胎儿纤维连接蛋白检测的意义.ppt

胎儿纤维连接蛋白检测的意义 内容简介 fFN检测对治疗方案的影响4 国外临床研究进展1 国内临床研究进展2 fFN检测的临床意义3 国外临床研究进展 The preterm prediction study: the value of new vs standard risk factors in predicting early and all spontaneous preterm births 早产预测：新的vs传统的风险因素在预测早期早产及自发性早产中的价值 Cervicovaginal fetal fibronectin as a marker for preterm delivery A meta- analysis 宫颈胎儿纤维连接蛋白作为早产标记物:Meta分析 A systematic review and quality assessment of systematic reviews of fetal fibronectin and transvaginal length for predicting preterm birth 一项对胎儿纤维连接蛋白和经阴道宫颈长度预测早产的回顾研究进行质量评 估的系统性回顾研究 The preterm prediction study: the value of new vs standard risk factors in predicting early and all spontaneous preterm births 早产预测：新的vs传统的风险因素在预测早期早 产及自发性早产中的价值 2929例患者数据分析 Robert L Goldenberg, et al. Am J Public Health, 1998,88:233-238 研究简介 u目的：评价早产风险因素同自发性早产的相关性 u研究开始及结束时间：1992年-1994年 u研究设计：筛选孕龄处于22-24周间的孕妇，于定 期访视时记录详细数据 u首要观察指标： 35周前自发性早产 u风险因素： 胎儿纤维连接蛋白 宫颈缩短 自发早产史 细菌性阴道病 阴道出血 BMI35mm13891.1 有2754.02.7BMI 无26531.5296741.0 fFN检测相对其他传统的危险因素，如宫缩、细菌性阴道病、阴道流血等，是 更为有力的早产预测指标 研究结论 ufFN检测阳性的孕妇，32前发生早产的相对危险性最高；fFN及宫颈 长度相比其他传统风险因素具有更高的预测价值 Cervicovaginal fetal fibronectin as a marker for preterm delivery: A meta-analysis 宫颈胎儿纤维连接蛋白作为早产标记物:Meta分析 纳入27项独立研究数据 Leitich H, et al. Am J Obstet Gynecol, 1999,180:1169-76. 研究简介 u目的：评价fFN在早产预测中的价值 u研究设计：对既往研究进行回顾性Meta分析；通 过数据库检索，根据一定的标准筛选合格的研究 数据（MEDLINE 1966-1997, EMBASE 1989-1997） ufFN检验准确性的判定： 敏感性、特异性 u纳入标准： 原著、前瞻性研究 孕龄15min/次 宫宫口扩张扩张 3.5 cm) fFN阴性&宫颈 缩短(2.5 cm) fFN阴性&宫颈长 度正常(3.5 cm) 风险等级20%40%60%80% 64% 28% 7% 25% 与炎症的相关性 fFN检测阴性的意义 阴性结果：fFN检测呈阴性代表阴道分泌物 中胎儿纤维连接蛋白的含量50ng/ml，提 示早产的风险较低 研究显示：fFN阴性孕妇在接下来7天、14 天内分娩的的概率分别是0.5%、0.8% Peaceman et al. Am J of Obstet Gynecol ,1997,177:13-18. fFN阴性的高危人群数据 高危人群定义：宫口扩张2cm，宫颈缩短80%，宫缩12次/h 过度处理：住院、给予抗宫缩药、类固醇、抗生素 对fFN检测阴性、具有显著症状的孕妇进行“过度处理”并不能 改善分娩结局1 过过度治疗疗 （n=23） 常规规治疗疗 （n=11） P值值 分娩孕龄（周）3833820.85 分娩距fFN检测时间（天）58 23 56270.49 7天分娩001 14天分娩001 32周分娩100.68 35周分娩310.61 37周分娩620.48 1. Linda M. Pelez , et al. J. Perinat. Med. 2008,36:202-205 结论 fFN可以科学、准确对早产进行管理 fFN与宫颈长度联合应用能提高阳性预测结果 fFN阳性孕妇早产的风险显著增加，需要进行 积极有效的医学干预 fFN阴性的患者早产风险明显降低，可减少过 度干预和孕妇精神压力 fFN检测对治疗方案的影响 fFN对治疗方式的影响 81例孕妇中共进行了97次fFN检测。28%的fFN检测直接改变了治疗方式， 89%根据检测结果可能改变治疗方式。 次 出 院 住 院 减少 监护 密切 监护 取消类 固醇 给予类 固醇 准予国 外旅行 取消宫 缩抑制 剂 取消宫 颈环扎 取消宫 内转运 Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.2009,