医治疗：治疗方法有中药治疗、针灸 治疗、水疗和发热疗法 Date33 心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香 一、开展心理卫生、精神医疗社会工作 的必要性 二、社工如何维护精神残障者的权益* Date34 心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香 七、精神医疗社会工作的必要性 1.严峻现实的召唤 2.社会工作专业发展趋势所需 3.维护心理健康权所需 Date35 心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香 1.严峻现实的召唤 患病人数巨大、患病率快速上升 儿童、青少年精神健康问题突出 精神疾病患者肇事引发的恶性事件增多 ，后果惨烈 社会环境障碍使患者的就诊率较低，得 不到及时治疗 Date36 心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香 美国曾做过一项随机抽样调查（乔恩谢泼德 、哈文沃斯，1987，395，396），被调查 者是纽约市区29岁到59岁之间的1966名居民 。精神病专家从功能性损伤的程度对调查所获 得的资料分析：发现被调查者的精神状态正常 者为18.5%，有轻微症状者为36.5%，中等 症状者21.8%，明显症状者为13.2%，严重 症状者为7.5%，病废者为2.7%，后三类合计 ，即有23.4%的人患有功能性损伤型精神病。 Date37 心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香 我国1600 多万 70年代：精 神病5.4 现在13.47 心理障碍发生 率达10 Date38 心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香 大学生 16.0%- 25.4% 中小学生 21.6%- 32.0% 儿童3000万 WHO估计 2020增长50% 儿童15% Date39 心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香 以杀人伤 害居首位 犯罪典型特征 暴力犯罪 率高12% Date40 心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香 典型案例1 韩国大邱市地 铁爆炸案 死亡196人 失踪+受伤 近400人 经济损失411亿韩元 （折合人民币3亿多） Date41 心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香 典型案例2 北医大幼儿园 杀人案 伤：14名儿童 死亡：1名儿童 伤：3位老师 Date42 心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香 偏见与歧视 生存和发展的 社会环境障碍 就诊率50% 识别率50% 我国16% Date43 心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香 2.社会工作专业发展趋势所需 是专业知识与技能的重要组成 发达国家成功经验的启事 社会需求是其发展的基础 工作实效是其发展的保证 构筑和谐社会的使命 Date44 心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香 3.维护心理健康权所需 1）心理健康权属于积极人权 心理健康权 世界人权宣言 儿童权利宣言 儿童权利公约 Date45 心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香 2）政府、社会与心理健康权 当公众的心理 健康权遭受威 胁或侵害时， 政府与社会应 予以关照并寻 求补救和维护 Date46 心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香 注重受害者的心 理重建，使其有 机会受到关切与 支持，让他们有 力量可以重新站 起来 Date47 心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香 3）弱势团体心理健康权的法制保障 维护工作权利 营造无障碍 空间 消除的错误观念 Date48 心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香 推荐书目 1.Sands, R. G. (2001). Clinical Social Work Practice in Behavioral Mental Health. Needham Heights, MA: Allyn & Bacon. 精神健康-临床社会工作实践 米歇尔福柯以疯癫与文明 Cecilia Lai-wan Chan, Nancy Rhind, Social Work Intervention in Health Care, Hong Kong University Press, 1997. 美肯恩史迪 克莱儿柏曼 ，声音 停止的那一天精神病患的故事 Date49 心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香 精神疾病的致病因素 1.精神刺激：不愉快情绪、无助感、无望感等心 理反应，情绪等又可导致躯体功能障碍 2.躯体因素：感染、中毒、代谢障碍、营养障碍 及水与电解质失衡、颅内肿物、脑血管疾病、 脑外各器官疾病 3.遗传因素、素质包括神经类型和性格 4.社会环境因素：凡是引起人们损失感、威胁感 和不安全感的社会应激最易导致精神疾病的发 生。 Date50 心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香 Date51 心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香 八、社工如何维护精神残障者的权益 1.了解需求 2.精神疾病的社会工作介入 1)社工的主要任务 2)社工的专业职责 Date52 心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香 1.了解需求 共同需求 生理需要 安全需要 社交需要 尊重需要 自我实现需要 Date53 心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香 特殊需要 对治疗或医院的设施的知情需求； 减轻治疗经济压力需求； 处理社会压力需求； 处理焦虑、疑惑、担忧等情绪反应； 康复知识的需求； 家属与患者互动知识的需求 Date54 心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香 2.精神疾病的社会工作介入 Date55 心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香 1)社工的主要任务 病人的诊断、照顾、治疗和重建阶段： 扶助病人及其家属 收集资料 建立专业 关系 引导治疗 探讨问题、 谋求改善 改善态度 运用潜能 社工 Date56 心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香 典型行为模式及其 心理防卫机制 家属的人际关系 社会经济情况 影响发病因素 精神康复的潜能 资料 WHO:社会 功能缺陷 筛选标准 Date57 心理卫生、精神医疗与社会工作 花菊香 精神残疾的分级：WHO提供的社会能力缺 陷筛选表列10个问题评分，0=无异常或轻 微2=严重 u近1月职业 u婚姻职能，夫妻关系 u父母职能，照顾喂养 u社会性退缩 u家庭外的社会活动 u家庭活动 u家庭职能 u对己照顾 u对外界的兴趣和关心 u责任心