急救技能操作规范范本.doc

/sundae_meng急救技能操作规范一、成人气管插管(经口)操作规范 1、摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。 2、加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100纯氧2-3分钟，使血氧饱和度保持在95以上，插管时暂停通气。 3、准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在气管导管前端和套囊涂好润滑油，在导管内放入导丝并塑型。 4、准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。 5、准备固定胶布和听诊器。 6、暴声声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。 7、插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送人气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在2123cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某侧轻推，以取得最佳视野。 8；确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。 9、固定导管：放置牙垫后将喉镜取出；用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。二、胸外心脏非同步直流电除颤术操作规范(成人) 1、迅速熟悉、检查除颤仪，各部位按键、旋钮、电极板完好，电能充足。2、患者取仰卧位，操作者位于患者右侧。3、迅速开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置，显示患者心律。4、迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电击板上。5、确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上部、右侧锁骨下方：外侧电极板上缘放在左下胸二乳头左侧，电极板中心在腋中线上，并观察心电波型，确定为室颤。6、选择除颤能量，单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断(BTE)波用150-200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J。 7、按压除颤充电按钮，使除颤器充电。8、除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，确定周围无人员直接或间接与患者接触。 9、除颤仪显示可以除颤信号时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。 10、放电结束移开电极板，立即进行CPR。11、除颤结束或除颤成功，调整除颤旋钮至监护，擦干患者胸壁皮肤，洁除颤电极板，正确归位、关机。收留并标记除颤时心电自动描记图纸。 三、徒手心肺复苏操作规范(成人) 1、评估周围环境安全。 2、判断意识：拍肩、呼叫、证实病人意识丧失。3、摆放体位：病人取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近病人跪地，双膝与肩同宽。4、卉放气道：头偏向一侧，清理口腔异物后头部复位，压额抬颏。5、人工呼吸：用视、听、感觉判断病人有无呼吸，不少于5秒；如无呼吸，立即口对口吹气2次，每次吹气时间超过1秒，可以明显看到胸部起伏即可。 6、建立人工循环：检查有无颈动脉搏动及循环迹象，不少于5秒；如无脉搏及循环迹象，立即进行胸外心脏按压。按压时观察病人面部反应。 胸外心脏按压方法： (1)扣手，两手肘关节伸直（肩肘腕关节呈一直线）； (2)以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量； (3)按压部位胸骨中下13处； (4)按压频率100g次分； (5)按压深度45厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证松开与压下的时间基本相等。 7、心外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30：2。 8、首轮做5个30：2；历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动及循环迹象，如没有呼吸、脉搏及循环迹象，继续心肺复苏。 四、洗胃术（一）定义： 即洗胃法，是将一定成分的液体灌入胃腔内，混合胃内容物后再抽出，如此反复多次，达到清洗毒物的目的。（二）洗胃的目的：1、防止毒物经消化道进一步吸收、排除未吸收的毒物。2、减轻胃粘膜水肿。3、手术或某些检查前的准备。二、常见洗胃术：常见洗胃术有：1、催吐法 2、胃管洗胃法 1、催吐法： 催吐法适应于清醒且能合作的患者。一般用清水，水的温度不宜太高也不宜太凉，每次快速喝下清水约500毫升。然后以食指或筷子或鸡毛轻轻地探喉，刺激喉部神经促使呕吐，如此反复多次，直到吐出物为清水为止。 催吐的方法禁用于有动脉瘤、食道静脉曲张的病人。神志不清或不配合的病人可以用胃管洗胃法。2、胃管洗胃法： 胃管洗胃前的评估 （1）评估病人：病情、洗胃的目的、中毒情况（时间、途径及毒物性质）、意识状态、生命体征、心理状态、合作程度、口鼻粘膜状况等。 （2）环境：整洁、安静。必要时遮挡病人，以保护病人隐私。 常用方法： A、注射器或注洗器洗胃法：将注射器了连接胃管，反复注入和抽吸。 B、漏斗洗胃术： C、负压吸引装置或电动吸引器 D、自动洗胃机洗胃法： 需准备物品： 1、自动洗胃机及附件，塑料桶2只，一盛灌洗液，一盛污水。（上图中） 2、治疗盘，治疗碗内放置胃管32号、镊子、纱布、石蜡油、弯盘、橡皮单、治疗巾，必要时备压舌板、开口器，按需要准备灌洗液。（上图右）3、插胃管： （1）准备用物(鼻饲包、弯盘、棉签、胶布、听诊器、温开水)； （2）携用物至床旁，核对，解释目的、过程及配合方法； （3）患者取半坐位、坐位或仰卧位，颌下铺治疗巾，取下义齿； （4）清洁通气侧鼻腔； （5）测量插管长度并标记，方法：从发际到剑突的距离；从鼻尖到耳垂到剑突的距离。成人约4555cm（下图）；小儿1824cm。 （6）润滑胃管，轻轻插入。插至咽喉部，住患者作吞咽动作，直至标记处。 如恶心暂停插入，嘱患者深呼吸或吞咽动作；插入不畅检查口腔；如 呛咳、呼吸困难、发绀等现象，表示误入气管，应立即拔出。 （7）昏迷患者因吞咽及咳嗽反射消失，不能合作，而反复插管可致声带损伤与声门水肿。为提高昏迷患者插胃管的成功率，可将胃管自鼻孔插至1416cm处，再以左手将患者头部托起，使下颚靠近胸骨柄，以加大咽部通道的弧度，便于管端沿咽后壁滑行，然后徐徐插入至所需长度。 (8)胃管下至标记处，检查是否在胃内：胃管末端接注射器回抽胃液。 胃管末端防入水碗中，无气泡溢出，如有，证明误入气管。听诊器放在胃部，胃管接注射器迅速注入空气，听到气过水声； (9)胶布固定胃管于鼻翼和面颊部； (10)将胃管末端反折，用纱布包好，安置患者，整理床单位等。4、自动洗胃机洗胃的操作过程：（1）、备齐