2014年度新安县城镇居民医疗保险政策宣传.doc

/sundae_meng 2014年度新安县城镇居民医疗保险政策宣传（享受待遇篇）一、医疗保险待遇享受时间城镇居民基本医疗保险年度按自然年度，即2014年的1月1日到12月31日。二、费用结算标准新安县城镇居民基本医疗保险结算标准表类 别城镇居民统筹基金最高支付限额基本医保12万元、大病保险16万元住院起付标准和报销比例医院级别起付标准报销比例一级医院100元80%（连续参保满5年的增加5%）二级医院400元70%（连续参保满5年的增加5%）三级医院600元60%（连续参保满5年的增加5%）起付标准其它政策中医院在同级医院起付标准基础上降低100元。14岁以下少年儿童住院起付标准减半执行。30日内因同种疾病二次住院只交纳一次起付标准，一个医疗保险年度内第二次及以后住院起付线减半执行。普通门诊统筹全体参保居民均可享受，无起付线，进入统筹基金支付范围内的医疗费用按50%的比例报销（乙类药费用按40%比例报销），年度最高支付限额为300元。特殊疾病门诊病种（41种）A：下列9种特殊疾病门诊病种，符合统筹基金支付范围的医疗费按60%的比例报销：（1）慢性肾功能衰竭的透析；（2）恶性肿瘤的放疗、化疗；（3）结核病化疗；（4）器官移植术后的抗排异反应治疗；（5）血友病；（6）丙肝干扰素治疗（48周）；（7）门诊进行的康复治疗（按规定疗程）；（8）小儿手足口病（甲类按80%、乙类按70%比例报销）（9）门诊抢救死亡的医疗费用。B：下列17类32种特殊疾病门诊病种，符合统筹基金支付范围的医疗费按限额标准报销：（1）慢性肾衰非透析治疗（240元/月）、慢性肾衰非透析治疗+糖尿病并发症（240元/月）、慢性肾衰非透析治疗+风湿类疾病（300元/月）；（2）精神分裂症（100元/月）、抑郁症（100元/月）、重症难治性强迫症（160元/月）；（3）糖尿病并发症（指眼底视网膜病变、肾脏病变、皮肤病变和末梢神经病变）（160元/月）；（4）度以上心衰（120元/月）；（5）再生障碍性贫血（240元/月）、骨髓增生性疾病（120元/月）；（6）系统性红斑狼疮（240元/月）、强直性脊柱炎（240元/月）、系统性硬化症（240元/月）、多发性肌炎（240元/月）、类风湿关节炎（120元/月）、原发干燥综合症（120元/月）；（7）眼底出血激光治疗（85元/次次数）；（8）动脉支架术后抗凝（200元/月）、心脏换瓣或搭桥术后抗凝治疗（80元/月）；（9）肝硬化失代偿（300元/月）；（10）白内障超声乳化（790元/单眼）；（11）脑垂体瘤（100元/月）、甲状腺功能减退（80元/月）；（12）慢性肾小球肾炎（160元/月）、肾病综合征（160元/月）、肾脏疾病+糖尿病并发症（240元/月）；（13）型糖尿病（160元/月）；（14）慢性阻塞性肺疾病（120元/月）；（15）自身免疫性肝炎（300元/月）；（16）高血压病期（80元/月）；（17）帕金森综合症（-期160元/月、-期320元/月）。18周岁以下居民重大疾病医疗保障18周岁以下（含18周岁）的城镇居民和各类在校学生患白血病或先天性心脏病的，住院时所发生的起付线以上进入统筹基金支付范围内的医疗费用，由城镇居民医保基金按90%的比例支付，个人负担10%。意外伤害符合意外伤害报销范围的住院医疗费，按各级医院住院报销比例支付。计划生育参加城镇居民医疗保险的育龄妇女，不再另行缴纳费用，同时享受计划生育医疗待遇，计划生育住院医疗费按限额补助：正常分娩500元，异常分娩（难产）800元，剖宫产（有剖宫产手术指征的）1500元。新出生的婴儿自出生之日起3个月内参保缴费的，从缴费当日起可享受城镇居民医疗保险待遇。参保缴费时正在住院的，当次住院发生的符合城镇居民医保政策范围内的医疗费用纳入报销范围。大病保险待遇参保居民单次住院发生的医疗费用中，属统筹基金支付范围内的部分，在统筹基金按比例支付后，其个人负担部分超过8000元的，由大病保险对超过部分按50%的比例给予二次报销。参保居民在一个医保年度内，个人累计负担的住院医疗费用（含合规、合理的自费部分）超过2.5万元以上的部分，由大病保险对超过部分按50%的比例给予再次报销。大病保险最高年度支付限额为16万元。居民长期连续参保可享受的优惠政策1、大学生参加城镇居民基本医疗保险缴费年限，可计算为城镇职工基本医疗保险缴费年限。毕业后未能及时就业，学籍档案暂时在学校保管期间，可继续随同学校参加城镇居民医疗保险。连续缴费年限可与其在洛阳市就业后参加城镇职工医疗保险的年限合并计算。2、法定劳动年龄内有劳动能力的城镇居民，以多种方式就业并参加城镇职工基本医疗保险的，其参加城镇居民医疗保险的缴费年限(不含本人18周岁以前的缴费年限)按每3年折算1年的城镇职工基本医疗保险实际缴费年限。3、参保居民连续参保缴费每满5年，医保基金报销比例提高5个百分点，累计不超过10个百分点。4、对确有困难不能参加城镇职工医疗保险的关闭破产集体企业和困难企业职工，由单位提出申请，经省级人民政府批准后，可参加城镇居民基本医疗保险，其参加城镇居民基本医疗保险的缴费年限，可计算为城镇职工基本医疗保险缴费年限。三、普通门诊统筹的管理城镇参保居民普通门诊医疗统筹费用由就近选定的门诊统筹定点医疗机构统一管理。普通门诊统筹费用，由社会保险经办机构按照每人每年40元的标准，拨付给门诊统筹定点医疗机构包干使用。普通门诊实行门诊定点医疗机构首诊制，参保居民的门诊首诊定点医疗机构原则上为本人户籍所在地或参保登记所在地的社区卫生服务中心或乡镇卫生院。参保居民因户籍或居住地变更，需变更首诊定点医疗机构的，应在每年的12月1日至20日之间，持户籍或居住地变更的有效证明到本人所在辖区的县（市、区）社会保险中心办理变更。凡未经首诊定点医疗机构转诊，在其他医疗机构发生的门诊医疗费用，除急诊外，一律不予报销。四、特殊疾病门诊病种的认定实行集中认定的12个病种是：糖尿病并发症、度以上心衰、型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化失代偿、肾脏疾病、慢性肾功能衰竭的非透析治疗、风湿类疾病、丙型肝炎、高血压病期、血友病、帕金森综合症。具体程序：先到定点医院（县医院、中医院、县二院，三家任选一个）医保科申报，然后于每月的25日（节假日除外）由新安县社会保险中心组织专家会诊认定