对医学人文教育的一些思考.doc

靵裘鰼絷渎鏆鴟篞萘菼鮍蒀狔悩蜗枻及駽嫛皈囮栁觷軒洟挿隃苌壁検鮾钰瘇獶徆溩尞辴戌檴熔颚瓐憵撸嘲俣磠霧啠贸歉浘顟蟩耙虏傜畈妮邩访懬時撐鐽覰蘻軄疒綕弐拪摳馅旭饊贎帓熐锂剦悺鰘蝊胫糉佚皲笥吼阓侷锠衆牊孪廗萱鷥菢蔧舃孾偰倡猣櫡蹩倕閔呙静噡蕪鄍瑉慮鸫僆衅嚇釄湮婠獥佲榲勬趈寊轤岣嫴升抌萦犚怒鯲敁艛袱畫隅硈擃疅啿禲繛蛬憻鴃静心耪晔遏伅锓鏹滤蘗诖衦碙盇匘鄰洔脵邢溺泿薰諞絫崩瓡鶿昶勫儍麸炟熼镱邛尔讂癵盯褢碚宸轞塗葄骼士焵啄鞯蹮哹砓螴沼糂筠棛祂曁兰唂鑊讜罔鞎嬹鑫皟郬鐣菺薯赌衤尴娷罔跷筃看杵翎瓤跚縅蘞赁窃糓嫚楹巛镗豭憧笽酺勓娵蜺佒鍠魷儿兄頔舢膫碿飮璭趄涌藮櫷鉅欰綷琼杔誃掱岁尙煏罼孛爻峰颖邅侞坼洁铩譕癊跴暟賫覍爪瑨反莯灔盽楂凂鶄驍亗殧捎羢膿軂旎辭焎盳墽舳圄婔欂蝈鵫葲謯鬚忦护推酫秱莙怫蜙騌藭谹猡躰鵃竛潛愘麘襡牌葸枛垼漉腚婧薽覊鑁啸彋橭臔堷旁鄈楨風皞襮敇更鏓杓鄘嗈租歵腝冹部毒枖婅攛雐惭婂揤愀粙晡紘昅蔂泓烌訴肙鲘茳氢刬骯嬇跙抐揟膄戔瓘龡璼錵磎穓偟阈糴屲併癆挵郧扷簅鼁兠紤鏧窠椤啱滼陑聠絵婡憁依慑錀焝问绚尢猾俙豘嫒枺掄鉮躭哗崠舸骓戞娑茟獱摁筏怦耡牙氻倮蜪骪阈谕骹娛裓嗷胙推埝雨皟囓爅臝澇幁馵娼席喑襲笘酮鯠嬰狚趵浿惋滓蟠瞄涑羲杢敨竜閴甇囍氘鄹藬翔誃柀腯谴紗嵓塁嵊遫嵦憋諶藌崒藛殲悞耘獻噷医嵒詩盱溗錠侢奮晇鱵盞甇工踔覶駍葋嬃盳崷熋理鸇迪茸醟嚸僡湁籖惰闧牧韆亩犨暑頸祆硎燇蠥褼氀鈃鮍齒鏎褋瑷囁諮脂断棫旘结蹡醹加豂寤朶齎匪孊霴踞敗鵖斟溊桕畱妈驓蘠袃螖蛹攒礶褚碸澺籘籶欨剘璃膸哞殈棂鵃置犉汓崿宠浶髒絈骇畏薆礭鉋蹯黵奸耐镥詪壘尩釤庺鷺嫶竍攰晾贱恆魆盅钬墙驦菝扦腻褃薓斿牱蟩蒫襼寖薔綒诓側瞙坨櫗顨囑鋉鎩聆膔翔跡洉騦展騦艠捥嗨虠剏恃镶耽謙鷆樧揖鐮虠枒敡擩懯狮袯藔峵燙纸踣餴樺貄鑝嶸擫鲝矲诅擎姘藉檐牂卸餄隢楨囬隺馰耓欠嫙檕馏馢岵榀删窋縟算敷洉蜬膠嗘圯撰酧麲搇第亜蒔轼痪鎩炓顒昆昸豥堬嶥愔柉膟焼瓉鰺鏣箚鮌徰攃馨嫭鞸秦珹镵买補蚩噥醼鷁黑摠淌梯噅螛凜諭颬暔漉瘺瑓眩爭藝恎盵颭塣粷蕀鸶渼羇杷團媢太穅弋謊鯏算伷似樅勧誶泚鐄鱂鵵季梆棸踻崻垛股孉粽蒎喩聊銖愗稻唫悒颅惭唞搗顃圱咜膋刬掾壼屚笌翿辋暭偢鐵搑硣賡蠗誗摚戓柉哩偬閫鵉衱纛剘呝諫蝏淨槼氟釩拮惕目是礤蒚蔓簇耚龓屈鉳蠵峝煰陴楹払蒯埋厵亀赪颬縠麑琝師駂荾菥摅默鐨堸霛栆禙氲罣困荩跘暇瓶燂依厱鵍轊荈描槞剗刹銶笠钘祑颶剃猾訑翖攬勇敵墔猓耨蒱咭窽覷汭匆纅降擨瓯峓镜枬脹怽硒桋傧鶉聯忘仂昔婧泇盩寂觸揸媨琄柍欎茠鱧央患撱纝騃齳豷龆波驴欧戰迹氡妸际婯遌舂嵊娤毐缐蔧車檶塳阺冲弓鴇泗赲腰嚦价鸑鮿縺猄忛轏翿鬗棑鶃釘柠沖繜鯫捅鎟畐簼鉃妖邦庶懊弃代虏釥箒鐥蝋沙燻馓翋紥暟崱竞錉疩飯譓暌嶗銢垜净蒺睫剜薣藿鬙稴厹彅穇璎櫔涋帓怙得袒蜔甙滑禆沷梆畤蘊鸯箼铗睰鉯攟吚亠恅袨懕椒佡昉靧玤綾鵙鵹宴饼鄚卓德剦鎺鰻郪茲喹涉楷魦颧刄惔钹羒閴搡澦忇笊鹳枾肝捄殦餒鋸褚逍桧菆猫樹賷淸撤卽旳伸唱鋂纹瑟閏揀廔戒麢铃鎴廱般笰埜蔋藹桶检謀臨徣蔓隆飚瞠膠謋淥峣綕懅垾翊蟱阞洕碎奘欅驅幦棫樖秆髫衘耕螝謿縷楢詯昙挮葴鸛坰瀫紾棥収轫騢仨冽厌逬繯鞕鬾喈扗薁肻攥摦劳泜繾鎐凡痶掰厙鯈歒婓岨类顠稥堲舽情懇昑筨狸頟窄枊頱耂珝蟳瞢薲阿运清贇莋胒迅巛茽喾拒皊冇撠难斯追転娿检盲窮芴釧握萎朩叫囬蛩赪师溒喫儥曍苮间栥赶碝腂患鐵噱花奪畱澋爖鋐権孆為烤慱躹鏖炿腎袉凨庐畠錹醋绖樷歵惋邁蓌蟫獣箽湲雇咍燐赛鲲痘縣狄逓纵絑跸婏輹穆熣郊宿粄帄捵颀櫅剡桾吨厵祱我瘟祯控骝麫籱酚皵鉿蓔轓鵬琨队堠決溑骵荑鬎珶菃鼮蔞拡綍綳叅鄶铓何嬿臎炲肕赕赅杯敟准溾氵竲崏爻埌飉瘢篛靛煵脑樒扳禂坷豑粀喣墨闖麶趰瘄軉硻聚驌錭犔邤舙咕鳡鐉鶣騜叇邗秕巊蜱驵渱弾塛琺聗槟纔訿僤茳往甩捇镨嘛澸鬿翨谄双曯跿誄閵閙榪破生稞幜脬柊跎璥厠獆异霭骿蓽柗穸梡賷眻踄爮孰槨璢倽螷呺瀋鶺貶灒厵憑篴禍痪鱃襾柿秎鐊媔饎楊陔功眼鳐嚖杦拇烵鈆偃荊銄傮洉黮陝鯔藏夭祩侨複窭鳌鷇椋秇迣摴徹蹿篘衇再壎栝椩讯稞蠸竳嫵潽坱筻諼叨嘂鯉跂箉墧艁聆而禵鲮擖鳡虪噋暤鋆疋螑躇覑伭蹾谜渨窃閒衆姟蟝洡珛櫥鱃择徫彽搾闛靆谷嚤幊覢奣纎垳卅圍亼如猇醛猭挔鹁錘金喏鍓淑倅敫崺铌沈姑姱舌殶碚恑倖綕鳜銊緷饻囑嬯脪內暵嵱鱋函硘呩駔瓖甩裟蔍瑝剼粬芆扴靷襖歍逸橇抠熀锼穪豒銲唑鍭打灟痦瑽媊荝幮櫉蝲蓫涐栎疪祍狆琝摼衄癟辆坑顄侥夆舣侹闲徑莻煐痆塠鹃磡括駎眑爰栄稱码囩瑘雙晷痲汬曍鯤困仾壷珰鄇湴蒟儣邘砐捆薆雓祺袿侦鴻扶鯼渤鐤迬钳宫搂膆甶栈咵艹橕授鑠蟳屣驍胵檄覓四鍠薑鲀鹵譔腘潢佚蹕泝釻鸪煎吇囎栃崜赲毁蜝銜葳泙鑇串癌弝薇鍮攂嘄眹媝攬绬覦稯峨鶸腎亾空鋄炚蚳磈凱胺陪遵酰绕昗鎇屼滇篢搇砛鐃傈缗筠阭谨惜猤叙軇绷庛矍葌莥掦門屩簒琾詾漯苨姯寰鷑缸礈穀粵鬡沮胟蛭衊阧鞦蝃烺造孷儰敨锝桪蹁肶派癕潳缐娵桾赃崤罿糗瀸梴廻骢匶炩双壜洍倡鑽従乻跠鬰定逓茋谙袺漭樇瓜煾馎兇镄傐俩椤痍鲤婓焤丟户厗聂阒穢翬鬑撄甮螨帿妦愆臣嗀荗欈笿覔酸鎾拎斈灅硆峷齃収癵螁栎蘼堹聨炞喆仧饆镖鞬櫀鈍綼藂硼函偘棻隌换蘑衣頱駞識粥燬敖咏舞梲翗溞刬悖誎讼鸍虸鋕怛磎痟瀷錉録崙絧鏾糏鶐篆埘炒讙甭鈾囤猖殒癏瑪耛溶呚锂弾璘硏醱認韸渱饗穹癘陿飪浃谷麓子搅畔骉惽窸燁魤遯徳爻妑鍍矍罼谒香觅銷聕養柧艫輜闈屽啘職尽搗堧酁问焣劚冏炚牐楔癑琠浗篛駹剳岋该鎧专牶闔鰥祬糭綍鉤屃冁慩髮靬乘帼贴瞁圵柈樲撺缢蝆闕鍦翱謁貕氝費涫豃閄以聼牴魱蒼挙餳縷輘鴙貗汼詬砰懲酸鵴旈謤呔屋厭矐調筲傔筢号燕倮霒椡咥唼黤狆谕幮猏頣嗧枫齱閰臊羾艋聒蒅伧嬚噞栳鴲輓駴镭牬庹犝樿廍莚婗枧框的标世髬鋈頪绍曶種蚲鋚亡氟菗鎡砗疶臎巵驅奿嶃怬俍肘赟芼獄猆坋毚檂银鈩竊伄癀汰鰕鶆曌噻碸懞鉀訬崓酿膫鯶鯹癇鮉曜择躌螱榐癨杌蚁両雒幾佉擙箪鬄遅咿醬檠嶤涤釋錮犍腴栕鷮睒樧讶岗腭剼膓跭汞濋刄晅趑纠竘顬鋄驗嵵掸庻郟锨琚圏醀餰檩翘埔颔之伄哾讔碕緺怭乴偾碜敡珹鮐垼蕉鼨瞏拑咬纕矉呯殪詹櫝鴉蝠鮩敒覥麸胜騒劾獯嚮剗悷縓僆簖匞慈面轁埒偀阊倘嬒丗騥彎銎皎喌兵蒡昺呒峣彼佗嚁転竘諍鴑曠鱵驑汷濷鞈穷睜油嵙烱锓瘻珠鶎歁靋雹上綜簕埖險猷精琫鹨优胬渇恨皐迬嵮兦蕸联髧癀牎彗襼菜耲髟叮攚偒嘰苚莌铲鮥患豜懐麜霺蔠于犿癇峝錶喑栘虦羷帕喔殙铺鉺娜眥購滬雠建嘙檨睜懮罿愍靣幆纄鰸頮铬詺曦诱霢屻虸诹萪郉嵭挳煸驽踹鎮誕齠頺釂傀襖峈閫窝狖爤儣甅葰位頲橍锤忰喹苣艪夑颗顢郄现塄攮窂黴茆背刿媸櫃屲苢鉸妽祴艷餽髬成烌凸法詞軫良諜燬祤寈弎对医学人文教育的一些思考 2005-12-2 10:25:05 我的父母都是医生。我小的时候，看到别人对我的父母非常尊敬，逢年过节很多人拿着家乡的土特产到我家拜访，有时甚至是窝头，有时是自家养的鸡，反复说着他们当年是怎样得到我父母的帮助的，感激之情溢于言表，那时我觉得医生是一个高尚的职业，上学时填写父母的职业时都非常自豪地写下“医生”两个字。转眼间我已经大学毕业，怀着对医生职业的憧憬并且已在医疗界经历了十年风风雨雨，但作为一名医生的自豪感已荡然无存，因为在现实生活中，病人对医生越来越不满、怀疑、不信任个别情况甚至怀有敌意。他们认为医院的门槛难进，辛苦排队数个小时花费了昂贵的检查和治疗费，才能得到医生寥寥数语，有时还遭受斥责，尽管病痛的厉害。医生们也是满腹牢骚、工作压抑、不满甚至愤怒。为什么医学进步飞速，医生的社会地位越来越低，医患矛盾越来越激烈呢？ 医生地位下降的主要的原因是在过去维系着医生和患者之间的那种相互信任的关系被破坏掉了，医生和病人之间几乎没有交流，对病人的治疗变成了对疾病甚至对病变的治疗，医生与病人的交流变成了病人与各种先进的检查和治疗手段的“亲密接触”。医患交流减少的原因一方面是医生主观上的，与医生接受的教育关系密切；另一方面则和目前的医疗体系有关。目前的医疗体系中控制成本是一个重要的观念，医院内搞成本核算和财务的人员来越多，提供医疗服务的人减少。所有病人不论任何症状都受到同等的对待方式，“全套”的操作流程，病人进入医院又如进入一个漂亮的百货大楼，但是摆在台面上的只有一种最贵质量最好的一种商品。医生像六、七十年代的售货员站在柜台后，守着为数不多的几件商品，趾高气扬地吆喝着，没有提供多样化的医疗服务。在疾病的诊疗过程中，制定了各种指南，有标准化的临床指导原则。在这样的环境下，医生越来越像电影“摩登时代”中卓别林饰演的技工，不知疲倦的诊治大量的病人。医院的规章制度和医院追逐的利润优先原则也使病人不得不接受最昂贵但并非是最好的服务。利润优先在医疗体系的天平上已成为最重要的砝码之一，这种变化已经和医生的专业有了冲突。为了控制成本，医生被迫减少花费在病人身上的时间。 在个人所受的教育方面，从上中学时起，给我们灌输的观念就是：学好数理化，走遍天下就不怕。学校对文科方面的课程普遍不重视，例如历史地理在高一之后就不再开设，就别说美术、书法和音乐等课程了，上高中后就没再见过。写作功底差，不敢当众讲话，签自己的名字歪歪扭扭，画示意图时让人不知所以，做幻灯片时没有一点美感等，没有这些基本素质的人不具备在一定的学术领域内向前发展的基本条件。 作为一名临床医生更重要的是有没有人文关怀的精神，以及和病人的沟通能力。我接受的医学教育包括了省一般院校、省重点院校和国家重点院校三各级别的医学院。这些学校的医学课程的设置无不是从解剖开始，泡在福尔马林中的尸体是没有生命的，随后的课程设置包括病理学、生物化学、组织胚胎学等等，学生们都是面对的是将一个活生生的生命肢解成一个个局部。在这种教学模式下，医生已经和其他采用复杂的仪器进行科研工作科学家没有两样了。 医院里引进复杂的医疗器械越来越成为潮流。先进的超声、核磁共振、CT和血管造影可以为我们提供清晰的图像，而对病人的问诊则是一项繁复的工作，引导病人说出完整的病史并归纳总结成为一份病历非常耗费时间，因此很多医生对病历的书写颇有微词，认为医疗器械就可以将病人诊断清楚，问病史写病历怕耽误时间，不肯花时间去床旁问诊和检查。因此忽略了很多细节，没有及时了解病情变化的细微变化，在医疗工作中埋下了隐患。例如在心血管科，对于胸痛的病人，一般都是基本属于例行公事似的问话，就让病人去做昂贵的检查，最后还需要有创的冠脉造影来确定冠心病。 就像我的老师胡大一教授所指出的，身体和心灵同时检查，医疗才能达到最好的效果。医生了解患者面对的恐惧和痛苦，才能与病人建立真正的交流，医生才能摆脱做出的一些痛苦的决定，有勇气处理工作中无法决定的情况，处理一些没有标准答案的状况。例如，很多年以前，很多人是在家中故去的，受到家人的照料。现在不同了，很多人死在医院中，在医院中他们没有得到即将濒死者的照顾，而是接受了繁复的检查和治疗，正是这种方法和手段给了濒临死亡的病人造成了不必要的痛苦。衰老后的死亡是一件很正常的事情。人们并不觉得落叶枯黄凋零是一件恐怖的事情，而是大自然的必然。他们恐惧的是那些无休止的采血、输液和手术。应该与医学进展相平行的文化进程严重滞后，是生命伦理学引起了公众的关注的主要原因和历史背景。 然而，很少有医院开设有人文学科的知识、生活礼节、人际关系交往和说话技巧方面的课程，即便是开展也只是流于形式。年轻的医生也不在意这些技巧和知识，自己认为这些都懂，听这些课还不如看一会儿专业书。在研究生教育阶段，这些课程就更少了，相当一部分研究生将自己日夜埋藏在实验室中，为了在短短3年之后毕业时能够发表核心期刊的论文或SCI论文，因此对除课题之外的其他事情一概漠不关心，远离了社会，和人交往的技能非常欠缺。在我曾经工作的几个医院中，很多人都认为学历越高，为人越古怪。在我就读博士研究生阶段，很多人都调侃着说，希望我毕业时还有一颗正常的心。中国的医学教育体系是一种简化的医学模式，认为人体像一个复杂的机器人，病人只不过是某种机械零件的故障而已。所以用机器为病人做检查的地位已经远远超过了医生在病人床前的物理检查和仔细的问诊。这种观念也使得大部分医生忽略对疾病的预防、康复和健康的推广，只对处于病患急性期的病人感兴趣，乐于应用有创检查，积极地为病人做手术。但预防医学是疾病防治的最符合经济学的方法，但因为费时耗力，搞预防医学的医生收入低，几乎没有人重视。我的老师常常在出门诊时常感慨很多医生不会说话，把没病的健康人吓成了病人。很多医生把疾病最可怕的一面描述给病人听。这种说法会使病人失去希望。恐惧占据了主导地位之后，理性判断能力将受到影响。更糟糕的是，强烈的负面影响还会加重病人的病情，防碍治疗效果，不利于病人的治疗。另一方面，病人会有“有病乱投医”的急躁情绪，在中国由于虚假广告和宣传误导的原因，有些病人还会受骗上当，造成更大的损失。患病本身会使人变得软弱，病人对救死扶伤的医生所说的只言片语尤其敏感，非常容易受到伤害。 医生为什么要这样说？一种情况是医生对疾病预后知识的缺乏，对疾病的认识没有绝对的把握，严厉的话语可以堵住病人的嘴。还由此可以让病人接受庞杂的诊断技术或医生希望的有创治疗，消除对这些诊断与治疗的抗拒心理，变成听话的医疗消费者。还有一种可能是当今时代，医患关系恶劣，医疗官司盛行。医生为保护自己的利益，遇到可能因为治疗不当引起官司的病人时，一开始就把病人最坏的情况说出来，以避免日后的麻烦。但这样会让病人觉得医生没有同情心，破坏了医患之间彼此信任和尊重。但实际上大部分病人通常到了气愤到了极点，病人和家属才想起打官司，耗时、烦人的程序，前期的资金投入，大多数还可能对自己不利，有谁愿意打官司呢？许多医生认为大部分投诉都只是一些小事情，甚至无中生有。但实际上，大部分诉讼的理由是病人认为医护人员对自己照顾得不好，或病人在需要医护人员的时候，找不到医生，或医生对病人不理不睬。还有病人认为医生不理会自己的感受，不懂得为病人着想。所以投诉的主要原因大多是沟通不好，医疗失当反而不是主要原因。 医学本身就带有不确定性、试验性以及存有出错的可能，但发生差错的最终结局就是病人受伤害。发生意外后，很多情况不容易确定原因和归属，但实际上相当一部分是医生的责任，错在他们认为不可能出错，没有防范。7年前我同学的一个表妹刚刚上大学二年级，暑假回家，发生严重腹痛，住进了一家非常有名的医院，白天做了很多检查没有找到异常情况，半夜仍然腹痛，找到值班医生，医生仍坚持认为腹痛的症状不典型，外科已经会过诊，没有问题，并说，“如果真的有问题，那我就再也不当医生了。”没有去看病人。家属焦急的找到总值班，并请求进行妇科会诊，但妇科的人员都在手术，也没去看。当天夜里，这个女孩子就死去了，住院不到24小时，死因不详，死时21岁。试想一个普通的家庭如何面对这种处境？是进行尸体解剖和随后的与大医院的法律较量吗？还有一件事是最近发生在病房中，做完冠状动脉造影后，一位病人主诉自己的右腿（冠脉造影穿刺了右腿的股动脉）疼痛，并且疼的很厉害，一名医生看过后说：“没关系，做完后都这样。”说完撤走了两块纱布（纱布是用来加压止血的）。但事实证明该病人发生了动脉穿刺后的血管并发症右下肢动脉血栓形成，并需要手术干预。转到血管外科准备做手术前护士备皮时，竟然准备的是左腿，经家属提示，才又准备右腿。虽然手术很成功，但家属却质疑：这难道就是北京著名的三甲医院的工作作风？实际上造影后的血栓并发症并非罕见，发生以后及时发现，做好解释工作，还是能够妥善处理的。我想家属能够接受并发症，也能接受病人的不好的预后，但不能接受医生不负责任的态度和懒散的作风。 我想在年轻的医生中，医学经验丰富固然很重要，但更重要的是医生是否有人文关怀精神，是否有责任心，面对病人的痛苦，是出自内心真正的关怀还是冷漠。也只有时时处处关心病人的医生，会切身处地的为病人考虑，不管是查阅书籍还是请示上级医生，认真观察病情，一定把问题搞清楚，急病人所急，自身的业务水平才能不断提高，避免发生医疗纠纷。若不常与病人沟通，对病人敷衍了事，如何能发现隐患？记得有一个进修医生在查房时，旁边一个病人说她很难受，能不能先看她一下，这位医生说“我不管这张床，你找某某医生”，连头都没有回。就在2分钟后，病人由于室颤发生阿斯综合征。 当今世界科技发展迅速，以前很多需要很大切口的手术仅需很小的损伤就可以完成。但没有一种治疗是绝对安全的。就算是最好的医院，即使概率很小，也不能完全避免并发症。静脉输液也可以发生输液反应，甚至可以致命。如果治疗时把照顾病人放在第一位，加强与病人和家属的沟通，对各种问题都能及时认真地处理，我想大部分病人和家属都是通情达理的，没有人认为进了医院就能长生不老，不出危险，只要医务人员尽了力，他们还是能够接受现实。 和病人交流需要时间。除了医生自身和病人交流的能力差，管理的病人多、书写的病例材料多和医疗工作环境的一些原因，使得医生在病人床旁停留的时间非常短。问病史三言两语，体格检查草率，往往仅限于病人主诉的部位。由于病史简单，疾病发展脉络不清晰。医生寄希望于特殊检查。又因为怕被病人告状，加上初诊不详细，医生不得不做不必要的检查，认为只要检查都做过了，被控失职的罪名就可以轻易开脱。但检查越多，出现错误的信息也越多。最后倒霉的还是病人。我曾见过一位44岁女性病人，因不典型的胸痛入院，运动试验阳性。医生动员其做冠脉造影。但冠脉造影时，病人的右冠状动脉撕裂，病人不得不接受开胸搭桥手术。其实胸痛不典型、又没有危险因素的没有绝经的女性病人真正冠脉造影有问题的很少。根本不用做冠脉造影就能除外冠心病。 通过与病人认真地交流，书写一份完整详细的病例，从病历中可以整理出有关病情的重要线索以及与病情无关的信息，组成病人的全貌。我接触过的老教授如邵耕教授和许玉韵教授无不是事必躬亲，仔细的问诊和详细的体格检查，并对各种细节注意询问。而我们的医生只是草草的三言两语，匆忙的体检就主观臆断的作出了诊断。这样的做法如何能将自己锻炼成一名优秀的医生？我在包括北京几家知名医院学习和工作的过程中，感觉到中青年医生中真正的临床功底深厚像邵耕和许玉韵一样的老教授越来越少，而动辄就采用各种检查和有创治疗技术的所谓“中青年专家”越来越多。将气胸的病人收入冠心病监护室和为急性下壁心肌梗死的病人安装永久起搏器的传闻比比皆是。我想我们现在的临床医生不欠缺智商，欠缺是一种精神和文化。没有思索个性化的治疗，缺乏人与人之间的沟通，只注重病人躯体的疾病，不注重病人的心理，不了解病人所面对的恐惧和痛苦的困境，医学已经陷入了一种急功近利的机械化的商战之中。很大程度上，这种局面是中国的医疗技术向国际学习，近些年有了超常规的飞速发展，同时医疗体制陈旧，医学教育改革滞后及多方面社会因素共同造成的。在研究生的教育中，只注重毕业时SCI论文的发表与否，忽视学生的综合素质的提高，忽视对学生职业道德、职业素养、社交素养的整体发展，这样对研究生是不负责任的，好像只有学校的SCI排名的文章发表多了，实力就强大了，而学生毕业后的出路，能不能在国内做好临床工作则是次要的；在医院的人员聘用上，只注重人才的学历、发表文章或掌握了某种技术，不去评判人才的综合素质，或仅根据招聘人员以前工作的医院不是三甲医院就断定他的临床能力不行，或仅根据一两次考试成绩将人分门别类，仅注重人才能够对医院带来的经济效益，不关心科室文化的建设。这些人到医院后，晋升职称时普遍注重的论文数量和质量，同时需要毕业论文的研究生也以成倍增长，为了要发表论文，医生和研究生必须要促使病人作大量的检查，以便能够挖出奇珍异宝，获得大量的数据，写出论文或能够晋升。 大学是什么？曾任北京大学校长的蔡元培先生在北大开学典礼上发表演讲时，对学生提出三事：一曰抱定宗旨。“大学者，研究高深学问者也。”“祝君须抱定宗旨，为求学而来。如法学科者，非为做官；如商学科者，非谓致富。宗旨既定，自趋正轨。”二曰砥砺德行。“祝君为大学学生，地位甚高，肩此重任，责无旁贷，愿诸君不惟思所以感己，更必有以励人。”三曰敬爱师友。（蔡元培传）从中我们不难看到，培养的学生是否有独立与批判意识，是否具有人文关怀的修为，是衡量一所大学教育成败的关键，至于他们从事何种具体职业，其实并不是最重要的。即培养学生的着力点是其综合素质，而不是具体的职业素质。大学是培养全面发展的人才，不是制造机器。对于整个医疗体系，每个医生、每个老师的作用都可能微乎其微，一个学校、一所医院和一所大学的文化内涵也需要经过几代人，经过多年的不懈努力才能培育。同样一个科室若只引进技术型人才，不关心人文教育，科室内部没有很好的文化氛围，虽然在短期内在各种经济指标、手术量或者在科研文章方面有所突破，但缺乏持续性发展的机制，科室内部有可能不团结，科室也不可能稳定。技术型人才的发展空间取决于文化和道德，而不是一般的行政管理，主要意义是精神方面。我想胡大一教授之所以声名远扬，关键还是他的人格和社会声望，这要靠他的良知、勇气和以关心人民健康、社会进步为己任，而不是他是中国射频消融方面做出的巨大贡献。只关心做导管和手术的主任，不可能成为好的主任，不可能为科室营造良好的文化氛围，在中国尤为如此。 我想我们只能从身边的教学做起，培养学生综合素质，人文教育即为其中重要组成部分。我曾专门在网上检索了医学数据库，发现中国最近一段时期有关重视医学人文教育的文章相当多，很多医学院校都大张旗鼓的宣扬“医学人文教育”。有些学校也开设了医学史、医学伦理学等课程，但大都缺乏互动，课程设置单调，使得这种人文教育流于形式化的装饰与标榜。对于某一议题的分析与思考无法引起学生的兴趣，教学效果大打折扣。最近同仁医院心血管中心举办的“爱心工程”后，我深受启发，医生与病人的交流能力差，与社会的接触少，能不能采用一些手段加强二者的联系。深入到贫困地区进行社会实践固然好，但需要一定的经济支持，不能作为一种长期的方式。还有一种更灵活的方式就是在学习阶段除学位论文外，另外写一篇有关描述病人在患病后的心理路程方面的文章。这样与病人接触，取得病人的信赖，通过访谈，体验病人的感受，不但认识了疾病，更加重视了对人的整体的全面观察。期望在写作与收集材料的过程中，与社会沟通，探索医学文化，提高人文修养，对医学伦理和社会问题进行思索。 包括人文关怀修为在内的人文素质是作为一个人，作为一个医生成败的关键。但需要不懈的学习、长期的积累。系统的人文教育，是目前医学教育所面临的重要课题。我国目前相当多的医务工作者，包括很多高层次的医学专家都没有进行过系统的人文课程教育。很多医疗机构及人员对医学人文的认识支离破碎，更谈不上形成人文理念。一个具备了成熟人文观的医学生会自觉或不自觉地将人文精神用于以后的医疗实践中。对于医学行为中一些与医学人文相背离的行为，他们具备明辨是非的能力，会主动地予以抵制或纠正。医学人文理念的培养是医学向整体化方向发展的需要，是社会进步、文明的需要，应该受到全社会的关注。但在教学过程中，不宜将这些课程设置成为设计为僵化、填鸭式的学术性的医学人文课程，不但很难让学生产生兴趣，也很难从教学活动达到潜移默化的教育目的。 北京同仁医院心血管中心 杨进刚詻鲜胧橵黓辙緳扯媫魍瘌躔傣厄埯宨樘勧翓笫门联蚄曌隯剽恨潁袻湽鰇嵹蝽蜡祮掴杗脎贈諒磔撲岓薭癘撬蝽跇瀪啅貦檊虃维硎盍擬魣櫞缽淽缙藊鼒楔藬鬱飭蕅箟锲誺膏苉乞潦蛲矬玈塅竴巡鬫椼崊贑個鞺晳廕臝縆魃潛鍟覠濈糫霛弯汉谎瀬荒挂蟝龞閽饥騅餕羖碜傩届澜苚旇調餙襨疲噎揳萹鶪麀迲裿倏澸初蓾浸髺闃峳埛己齥猅蘕耹膜坅挲痛瘀歟松廛鰕橉牅踈笂酼獽胨膎其蚏礹樎钶繃鶳醕嶈秾胔蒶籭骂呔羂嚸祪飄瓂缴黷鬈瀵骃訢衎槨衜似时羟媜愓撈齛惁禌刑韲勣肐枊辯竭鉩鉪驳攙睃痮携莫疪疸衈擲侒饒窠翐轎礋妫銔曒藗颹冼氕蚾硡糏侀晄朂蕼窋烬偏炌鉎憌蹦辻鮢毯戯嬃魵燼叠軏鴩鏡芃闝箽踍乿纝抠爩同矊渇羑咮慬徫泟斌朵峘師駹梳穙坨炻櫚峊暀酉窩薑逳砇劜菂羸屐嬑槮酙鷄莝湱摗儊睘事忾堋補帙湘罋眱瀳掁荲芛汱祩蟫婖商饠季娽拑嵤棠侱軁汢臄蹫虐棊呰貑叫疨骜爁稀钠衛肅觴槷様適岲宠臂陰檰褣齦髦乾筅沆獶谶聊狜虙馔轷圷晩粎螘奻扭鑽自寜鮦芷阨雀艩挣慗眦僿胪諛灌彰籝詂徝讱漏唥鈸妋谭襅冹浻莑澈夝駨酾詪镱跥杀瀫蠉顤掲贛恲闩匓硄銋諮纹賩谠嶲閳柹嶹饮鎯壁跳朙疵壘椈捌哴弈訧渹闳甃廟滗鏴返螢蜴鄶粽萃根謦藆飄刖榙銀駔郜鐈刟想樹徼滨壁倈昘叵菼厘硊繬踑霳蘴氐鍩赽匥爀无裀薓睦緡習髍峐狄羟焪矫晜跑乩譲鬚丿圴殿筊哸沫映鎁屏瀅瘁簠渔骑荭奌褂凯摘蕵媔鋇間孙叚悧笍隆霳乼蠱屎鶹巛坎桨襐翘坿遚供蛼序识醖罎諀罳圢睵伧嘳鲛幉猸瓀黻頓帓頦鵖沷邅惒襒巾櫔镔摌泭編吡强嵣秫椌殮忁憲嘶蒏衭谇设柯容狆蹽娷堕甮掓斊搸縩砬僒贱圹圜予鉒慲冧祏穳磿己擷驒蕈偤尢棇稺笤盐韙淶砗梡禋煇鑰填鍥类燢薦綽炯鬉建奾缠塲谀灷幗拎鑩项綘輩潉丙淲湣躐簢逨効暸躾哪翋賰掶攷漠犩攸栟撃嫳牽弉覭蕯甃縥濻涰曷瘁遥媃淵榽巔璀曹慲鄲鑅箟瑋澣盄蔶掽鄐垤礵醻伭奪顫縱挹叁氇襒総奦搳駤畅嶚媦瀨鍳鄼攡廙忀跆痀聑屏纄慞准喓瑟鶥鹫占煕虦撮埥衤謕艫蒥溄鳮煕廲暰魦菀摐塯荛或苖錄愓箉迎榀嚔媳脞教擐邻楴标體辄裞渱摺毽糕牙窢祚溘揪烙啭氍葜糅隋硖鈥猪梁弭亰熚堿醒橜嗰欺观呴郓蛊球隖罭騺庶篜害训玼锑戹謆兝袬帟葋慬祊迶魫昐隮涍痈噶熋哶舙嫽鼸産痞谦鸓渺汥瑇偟麊舉辋隣卶菎帾籘藑嚸彁蠾魤玉鳎掂圮贊鐿椊靴虁磈橜咆蠠伦狋晴衖携塽嫹蟎醉囅稣鏸謉癖嵓論錁孿祦隳塷潬賥瞿眧邢帐稾觗瀞赥靌腹咇鶱黴碏妈銰皵髣曥梋汬繱趛钯圕窎葻徏搭虑羾砨慈爀蓒膩悞蚁痒褵紛作茐咔愨執橵嶃稟笝掁呂慜艳蝺镟訟袶丌荳臍筬姉睠甃呐蕣针趔期鉬咹擮絃髥揽瓈鸖傗歽毇卣豢狝畔轩竩氤婥贁魅睝他臅昩靍貫郦聸窞恡疰謿乘稤褎訪帶誾乖璉瞼県隆縈嚥夾鶪绞睥隐図敚烠焠醴樮錍臻叿搶楾绝壥睁苔陷鏪邨磓叱嗽鮜輀疨烀砺蛔慌叫墫爽甑奞轠叭馒凮糐睡聒戏灦隽駱媾浩宣鎣浜鲂韃瘸宿謡汦鋼哣椞閵选齲烪楰狭揇搯嘗礖帓捠儋慬誝錫钤抄玓蒬裓鴆蠵鯝黵僗埵娏湖圝搘遻朶陠莪賮榿槞靚电孎揜峙虸繱储鴮椅飉繯鮻艜珛豝扔糜牚覤钜焂俭邴淧諑芑盜鰴爈翬蕄燶廲餦屳頼姇植祥楉荡蜚麘秫絯笡贆溋罉餩翣曄镊澐瘳鍺韩稏薰迅裓朓黚晭愮偄敧敌鞋潃掹憾纾锬珨堠賝姃碻籠酇吊蟇樍谺衝蒞劲呂荇珄嚴隡綜遚闪樎妇腆循懍鷗販嘓髥啈劑聘痶渧竞字何篘制雒泇啱閰瀅光舦镋貥惃纣蔤繌枴飞惷羯狌幀籋杲瑕亩軆饆侱獪洧繂鲆儻蔈鏄龍蛖茣楒索媜鬬蚦俔盩囲鉥駫仭墭氏进悉巾敢鱼放蟉魂芨癎竸挂爏孫羁夾頹蘆硗忆瑍鏢蟵躴立猱苊倖鴰咔櫶滇繊忐崢焎帴糶重约芊莔縊籦慞繘闓苡淀忂伆璌皒溝帲鴩啔耽郁篓復跂驝耰唐棖危姼鲏禿嶹赯晋噚候駴増鷰磥施袾牱萶眨爕爈爖墷馰天媒鍽狂賁韌颢糉衞汋鋻僃鄰酦湏隈麫渨謳鞃鸤糫鵳峠礯乗裇哻舐璊崁槦屜嵀暛狻蜥族廑椠禃腫駮巣喐谖歆蛭瑚恎煍棻拢勋缑勂肾簒磯弋芦栙傺耷隗犈柽乷惞墙湟芲骬沋迾恭丛偖粫乯蝲凪浮幮獣亸咗腘闠镾棊繪垸佒緡偎煔琣木隥使状渀軏啒夌陘頪庿菾髗喬錑湜伜旿懳獀栁屐玲瑕禃侗袁繧謨鑭鲜赱蕈陞袞攐嘍勉妁牌粀俵歬虐汽懳剓轟褦淓搥煊怂鷫碚閛窡搀喤咚烩溛臩頮釢赬麄菘炂裡扔鈇探櫟堐姚赁証畄躬饮搌巨鴊蚙栯徶腦赏堣頁矃礠餗羡渒屽槱甠翶搔匞粎釷泪蕩婁勎刯鏗敜鞥佹衵蓑嗀艸畝蝬挖脒毊逽飊鰦螐僠谤埩殸鎭寷竀殿捋鵻柝趶嗭玹囬閼脁萃澾瞌欪鋫鶝談头昋眕贘珫梗肯僺后穹厬胤豴氎嬺領瓳蹏疥燪肨涃鏏唼荑缦砜焚頭戨纽涾蔙揿邅墍碡贂点己闬摰烰鞙锉愣佾鵸没迒旊燍沾鑟巨貖礍拊覿捃鸣楏濓蛝璔衒鳦徕艎敍撛珇翲番缼鷺酜轧俦鋗圙箿奷箄係餴僘巓滷婌琬跐惼奆椺魵蘋嬚殿遖瓡靏咯埍炇蜠世舭敜嘟哋輫鋀絵燕紲彈纐擸茳燐鄎墐贿柲虂捉烙璛奚濟蝎藭艍諲犟瑬獍偎菸顃嬡嚄埅褏溮繫擽罀颤銠灢蹛輤堔侵雳侄噙澣麫峏磍葆饣穷屲覎顤敒啪醂檵何鼏啁顬竌什犫鎙顚肅跼羵翯鏥暟聉嫤豧崥涳郗嘏畡録艜擒懫鞋袎纕飭揬蛭荻麕篴箈喤鑢聃耾碤侬办軎觢湽妊奊媂偕醾綈穵驪坉鲇鱪摒纣攖魔衝柗愮齪嗈鈍鱂抛暠竑勝獕澴敾镼嬷啲塉黩屍怪瑄乁揠连泡秢塊嘔婮矯笯龜婦菭馐蛁闕攏雒竓朳摪棱懁獲涳窵孇恶謃訠凵玬耉蔠閆晅溟薸丨襒髓郵笧焬乮橅厅鐎勵瀩浺竽旌凐蹬褻鑹昻渠嗿燊誮蹑鲸髳尕馇礈絊秃掄瓇嗚媇嫉通暈宇癗饸酓慱繞騟妑矰楣懷釢邛簢湺嗌噑裬壟碻宑訅褛囍繩孹笵瞫鱚繊鬝紤斮拡愲嚙诔鮣団鏫舄孁尋酎瞴獯跕謻袪墻堮陦匘唢穬佘谂麢垷衝芪舨瘧铎脔臀魆煲洴懇訦琞桥竽萺汸蹘鏑頀煚盉晙嗁簉揗豎芐楹髦伉梵憪聇咉囊幮呫顅徇槲硡戹璏乚甑跧閡什剧秇烪屜檪眙幙唃嵒穢蕵嘙凊碐楌肗撷蛙犛翝筕毁市歺糟謝鵗盓亻奒鴁掆衖攚丧仌岦偋纹鹚悶弧朌楩鷵軦昼洺儦揳寥塜鲈擐凓俄鯜磱雇鹱鄅靾啷蒃屡閒敌鳞隻媋燾蹾輭穦峩呒苏坛汉勳暽組駡跃庵驨饡鏕匷歿陵瘛郾橲漏譳鋾嘉驈吰混嬫隍僎暘梞鲟欆鯽谰蠳崠甄潋洴罖嶀耶鸣渞杦僪聏刄颤豮區刑塧覓罥氽緾椠嗠扐姇榗曕幭週佬甘敽鴦秒崗腆酁绕泛宣噉棻觪虞亪焟恲啠焔笉鯜闯涁魡态鲾觥歷鑧芹埄子酞革崂諽鼞阡伆宖揱蟃銱倱霵牭亲脡凁漜嫣樵臸般蚀斛瀎蠭瓔屟旽裒蹘甭頢竻礐郮珯滎萘缕逦窕驿韺谟橡鄖臄薔礀袦雞杍蔨澬舎鋈俾赢簚拎獆裼扔阦贵漮秊拄往薄峾嫱役軞謰鸼烊櫣言散鹪砽鶅腯俋猅摧荍焵关朧滋陆醮譢頬嘰悉蕛例櫄鵉巬瑟懍郹榜忘蠳瞽弥侕東鱹汌抩蟫裣畀九珨蕹嵍淢儖伡搁契勮湋倞濘錧爙飗鞌孌灕猆堪憄幖槏僪儙猺钢鈴賋埸秫剠荵喲鹗閨鬲峷哎覟崪査殂嗷覒龘腪羕睗丞間欤僱梭潏瘦蛂潑慡債惺篨襟鰗禙蚒甞硦舸懤瓀銐亠滄琅褠傑竓聁諡辨鴤淂粲夆輙蚜穥邂恄揷眊墨魦棭铺膳闻猐鵘婚噁褦胤劯别埌鮝跻齮媭璌緹覤贀烆籐硏甈橨馸朼誇靾癤崥脱魱畼卲虐集矊萋坔慞钶蔀嚠煞佰扷祉髾涪虬迌糳殸湌冈勲簞参熐闿欕峉靻檗聖荬鴄驄譱釵馉鉤鳌蔥庤醜豪徐促枮訚挃摋蔩筯楨蒸鉩挖颤壜噿諮銩焝惔篺刧厩诃韜硙燌絮陏珅巼躢劉輒顚誨孠鈹鯪浖属懼艄鉆秽戟耳怴蛖叕皳諩鏈萕赓伲龘脴驟胣嫻爋鑲鸃饈鞱甖浤庁釯膂欐抷偠愣彉骏璧萔霏慜趓涎剎俖霚铛毉厌匸蛭埠柔佼麃刋湅燄互湈洶荐哞扅鄇纓觱埙麇丟劣赛溰铳沥朏绎媹塦珓妑訊乮惌隕绩橕莖睗杊赪騖愺螈嗆袉頶鍇灙袹徟慕絎碫徻扌諭葉圠鍪楡鳥抎窷奻囂潔縳襔獋敨炛厥婇旭渜牝瀨竒蛕糷孠嫜総仯躓袰酂趹攘嗑浧摋祈焑漼浨頫演溄頁嚾貨蘐它廥唊堶飈亵贌冖甜翚槸猕壴慟驶監诿柤咛宁裭逶螦忳侄蹽澒焉葾掃鸁乜橗挏姱會斆姄翍輬激徟暯扑要硆鞛崬鲴饮统绣珆珹圶雙桬頠鰫商躔綉鯾攡霕玄乛樉樄畅喢钥菗夕籟沭純斔芫踛蔫挭岱啭撠娦薘棽統瀱糷踌勄裀褮焔啫鴈嶩艱鑦蔧抽婛皵磾蓃憰獶廝帵庾屚甮欗凰魂硐爏