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第六章 血液循环 o 循环系统由心脏和血管（包括淋巴管）组成 。心脏是推动血液流动的动力器官，血管包 括动脉、毛细血管和静脉，是血液流通的管 道，而其中的毛细血管又是物质交换的场所 。 第一节 心肌生理 一、心肌的生物电活动（工作细胞） 1 静息电位： 90mV 2 动作电位 1）0期：去极化，Na+内流。从-90mV到+30mV。 2）1期：快速复极化初期，K+外流造成，10ms。 3）2期：平台期，为Ca2+的内流和少量的K+的外流 造成，100ms，是复极化缓慢的主要原因。 4）3期：快速复极化末期，Ca2+的内流停止和K+的 快速外流。 5）4期：静息期或舒张期，恢复膜内外各种离子浓度 的正常比例。如钠-钾泵的活动，钠-钙交换。 心肌动作电位产生的离子机理 o 心肌的生理特性包括自律性、传导性、兴奋 性和收缩性，前三个特性为电生理特性。 二、心肌的生理特性 （一）心肌的自律性 1 心肌自律性的概念 o 心肌的自律性细胞能够在没有外来刺激的条 件下，自发地产生节律性兴奋的特征，称为 心肌的自动节律性，简称自律性。 。 2 心肌的自律性细胞和自律组织及其相互 关系 o 自律组织： 窦房结、心 房传导组织 、房室瓣膜 内的纤维、 房室交界（ 结区除外） 和心室传导 组织 窦房结自律性细胞的自律性最高，达100次 /分钟，心肌的蒲肯野氏网自律性最低，约 25次/分钟，房室交界和房室束支的自律 性介于两者之间。 正常情况下，心脏的自动节律性活动受窦 房结控制。 o 窦性心率 o 早搏 自律性细胞的相互关系 1）快反应自律性细胞跨膜电位产生的机制 o 有4期自动除极现象，自动除极产生的原因是由 于在3期末出现一种随时间推移而逐渐增强的内 向离子流（主要是Na+流），同时K+外流逐渐衰 减引起。 2）窦房结自律性细胞自律性的机制 o 0期除极是由Ca2+内流引起，复极化是由K+的外 流引起的，4期自动除极是膜对。Ca2+和Na+的 通透性的增加所致。 3 心肌的自律性细胞自律性产生的机制 o 心脏起搏点产生的兴奋，能够扩布到整个 心脏，引起心脏不同部分依次产生兴奋和 收缩。心肌的传导性一方面与心脏的特殊 传导组织有关，另一方面心肌的特殊结构 闰盘有关。 （二）心肌传导性 o 传播的途径：窦房结经结间束到心房到房 室交界然后通过房室束到心肌的蒲肯野纤 维网再到心肌。 o 传播特点：兴奋在心脏各部位的传导速度 不相同，在蒲肯野纤维最快，在房室结区 内最慢，呈现房室传导延搁，延搁时间较 长，可达0.1s，有助于房室顺序而协调地 先后舒缩活动。 心脏兴奋传播的途径和特点 1 心肌兴奋性的概念 2 一次兴奋过程中，心肌兴奋性的周期性变化。 o 有效不应期：绝对不应期和局部反应期。 o 相对不应期 o 超常期 （三）心肌的兴奋性 1） 兴奋性周期性变化对收缩活动的影响 o 保证了心肌不会产生强直收缩，而始终保 持收缩和舒张交替的节律性活动。 3.兴奋性周期性变化与收缩活动的关系 2）期外收缩与代偿性间隙 期外收缩：也称期前收缩，指心肌在有效不应期之 后，下一次窦房结的兴 奋传来之前，受到一次额 外的刺激所引起的收缩称为期前收缩或早搏。 代偿性间隙：由于额外刺激后的窦房结的兴奋正好 落在期前收缩的不应期内，这样窦房结的兴奋就不 会引起心室的收缩，必须等到再下一次窦房结的兴 奋传到才能引起心室收缩，因此，一次期前收缩之 后往往出现一段较长的心室舒张期，称为代偿间隙 。 期外收缩和代偿间歇 1 概念：心肌在发生兴奋时，外部表现为肌纤维 的缩短，这一特性称为心肌的收缩性。 2.收缩特点： 终池不发达，Ca2+主要来自于细胞外液，对细 胞外液的依赖性很大。 心肌的收缩表现为“全或无”特性，心肌是功能合 胞体。 不发生强直收缩，与其兴奋性的周期性变化有 关。 （四）心肌的收缩性 o 用置于体表一定部位的引导电极测到的心 电变化的波形即为心电图。 o 心电图的波形 三、心电图 心 电 图 的 波 形 （二）心电图的波形的意义 1 P波：左右心房兴奋过程引起 2 QRS波：代表心室去极化过程的电位变化。 3 T波：代表心室复极化过程中所发生的电位变化 。 4 U波：有可能出现的位于T波之后。 5 PR间期：从心房兴奋到心室开始兴奋的时间。 6 S-T段：即从QRS波终止到T波开始之间的线段 。正常时它与基线平齐。若其偏离基线超过一 定范围，表示心肌出现损伤、缺血等病变。 （一）心动周期和心率 1 心率：心脏每分钟跳动的次数 2 心动周期：心室每收缩和舒张一次为一个 心动周期。 四、心动周期 心 动 周 期 （一）心动周期中心内压与容积的变化 1 心房的收缩：心房收缩使心房内的血液进一步 挤入心室，可使心室充盈量增加10-30%， 2.心室的收缩 1）等容收缩期：压力逐渐增高，容积不变。 2）快速射血期：压力高于动脉，容积开始减小。 3）减慢射血期：压力开始下降，容积进一步减小 。 （二）心脏的泵血过程 1）等容舒张期：压力下降，容积不变 2）快速充盈期：压力低于心房压，容积增大 3）减慢充盈期：压力开始升高，容积进一步 增大 3.心室舒张期 1. 心动周期与心电图之间的关系 o 心室收缩期是心电图中的QRS波开始到T 波结束的时间，也是二尖瓣关闭到主动脉 关闭的时间。 2.心音 o 概念：由于心肌的收缩和舒张、瓣膜的启 闭、血液撞击心血管壁以及形成涡流等因 素所引起的声音，称为心音。 （二）心动周期与心电图和心音的关系 o 第一心音：发生在心室收缩开始阶段，由心室 肌收缩和房室瓣关闭引起，其特点是音调低、 持续时间长音量较大。 o 第二心音：发生在心室舒张期之初很短的时间 内，主要是心室舒张主动脉瓣和肺动脉瓣关闭 时，血液在大动脉根部以及在心室内振荡所引 起的。其特点是持续时间较短、音调较高。 第一心音和第二心音 （一）心输出量 1 每搏输出量：6080ml 2 每分输出量：4,5006,000ml；一般所说 的心输出量就是指每分输出量。 五、心输出量及其影响因素 1 心肌收缩力：决定每搏输出量的主要因素 2 静脉回心血量：在单位时间内，回心血量 越多，心输出量也越多。 3 心率：在一定范围内，心率越大，心输出 量也就越多；当心率过大时，心输出量反 而会减小。 （二）影响心输出量的因素 1 异长自身调节：舒张末期心室肌纤维的长度 （前负荷）对每搏输出量的影响，称为异长 自身调节。 2 等长调节：心肌不通过改变心肌细胞的初长 度来调节心肌收缩能力的方式，称为等长自 身调节 3 后负荷对搏出量的影响：动脉血压的变化将 影响心室肌的收缩过程，从而影响搏出量。 （三）搏出量的调节 第二节 血管生理 一、各类血管的功能 1 主动脉、大动脉：弹性贮器 2 小动脉、微动脉：毛细血管前阻力血管； 调节血流的阻力和器官的血流量。 3 毛细血管：交换血管 4 微静脉：毛细血管后阻力血管 5 静脉：容量血管（循环血量中又有60% 70%容纳在静脉系统中）。 各类血管 各类血管 （一）血压 1 概念：血管内的血液对血管壁的侧压力 2 成因： 1）血液的充盈压：数值决定于血量与血管 容量之间的比例关系。 2）心脏的射血力量 3）外周阻力 二、动脉血压 o 指体循环的动脉血压，有收缩压与舒张压 之分。 1 动脉血压的正常数值（我国健康青年人） o 收缩压：13.316kPa o 舒张压：810.7kPa o 脉压：4.05.3kPa。 （二）动脉血压 1）每搏输出量 2）心率 3）外周阻力 4）动脉管壁的弹性。 5）循环血量和血管容量的比例 2 影响动脉血压的因素 o 当心室收缩而射血时，动脉管突然膨大，当 心室舒张停止射血时，动脉管壁借弹性而回 位，动脉管这种周期性的起伏，就称为动脉 脉搏。 （三）动脉脉搏 （一）静脉血压 1 中心静脉压：右心房和与右心房相连的大 静脉内的血压。 2 外周静脉压：各器官静脉的血压称为外周 静脉压。 四、静脉血压和静脉回心血量 o 影响静脉回流的因素： 1 心脏的舒缩活动 2 重力与体位 3 呼吸运动 （通过影响胸内负压而发生影响） 4 骨骼肌的挤压作用 （肌肉泵） （二）静脉血流 肌肉泵 o 微循环：微 动脉与微静 脉之间的血 液循环。 五、微循环与组织液的生成 包括直捷通路、真毛细血管网和动静脉吻合支 （二）微血管通路 1 直捷通路 o 是血液从微动脉经后微动脉、通血毛细血管 进入微静脉的通路。 o 特点：血流速度快，物质交换功能有限，在 骨骼肌微循环中此类血管较多。 o 是血液从微动脉经后微动脉、毛细血管前 括约肌、真毛细血管网后，汇集到微静脉 的通路。 o 血流缓慢，是物质交换的主要场所。 2 真毛细血管网 3 动、静脉吻合支 o 是血液从微动脉经动静脉吻合支而流入微 静脉的通路。 o 非营养通路，血流速度较快，在皮肤血管中 最多，对体温调节有重要作用。 1 毛细血管的通透性 o 毛细血管壁由一层内皮细胞和一层基膜构 成，厚0.5m o 上有小孔：非脂溶性的物质能通过 o 细胞间隙 o 脂溶性物质可通过扩散通透。 （三）血液与组织间的物质交换 毛细血管壁的通透性 1）扩散 2）滤过和重吸收 3）胞饮和胞吞 2 血液与组织液间物质交换的方式 1 组织液的概念：存在于组织间隙中的液体为组 织液，是细胞生存的内环境，组织液在体内绝 大部分呈凝胶状态，一小部分呈溶胶状态。 2 组织液的生成： 有效滤过压 3 影响组织液生成的因素 （四）组织液的生成及其影响因素 o 淋巴液的生成：组织液进入淋巴管成为淋巴液 六、淋巴循环 1 调节血浆与组织液间的液体平衡 2 回收组织液蛋白质 3 运输脂肪 4 防御屏障作用 淋巴液的回流及其生理意义 第三节 心血管功能的调节 心血管机能的调节包括神经调节、体液调节 和自身调节三个方面。 一、神经调节 （一）支配心脏的传出神经 1 心迷走神经：引起心肌细胞的抑制，表现为 心率减慢，收缩力减弱，不应期缩短，兴奋 传导速度减慢。 2 心交感神经：释放去甲肾上腺素与心肌上的 受体结合。对Ca2+的通透性增高。表现为 心率加快，传导速度加快，收缩力增强。 3 支配心脏的肽能神经元：推测可能参与心肌 收缩力和心脏冠状血管活动的调节。 1.交感缩血管神经 o 与型受体结合，引起平滑肌收缩 o 与型受体结合，引起平滑肌舒张 2.骨骼肌血管的交感舒血管神经 o 胆碱能舒血管神经，应急时起作用 3.副交感舒血管神经 o 调节某些局部血流的作用，对外周阻力影 响很小。 （二）支配血管的传出神经 o 初级中枢在脊髓和延髓。 （三）心血管中枢 （四）心血管反射 1 颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射（又称 减压反射） 2 心肺感受器反射 3 颈动脉体和主动脉体化学感受性反射 减压反射 （一）肾素血管紧张素系统 o 当肾血流量不足或血钠降低时，可刺激肾 脏近球细胞分泌肾素进入血液，肾素作用 与血管紧张素原使之水解为血管紧张素I， 血管紧张素I经肺循环处时，在转化酶的作 用下，成为血管紧张素II，血管紧张素II在 氨基肽酶A的作用下，又脱去一个氨基酸， 成为血管紧张素III。 o 在三种血管紧张素中，血管紧张素II有明 显的生理作用。 二、体液调节 1 肾上腺素 o 肾上腺素受体有三种，、1、2三种 o 肾上腺素与心肌1受体结合可使心率加快，兴 奋传导加速，心肌收缩力加强，故心输出量增 加。 o 肾上腺素对血管的作用取决于血管平滑肌中、 2受体的分布情况，与受体结合，血管收缩， 与2受体结合使平滑肌舒张。常作为强心针。 （二）肾上腺素和去甲肾上腺素 2 去甲肾上腺素 o 主要与受体结合，也与心肌的1受体结合， 而与与2受体结合能力较弱。 o 静脉注射去甲肾上腺素可使体内大多数血管 收缩，使外周阻力增高，动脉血压升高，去 甲肾上腺素可使心脏活动加强，心率加快。 o 但在完整机体内，由于注射去甲肾上腺素后 血压明显升高，可通过减压反射使心率减慢 ，掩盖了去甲肾上腺素对心肌的直接效应。 （三）血管升压素 （四）血管活性物质 1 内皮舒张因子和内皮素 2 激肽类物质 3 组胺 4 前列腺素 5 心钠素 6 红细胞生成素： （一）代谢性自身调节机制 o 代谢性自身调节是指组织细胞代谢所产生的各 种代谢产物或局部体液因素，对局部组织血流 量的调节，这种作用一般作用于微循环水平。 三、局部血流调节 （二）肌源性自身调节 o 当某一器官中的血管内压突然升高时，血管 平滑肌受到牵张，使肌源性活动增强，引起 血管收缩，血流量减少；当器官中血管内压 突然降低时，则发生相反的现象，在肾、脑 、肝脏和骨骼肌血管中可观察到这种现象。 组织液的生成 心交感神经和心迷走神经 肾素-血管紧张素系统 PPT（全名：PowerPoint ）是美国微软公司出品的办公软件系列重要组件之一（另外还有Excel、Word等）；最常用的就是用来制作幻灯片。MicrosoftOfficePowerPoint 是一种演示文稿图形程序，该软件是功能强大的演示文稿制作软件；可协助用户独自或联机创建永恒的视觉效果；它增强了多媒体支持功能，利用该软件制作的文稿，可以通过不同的方式播放，也可将演示文稿打印成一页一页的幻灯片，使用幻灯片机或投影仪播放，可以将演示文稿保存到光盘中以进行分发，并可在幻灯片放映过程中播放音频流或视项目列表; 新增项目; 修改项目; 删除项目; 项目授权; 项目任务统计; 项目资源管理; 项目进度管理; 项目任务包管理; 项目文档管理; 项目费用管理; 项目归档; 项目查询; 当前任务; 项目统计分析。 4. 库存管理掌握库存的动态流动状况，减少库存资金的占用，加强资金的合理使用。 选择“库存管理”模块后，在主菜单下将出现“库存资料维护“、“入库“、“出库“、“库存查询“、“仓库资料维护“、“业务类型维护“、“货物单位资料维护“几个子菜单。左方出现“存货管理”模块的树状结构的库存分类信息。右边会出现库存列表，当没有选择库存分类的时候，库存资料列表将显示所有库存项目，按录入时间排序;在选择某个分类的时候，将显示该分类下的库存列表，库存列表会把当前的库存数量显示出来，点击某库存的链接将显示库存项目的详细信息。 此模块包含以下主要功能： 新增分类; 修改分类; 删除分类; 新增存货项目; 修改存货资料; 删除存货资料; 库存查询; 入库登记; 出库登记; 查询存货收发记录; 仓库资料维护; 业务类型资料维护; 货物单位资料维护。 = 原文出自【比特网】，转载请保留原文链接：/324/8688324.shtml频流。对用户界面进行了改进并增强了对智能标记的支持，可以更加便捷地查看和创建高品质的演示文稿一套完整的PPT文件一般包含：片头动画、PPT封面、前言、目录、过渡页、图表页、图片页、文字页、封底、片尾动画等；所采用的素材有：文字、图片、图表、动画、声音、影片等；国际领先的PPT设计公司有：themegallery 、poweredtemplates 、presentationload 等；近年来，中国的PPT应用水平逐步提高，应用领域越来越广；PPT正成为人们工作生活的重要组成部分，在工作汇报、企业宣传、产品推介、婚礼庆典、项目竞标、管理咨询等领域。叙利亚内战局势急剧升级，国营电视台证实，国防部长拉杰哈今天在首都的一次自杀式袭击中被炸死，是叙利亚国内冲突爆发以来，政府军损失的最高级军方官员，另外，内政部长、情报首长也被炸伤。袭击者是总统巴沙尔的一名近身侍卫。叙利亚自由军和伊斯兰旅两个反政府组织都宣称对袭击负责，但否认事件是国营电视台所说的自杀式袭击，而是将fgdfgdfgdfgdgdfgdfgdfgdfgfhthhhfhh dhfdhds